劉艷紅 賈金廣

(鄭州人民醫(yī)院 呼吸科 河南 鄭州 450003)

大劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的效果及對(duì)炎性指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的影響

劉艷紅 賈金廣

(鄭州人民醫(yī)院 呼吸科 河南 鄭州 450003)

目的 探討大劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的效果及對(duì)炎性指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的影響。方法 選取2013年7月至2016年9月鄭州人民醫(yī)院78例重癥肺炎患者，根據(jù)治療方案分組，各39例。對(duì)照組給予烏司他丁+標(biāo)準(zhǔn)劑量氨溴索治療，觀察組給予烏司他丁+大劑量氨溴索治療。對(duì)比兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕性啰音消退時(shí)間及治療前后炎性指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]、肺功能指標(biāo)[1 s內(nèi)最大呼氣容積與預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、一秒率(FEV1/FVC)]水平變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕性啰音消退時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組TNF-α、hs-CRP及FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予重癥肺炎大劑量氨溴索與烏司他丁聯(lián)合治療，臨床效果更為顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

重癥肺炎；烏司他??；大劑量；氨溴索；炎性指標(biāo)；肺功能

肺炎是臨床常見感染性疾病之一，是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)因理化因素、免疫損傷與疾病微生物引起的炎癥[1]。該病可完全治愈，但延誤治療或處理不當(dāng)可危及患者生命。烏司他丁是臨床運(yùn)用較為廣泛的廣譜酶抑制劑，對(duì)多種酶抑制作用顯著。氨溴索是黏液溶解劑，可有效減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，并可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)釋放，使支氣管纖毛活動(dòng)加強(qiáng)，進(jìn)而易于痰液咳出。本研究選取鄭州人民醫(yī)院收治的78例重癥肺炎患者，分組探討大劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的效果及對(duì)炎性指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2016年9月鄭州人民醫(yī)院78例重癥肺炎患者，均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除合并免疫系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等重要臟器功能不全者。根據(jù)治療方案分組，各39例。觀察組男20例，女19例，年齡為18～82歲，平均(42.58±11.57)歲；對(duì)照組男21例，女18例，年齡為18～81歲，平均(42.21±11.67)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予化痰止咳、退熱、抗生素抗感染等常規(guī)治療，并加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)：20萬U/次，與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合稀釋后靜脈滴注，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358)氨溴索靜脈滴注：15 mg/次，2次/d；觀察組給予大劑量氨溴索治療：30 mg/次，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕性啰音消退時(shí)間；②對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1%、FEV1/FVC)水平；③分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消退時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕性啰音消退時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎性因子及肺功能指標(biāo)水平 治療前，兩組TNF-α、hs-CRP及FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀體征消退時(shí)間比較

表2 兩組治療前后炎性因子及肺功能指標(biāo)水平比較

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳痰咳嗽、胸痛、呼吸困難等，近年來，受多種因素影響，肺炎患者逐漸增多，且該病起病較急，病情險(xiǎn)惡，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，并導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降。目前，臨床多以廣譜強(qiáng)力抗菌藥，并足量、聯(lián)合用藥等原則治療重癥肺炎。

研究發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎的發(fā)生進(jìn)展中，機(jī)體是處于一種淋巴細(xì)胞受抑制及免疫細(xì)胞過度激活的雙相異常狀態(tài)[3]。TNF-α是參與炎性反應(yīng)的重要因子，也是造成急性肺損傷的關(guān)鍵因子。hs-CRP是血漿中一種C反應(yīng)蛋白，其敏感度較高，是區(qū)分低水平炎性狀態(tài)的重要靈敏指標(biāo)。烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑，溶酶體膜較為穩(wěn)定，可有效清除機(jī)體氧自由基，并抑制炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生。譚艷等[4]明確指出，烏司他丁可對(duì)TNF-α、hs-CRP等炎性因子的釋放產(chǎn)生顯著抑制作用，并影響炎癥因子與白細(xì)胞之間的相互作用，進(jìn)而避免白細(xì)胞對(duì)組織造成損傷，防止肺炎進(jìn)一步發(fā)生進(jìn)展，且有利于患者肺功能改善。氨溴索屬黏液溶解祛痰劑，可通過對(duì)患者氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用而使分泌物漿液比例提升，降低黏液黏稠度與黏液比例，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者將痰液排出。近年來，隨著臨床對(duì)感染性肺炎研究的深入發(fā)現(xiàn)，大劑量氨溴索治療重癥肺炎更加顯著。王曉宏等[5]則進(jìn)一步指出，大劑量氨溴索與抗生素協(xié)同治療老年重癥肺炎療效更加顯著。本研究中，觀察組臨床癥狀體征消失時(shí)間及炎性因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示大劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎有利于減輕患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而更利于臨床癥狀的緩解與消除。重癥肺炎會(huì)對(duì)患者肺功能造成一定程度損害，進(jìn)而影響肺通氣與換氣功能，F(xiàn)EV1%及FEV1/FVC是臨床評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)，其對(duì)重癥肺炎的診斷與治療效果評(píng)價(jià)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1%及FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示大劑量氨溴索聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎可有效改善患者肺功能。

綜上，給予重癥肺炎大劑量氨溴索與烏司他丁治療，臨床效果更為顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

[1] 趙筱昱,盧成華.氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注對(duì)小兒重癥肺炎療效及肺功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):205-208.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:42-43.

[3] 洪旭華.烏司他丁對(duì)重癥肺炎患者血清炎性指標(biāo)及肺表面活性蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):335-337.

[4] 譚艷,鐘薇.烏司他丁對(duì)重癥肺炎患者肺功能及血清細(xì)胞因子的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):889-891.

[5] 王曉宏,谷平,唐軍.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1860-1863.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.012

2016-10-19)