張 亮, 莢恒敏, 楊會(huì)志

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院, 安徽 合肥 230001)

某綜合性醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

張 亮, 莢恒敏, 楊會(huì)志

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院, 安徽 合肥 230001)

目的 了解醫(yī)院感染發(fā)生情況及變化趨勢(shì)，為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查2010年8月25日、2012年11月14日、2014年10月14日某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，并采用單因素及l(fā)ogistic回歸方法分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 醫(yī)院感染現(xiàn)患率3年依次為5.80%、4.86%、3.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.004，P=0.030)。外科的醫(yī)院感染現(xiàn)患率由2010年的4.63%下降為2014年的2.67%，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率由2010年的31.04%上升為2014年的41.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，均占50%以上。檢出醫(yī)院感染病原菌174株，,主要為鮑曼不動(dòng)桿菌(37株)、肺炎克雷伯菌(26株)、大腸埃希菌(24株)等。多因素分析結(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、氣管切開、使用呼吸機(jī)是患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(如ICU病區(qū))、重點(diǎn)人群(如老年患者、使用呼吸機(jī)、氣管切開的患者等)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，并采取有效預(yù)防控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 危險(xiǎn)因素; 調(diào)查

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種重要而簡(jiǎn)便的方法，持續(xù)、有效的監(jiān)測(cè)可以了解醫(yī)院總體的醫(yī)院感染發(fā)生趨勢(shì)及特點(diǎn)，為開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供監(jiān)測(cè)方向，現(xiàn)將某院3年的現(xiàn)患率調(diào)查資料進(jìn)行匯總分析，探討醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 某院于2010年8月25日、2012年11月14日、2014年10月14日分別進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括調(diào)查日0:00—24:00期間的住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，排除當(dāng)日入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。在調(diào)查開始前一周，通知臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，說明調(diào)查目的，要求對(duì)住院患者完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，調(diào)查前集中統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成，查看在架病歷或電子病歷，采取病歷調(diào)查與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查結(jié)束后資料錄入“全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地網(wǎng)上辦公系統(tǒng)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)已錄入資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic逐步回歸方法篩選醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 2010、2012、2014年實(shí)查率分別為98.69%、99.11%、99.60%，達(dá)到了全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)>96%的要求。醫(yī)院感染現(xiàn)患率3年依次為5.80%、4.86%、3.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.004，P=0.030)。見表1。

表1 3年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.2 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 不同年份各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，外科的醫(yī)院感染現(xiàn)患率由2010年的4.63%下降為2014年的2.67%，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率由2010年的31.04%上升為2014年的41.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科不同年份的醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 3年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.3 醫(yī)院感染部位分布 3年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，分別占51.81%、58.02%、67.95%，其他部位感染情況見表3。

表3 3年醫(yī)院感染部位分布

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 3年醫(yī)院感染病例分別檢出病原菌52、55、67株，檢出細(xì)菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌(37株)、肺炎克雷伯菌(26株)、大腸埃希菌(24株)、銅綠假單胞菌(23株)、金黃色葡萄球菌(15株)等。且耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)檢出25株，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)檢出10株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出6株，耐萬古霉素腸球菌(VRE)未檢出。

2.5 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)間、是否使用呼吸機(jī)、是否氣管切開、是否手術(shù)5個(gè)因素各組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P≤0.05)；不同性別、是否泌尿道插管、是否動(dòng)靜脈插管患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.6 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、氣管切開、使用呼吸機(jī)是患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

表5 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素logistic多因素分析

3 討論

該院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，收治的患者病情較復(fù)雜，3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果總體上與全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的調(diào)查結(jié)果一致[1-2]，高于王露等[3]報(bào)道的結(jié)果。醫(yī)院感染現(xiàn)患率有下降趨勢(shì)，與近年來不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制，建設(shè)醫(yī)院三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的工作等有密切的關(guān)系。普通科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率變化不明顯，但2014年ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率有較大上升，提示應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的感染控制與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染發(fā)生部位主要以下呼吸道為主，與國外報(bào)道的以泌尿道為主不同[4]，而檢出的病原菌仍以常見的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主。

對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與篩選后顯示，年齡大的患者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)人群，住院時(shí)間長、使用呼吸機(jī)、氣管切開也是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道的結(jié)果一致。使用呼吸機(jī)在救治危重患者的同時(shí)，也對(duì)患者產(chǎn)生了潛在的危險(xiǎn)，機(jī)械通氣如氣管插管、呼吸機(jī)使用時(shí)影響了呼吸道的屏障功能，呼吸機(jī)管路的污染、建立人工氣道時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、口咽部菌群失調(diào)、氣管內(nèi)導(dǎo)管表面易黏附細(xì)菌形成生物被膜等都可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，而且住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間越長，發(fā)病率越高[7-8]。

該院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門如ICU病區(qū)、重點(diǎn)人群如老年患者、使用呼吸機(jī)、進(jìn)行氣管切開的患者等的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取頭高位、加強(qiáng)口咽部護(hù)理、定期更換呼吸機(jī)管路等集束化措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生[9]，保障患者安全。

[1] 吳安華, 任南, 文細(xì)毛, 等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志, 2005, 4(1):12-17.

[2] 吳安華, 文細(xì)毛, 李春輝, 等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[3] 王露, 張鄭平, 葉丹妮, 等.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(21):5288-5290.

[4] Gordts B，Vrijens F，Hulstaert F，et al. The 2007 Belgian national prevalence survey for hospital-acquired infections[J]. J Hosp Infect, 2010, 75(3): 163-167.

[5] 呂一欣, 任南, 吳安華, 等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].中國感染控制雜志, 2008, 7(1):29-31.

[6] 江佳佳, 秦國英, 金琰.前瞻性調(diào)查與醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3):330-333.

[7] Japoni A，Vazin A，Davarpanah MA，et al．Ventilator-associated pneumonia in Iranian intensive care units[J]. J Infect Dev Ctries, 2011, 5(4): 286-293．

[8] Rello J, Ollendorf DA, Oster G, el a1. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database[J]．Chest, 2002, 122(6)： 2115-2121．

[9] 劉漢, 倪海濱, 劉穎.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化治療的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 18(2):190-192.

(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a comprehensive hospital in three years

(ZHANG Liang), (JIA Heng-min), (YANG Hui-zhi)

(Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

2016-07-28

張亮(1980-)，男(漢族)，安徽省宿州市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

楊會(huì)志 E-mail:yanghz69@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.016

R181.3+2

B

1671-9638(2017)06-0558-03