沈亞萍，呂慶排，黃 敏，陳所仙，孫紅娟，趙 婭，計 婷

(曲靖市第一人民醫(yī)院， 云南 曲靖 655000)

曲靖市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀與干預(yù)效果

沈亞萍，呂慶排，黃 敏，陳所仙，孫紅娟，趙 婭，計 婷

(曲靖市第一人民醫(yī)院， 云南 曲靖 655000)

目的 了解曲靖市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果現(xiàn)狀及干預(yù)效果。方法 調(diào)查2012年8—9月轄區(qū)內(nèi)67所醫(yī)院(干預(yù)前，其中三級醫(yī)院5所、二級醫(yī)院62所)、2014年6—9月轄區(qū)內(nèi)90所醫(yī)院(干預(yù)后，其中三級醫(yī)院5所、二級醫(yī)院65所、一級醫(yī)院20所)的室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒劑(含氯消毒劑、戊二醛)、消毒后內(nèi)鏡的細菌菌落數(shù)及致病菌情況，評價干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，曲靖市二級、三級醫(yī)療機構(gòu)Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物體表面，使用中的含氯消毒劑，消毒后內(nèi)鏡合格率(92.11%～100.00%)均高于干預(yù)前(80.00%～93.75%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2014年三級醫(yī)院消毒效果合格率為100.00%，二級醫(yī)院為97.01%，一級醫(yī)院為90.20%。 結(jié)論 曲靖市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果合格率明顯提高，所采取的干預(yù)措施能顯著提高消毒滅菌效果。

醫(yī)療機構(gòu)； 消毒效果； 調(diào)查； 干預(yù)對策

消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段之一，做好消毒工作是臨床醫(yī)療護理質(zhì)量及患者安全的保證[1]。筆者按照曲靖市衛(wèi)生行政部門文件要求，于2012年8—9月、2014年6—9月對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室、治療室、婦產(chǎn)科、新生兒科的空氣、物體表面、工作人員手、消毒后的內(nèi)鏡、使用中消毒劑抽樣進行細菌學(xué)檢測。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測資料與方法 調(diào)查2012年8—9月轄區(qū)內(nèi)67所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院5所、二級醫(yī)院62所)、2014年6—9月轄區(qū)內(nèi)90所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院5所、二級醫(yī)院65所、一級醫(yī)院20所)的室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒劑(含氯消毒劑、戊二醛)、消毒后內(nèi)鏡的細菌菌落數(shù)及致病菌情況。

1.2 方法 采樣及檢測由曲靖市醫(yī)院感染監(jiān)測中心專職人員負(fù)責(zé)，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[2]WS/T 367-2012和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實踐指引》[3](2013)進行采樣、檢測和結(jié)果判斷。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 衛(wèi)生行政部門干預(yù)手段 衛(wèi)生行政部門針對2012年監(jiān)測不合格的醫(yī)療機構(gòu)采取一系列的干預(yù)手段。監(jiān)測項目中不合格處以5 000～20 000元不等的現(xiàn)金處罰，并限期整改；布局流程不符合要求、設(shè)備設(shè)施不全的醫(yī)療機構(gòu)暫停診療活動；當(dāng)年監(jiān)測不合格的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，并約談該院院長，連續(xù)三年監(jiān)測不合格的醫(yī)療機構(gòu)，院長的任期目標(biāo)考核將為不合格。

1.3.2 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實崗位責(zé)任 健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，制定符合實際的醫(yī)院感染規(guī)章制度，使制度具有可操作性和指導(dǎo)性,定期對醫(yī)院感染質(zhì)量進行監(jiān)測和考核。

1.3.3 加強培訓(xùn)，提高全員參與意識 衛(wèi)生行政部門每年開展2次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，以行政手段要求院長或副院長必須參會，對醫(yī)院醫(yī)護人員進行行政指令性教育培訓(xùn)，強化院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染防控意識，同時學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理新理念、新技術(shù)、新方法，提高醫(yī)院感染知識水平。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機構(gòu)干預(yù)前后消毒效果比較 因2012年未對曲靖市的一級醫(yī)療機構(gòu)進行采樣，故2014年(干預(yù)后)僅采用70所二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)與2012年數(shù)據(jù)進行比較。干預(yù)后，曲靖市二級、三級醫(yī)療機構(gòu)Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物體表面，使用中的含氯消毒劑，消毒后內(nèi)鏡合格率(92.11%～100.00%)均高于干預(yù)前(80.00%～93.75%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 2014年不同級別醫(yī)療機構(gòu)消毒效果比較 2014年三級醫(yī)院消毒效果合格率為100.00%，二級醫(yī)院為97.01%，一級醫(yī)院為90.20%。具體見表2。

表1 曲靖市二級、三級醫(yī)療機構(gòu)干預(yù)前后消毒效果比較

表2 2014年曲靖市不同級別醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的眼睛，是先行和基礎(chǔ)[4]。衛(wèi)生部諸多法規(guī)、規(guī)范及評價標(biāo)準(zhǔn)均將醫(yī)院感染監(jiān)測作為重要的質(zhì)量指標(biāo)評判醫(yī)院質(zhì)量及水平，并要求醫(yī)療機構(gòu)依法、依規(guī)開展前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測。長期以來醫(yī)院感染管理質(zhì)量因得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視而停滯不前，領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是醫(yī)院感染管理工作的前提[5]。

曲靖市醫(yī)療機構(gòu)消毒管理工作中存在的問題：部分醫(yī)院，主要是基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院手術(shù)室的無影燈、麻醉臺、吊臺等有明顯灰塵，少數(shù)醫(yī)院民營二級醫(yī)院層流設(shè)備不能正常運行，濾網(wǎng)(初、中、高效)未按要求定期清潔及更換等。使用中含氯消毒劑及戊二醛的標(biāo)識不明確，含氯消毒劑濃度低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，戊二醛使用期限超過規(guī)定要求，大部分縣級及民營醫(yī)院胃鏡、腸鏡只有1～2條，清洗消毒時間低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡室布局流程不合理，清洗、消毒、操作均在同一房間進行，內(nèi)鏡清洗設(shè)備設(shè)施陳舊不健全。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手衛(wèi)生設(shè)施不到位，無洗手液、感應(yīng)水龍頭、干手設(shè)施，六步洗手方法正確率低，洗手后二次污染是造成手監(jiān)測不合格的主要原因[6]。醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，部分醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度不健全，醫(yī)院感染專兼職人員對核心制度落實不到位，醫(yī)院硬件設(shè)施不足，設(shè)施布局不規(guī)范，醫(yī)院工作人員操作流程不規(guī)范，缺乏相應(yīng)的操作規(guī)程[7]，都會影響消毒效果合格率。

針對上述問題，曲靖市衛(wèi)生行政部門對2012年監(jiān)測不合格的醫(yī)療機構(gòu)采取了一系列干預(yù)手段后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人、財、物方面給予大力支持，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)成立了獨立的醫(yī)院感染管理科，設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，院長親自分管醫(yī)院感染工作；醫(yī)院建立長效機制，對醫(yī)院感染管理實施有效監(jiān)管，很大程度提升醫(yī)院感染管理水平；醫(yī)院對一些存在布局流程不合要求的房屋進行改建與擴建，增加部分醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施。2014年全市醫(yī)療機構(gòu)消毒效果合格率明顯提升。衛(wèi)生行政部門的干預(yù)措施，進一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)督及評價機制，強化了各級管理者的質(zhì)量管理意識和醫(yī)務(wù)人員參與意識，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到落實，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)，感染管理質(zhì)量得以持續(xù)改進。

[1] 江如蘋，葉小玲，趙藝蘋.綜合性醫(yī)院消毒效果影響因素分析與對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8)：1140-1141.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S]. 北京：2012.

[3] 胡必杰，劉榮輝，陳文森. 醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實踐指引[M]. 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2013：89-98.

[4] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：28.

[5] 姜建康．醫(yī)院感染控制的對策研究[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1117.

[6] 張靜.綜合性醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測分析與對策[J].護理實踐與研究，2012，9(10)：18-19.

[7] 陳玉華，文細毛，付成超,等.湖南省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014,13(9)：556-570.

(本文編輯：左雙燕)

Current situation and intervention efficacy of disinfection in medical institutions in Qujing City

(SHEN Ya-ping)，(LV Qing-pai)，(HUANG Min)，(CHEN Suo-xian)，(SUN Hong-juan)，(ZHAO Ya)，(JI Ting)

(The First People’s Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

2016-08-25

沈亞萍(1963-)，女(漢族)，云南省曲靖市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

孫紅娟 E-mail：sunhjuan@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.020

R197.3

A

1671-9638(2017)06-0571-03