姚彬

(鄭州瑞龍醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450100)

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對胃腸道功能的影響

姚彬

(鄭州瑞龍醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450100)

目的 比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對胃腸道功能的影響。方法 選取2013年11月至2016年6月在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的94例患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為兩組，各47例。對照組行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對比兩組胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸激素水平變化情況。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組胃腸激素各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，兩組胃腸激素各指標(biāo)水平均因手術(shù)有所波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者胃腸功能影響較小，利于術(shù)后功能恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；胃腸道功能

膽囊切除術(shù)是膽道外科常見手術(shù)類型，主要適用于膽石癥、膽管阻塞所致的膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等膽道疾病，近年來，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽道疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，越來越多患者需行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡單便捷、創(chuàng)傷小、對患者正常飲食及活動(dòng)影響小等顯著特點(diǎn)，臨床療效已得到認(rèn)可，但關(guān)于該術(shù)式對術(shù)后胃腸道功能影響的報(bào)道相對較少[2]。本研究選取在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的94例患者，通過分組，對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對胃腸道功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年11月至2016年6月在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的94例患者，經(jīng)超聲及病理診斷均確診為良性膽囊疾病，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除因胰腺炎、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石等并發(fā)的膽囊急性炎癥者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為兩組，各47例。觀察組男21例，女26例，年齡為32～71歲，平均(51.25±4.22)歲；對照組男22例，女25例，年齡為33～72歲，平均(51.57±4.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究，且本研究經(jīng)鄭州瑞龍醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行開腹膽囊切除術(shù)：①取仰臥位，行靜脈復(fù)合全麻，取右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，依次切開腹壁進(jìn)入腹腔；②使用大“S”拉鉤墊紗墊擴(kuò)大手術(shù)視野，對膽囊進(jìn)行詳細(xì)探查，顯露膽囊及膽囊管，采用順逆結(jié)合方式將膽囊切除；③采用無菌紗布吸凈滲液，常規(guī)放置引流管，清理腹腔，逐層縫合創(chuàng)口；④術(shù)后給予腸胃減壓處理，以減輕術(shù)后腹脹，同時(shí)給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①取仰臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，常規(guī)建立CO2氣腹；②于臍下方做一弧形切口，約1 cm，經(jīng)孔將10 mm Trocar放入，置入腹腔鏡，并在其輔助下對腹腔情況進(jìn)行探查；③在劍突下4 cm處做一1 cm切口作為主操作孔，置入10 mm Trocar，并分別在腋前線右肋下方2 cm處與右鎖骨中線肋下方2 cm處建立兩個(gè)副操作孔，置入5 mm Trocar；④暴露膽囊，剝離后在腹腔鏡輔助下將其切除，并經(jīng)主操作孔將標(biāo)本取出；⑤對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗，依次縫合操作孔；⑥術(shù)后給予常規(guī)腸胃減壓及抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：腸鳴音、肛門排氣、排便恢復(fù)時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率：嘔吐、食欲差、腹脹；手術(shù)前后胃腸激素水平比較：血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)、血清胃動(dòng)素(MTL)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 胃腸激素水平 術(shù)前，兩組胃腸激素各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，兩組胃腸激素各指標(biāo)水平均因手術(shù)有所波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床外科常見腹部手術(shù)方式，也是臨床治療膽囊疾病的重要手段，相關(guān)研究[3-4]指出，手術(shù)會(huì)對患者胃腸功能產(chǎn)生不同程度影響，進(jìn)而術(shù)后易發(fā)生腹脹、嘔吐、食欲減弱等不適反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腸道粘連，導(dǎo)致腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)及疾病良好轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響。

手術(shù)屬有創(chuàng)治療方式，是對人體特殊形式的損傷，會(huì)不同程度刺激丘腦-垂體-腎上腺軸，進(jìn)而引發(fā)免疫機(jī)制及神經(jīng)內(nèi)分泌代謝反應(yīng)，并主要體現(xiàn)在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及嚴(yán)重程度方面[5]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)視野廣，但對患者創(chuàng)傷較大，且腸胃道暴露于空氣中時(shí)間長，易引發(fā)組織脫水進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道水腫、充血，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)造成影響，此外，該術(shù)式電凝止血與縫合范圍相對較大，出現(xiàn)電凝灼燒組織及血凝塊多，進(jìn)一步增大術(shù)后腸梗阻及腸道粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)功能抑制程度與手術(shù)切口大小密切相關(guān)。本研究中，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且胃腸激素各指標(biāo)水平受手術(shù)影響較大，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者胃腸功能影響更小，術(shù)后不適癥狀發(fā)生率較低，利于功能恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要通過建立氣腹，并在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，從而避免胃腸道組織暴露在空氣中的時(shí)間過長，減少組織脫水，減輕對胃腸功能的影響，利于術(shù)后恢復(fù)。此外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需1周后方可正常飲食，恢復(fù)正?；顒?dòng)需4～6周，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者正常飲食與活動(dòng)影響較輕，有效縮短肛門排氣時(shí)間，加快機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者胃腸功能影響較小，利于術(shù)后功能恢復(fù)，值得推廣。

[1] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7):566-568.

[2] 吳碧勝,向建軍.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者腸道黏膜通透性影響的比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):532-535.

[3] 黃浩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(6):586-589.

[4] 熊世龍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后肝功能及免疫功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):388-390.

[5] 余倫,張鈞,焦勇,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):59-61.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.016

2016-08-26)