田媛徐海倩叢曉丹陳依達(dá) 羅賽郝立君

微量精準(zhǔn)定點(diǎn)注射技術(shù)在改善面中部軟組織松垂中的臨床效果研究

田媛1徐海倩1叢曉丹2陳依達(dá)1羅賽1郝立君1

目的 探討微量定點(diǎn)注射技術(shù)在改善面中部軟組織松垂中的應(yīng)用方法及治療效果。方法 設(shè)計(jì)面中部4點(diǎn)為注射點(diǎn)：顴弓中點(diǎn)、顴骨最高點(diǎn)、眶下孔外側(cè)0.5 cm、笑肌中外1/3交點(diǎn)。注射過程中用肌電設(shè)備監(jiān)測相關(guān)肌肉的變化。應(yīng)用3D數(shù)字掃描技術(shù)記錄治療前后外觀，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以評估面中部軟組織的改變。結(jié)果 本組共58例患者，術(shù)后隨訪6～12個月（平均8.5個月），有效隨訪42例；注射4點(diǎn)過程中相關(guān)肌肉均有電位改變；術(shù)后即刻及1～3個月隨訪時均發(fā)現(xiàn)鼻唇溝變淺、面中部軟組織提升，面部呈現(xiàn)自然、和諧、美感的年輕化改善；3D掃描分析發(fā)現(xiàn)，自術(shù)后6個月起，隨透明質(zhì)酸吸收，提升效果逐漸出現(xiàn)減弱趨勢。結(jié)論 面中部4點(diǎn)的選擇以肌肉附著點(diǎn)及走行為理論基礎(chǔ)，使得注射提升精準(zhǔn)、有效；加強(qiáng)型透明質(zhì)酸為軟組織提升提供了很好的支撐；該注射技術(shù)獲得了很高的患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

面部年輕化;透明質(zhì)酸;微量定點(diǎn)注射;中面部松垂;3D掃描

隨著微創(chuàng)美容理念的更新及藥品研發(fā)的進(jìn)步，面部注射年輕化日漸風(fēng)靡[1]。透明質(zhì)酸作為對抗衰老形成的面部填充劑[2]，被美容外科廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，任何面部凹陷都可以用填充來改善[3]，而“滿臉透明質(zhì)酸”的注射結(jié)果暴露了不良注射技術(shù)的弊端[4]，這表明單純依靠增加體積容量改善面部輪廓并不科學(xué)。因此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容中心研究了面中部松垂衰老的機(jī)制，提出了面中部微量精準(zhǔn)4點(diǎn)錨著注射法，于2015年1月至2016年7月，應(yīng)用該技術(shù)改善輕中度面中部軟組織松垂，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共58例患者。均為女性；年齡35～48歲，平均（41.0±3.7）歲。所有患者均被診斷為輕中度面中部松垂；均在詳細(xì)評估和溝通后接受了加強(qiáng)型交聯(lián)透明質(zhì)酸（海薇M+，上海昊海生物科技股份有限公司）微量精準(zhǔn)定點(diǎn)注射術(shù)；均無既往面中部手術(shù)史。

2 方法

2.1 術(shù)前溝通 術(shù)前與患者充分溝通，明確患者的要求與期望，對患者進(jìn)行心理評估，明確填充目的。告知患者注射區(qū)域所能達(dá)到的預(yù)期效果以及填充術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。

2.2 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取坐位或半臥位，頭部固定。皮膚軟組織拉緊至適當(dāng)位置。分別于顴弓中點(diǎn)（V1）、顴骨最高點(diǎn)（V2）、眶下孔外側(cè) 0.5 cm（V3）、笑肌中外1/3交點(diǎn)（V4）4處標(biāo)記注射點(diǎn)，見圖1。

2.3 注射方法 注射前常規(guī)消毒全面部，左手輔助上提拉緊該點(diǎn)周圍軟組織至恰當(dāng)位置，右手持27 G銳針垂直進(jìn)針至骨面，邊退針邊推藥，V1點(diǎn)注射量為0.2～0.3 ml；同法注射 V2 點(diǎn)，注射量為 0.3～0.4 ml；注射V3點(diǎn)時，需要定位好眶下孔位置，避開眶下神經(jīng)血管束，于外下方顴小肌走行處垂直進(jìn)針，邊退針邊注射，注射量為0.3～0.5 ml；V4點(diǎn)位于笑肌走行處，垂直進(jìn)針，層次為肌肉下，邊退針邊推藥，注射量為0.4～0.6 ml。術(shù)后輕柔按摩，再次消毒注射點(diǎn)。

2.4 3D掃描及效果評估 在注射前及注射后即刻，1～6個月均使用GO Scan掃描儀（上海Creaform公司）記錄3D數(shù)字圖像，并配合同期2D數(shù)碼照相。并使用掃描儀配套軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.5 監(jiān)測目標(biāo)肌肉肌電變化 采用M153635-Medelec Synergy二通道肌電圖誘發(fā)電位儀（英國Oxford公司）在術(shù)前、術(shù)中分別監(jiān)測顴大肌、顴小肌等相關(guān)肌肉的電位變化。

圖1 面中部注射點(diǎn)設(shè)計(jì)示意（V1:顴弓中點(diǎn)；V2：顴骨最高點(diǎn)；V3：眶下孔外側(cè)0.5cm；V4：笑肌中外1/3交點(diǎn)）

3 結(jié)果

3.1 隨訪結(jié)果 本組共58例患者，術(shù)后隨訪6～12個月，平均8.5個月，有效隨訪42例。隨訪中均未發(fā)生感染、過敏、血腫硬結(jié)、壞死、血管栓塞等并發(fā)癥，患者鼻唇溝變淺、面中部軟組織提升顯著，中面部飽滿，膚質(zhì)得到改善，面部呈現(xiàn)年輕化外觀（圖2），患者對術(shù)后效果非常滿意。

圖2 42歲女性面中部注射透明質(zhì)酸 a～c.術(shù)前 d～f.術(shù)后即刻 g.術(shù)前及術(shù)后即刻重疊對比的3D數(shù)字掃描圖像（色條中綠色為完全重疊，向上為凸起，向下為凹陷）

3.2 3D掃描評估結(jié)果 3D數(shù)字掃描及圖像分析顯示，各點(diǎn)軟組織提升效果均比較明顯（圖2g）。以V2點(diǎn)為例，注射0.3～0.4 ml透明質(zhì)酸后軟組織體積可增加1.2～1.6 ml（圖3）。數(shù)字分析發(fā)現(xiàn)，自術(shù)后6個月起，隨透明質(zhì)酸吸收，提升效果逐漸出現(xiàn)減弱趨勢（圖 3d）。

3.3 目標(biāo)肌肉肌電分析結(jié)果 注射4點(diǎn)過程中相關(guān)肌肉均有肌電圖改變，其中以顴大肌、顴小肌最為顯著（圖4）。注射前肌動電流平穩(wěn)，無顯著起伏（圖 4a，b），而注射中肌動電流起伏變化（圖 4c，d）。

圖3 50歲女性面中部注射透明質(zhì)酸后不同時期3D數(shù)字掃描圖像與術(shù)前圖像重疊對比結(jié)果 a.術(shù)后即刻 b.術(shù)后1個月c.術(shù)后3個月 d.術(shù)后6個月

4 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中面部老化松弛的原因包括皮膚、脂肪、肌肉下垂，骨的吸收和軟骨萎縮[5]。衰老首先的改變是面部軟組織下垂，在中面部體現(xiàn)為顴部容量不足及鼻唇溝的加深[6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，“缺多少補(bǔ)多少”才能矯正顴頰部塌陷[7]，也因此塑造了不少“玻尿酸面容”，不僅破壞了面部正常的輪廓線，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著面部支持結(jié)構(gòu)解剖研究的深入，越來越多的學(xué)者主張面中部組織下垂移位才是導(dǎo)致衰老外觀的主要原因，因此，注射的觀念逐漸更新為面中部組織的提升復(fù)位，而不再以容量填充為主[8-9]。

筆者及團(tuán)隊(duì)依據(jù)解剖研究基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了面中部4點(diǎn)微量錨著注射法，即顴弓中點(diǎn)、顴骨最高點(diǎn)、眶下孔外側(cè)0.5 cm和笑肌中外1/3交點(diǎn)。注射點(diǎn)分別對應(yīng)顴大肌、顴小肌、笑肌起止點(diǎn)及表面軟組織支撐結(jié)構(gòu)。為了驗(yàn)證注射點(diǎn)定位是否精準(zhǔn)，筆者在注射過程中進(jìn)行了注射點(diǎn)肌電圖輔助監(jiān)測，顴大肌、顴小肌電位變化結(jié)果說明注射點(diǎn)的設(shè)計(jì)精準(zhǔn)、有效。同時，這也幫助解釋了微量注射即可獲得顯著軟組織提升的機(jī)制：注射初期加強(qiáng)型透明質(zhì)酸在肌肉附著點(diǎn)下方對肌纖維產(chǎn)生刺激，肌肉收縮帶動軟組織上提，產(chǎn)生了早期面中部提升。肌肉刺激減弱后，注入在肌肉下骨面上的透明質(zhì)酸凸起形成杠桿支點(diǎn)，增加了肌肉曲度，拉長了肌肉運(yùn)動路徑，肌肉反應(yīng)性回縮，拉動軟組織上升，維持了后期的面部提升效果。在微量錨著提升過程中，加強(qiáng)型透明質(zhì)酸較普通型有明顯優(yōu)勢。一方面，加強(qiáng)型透明質(zhì)酸楔形固定于淺層軟組織與深層之間，借助韌帶與肌肉相關(guān)聯(lián)，肌肉收縮帶動軟組織提升，牽拉相關(guān)面中部軟組織歸位，提升效果更加柔和自然。另一方面，由于加強(qiáng)型透明質(zhì)酸具有黏滯度大、彈性模量高、定型效果好、支撐力強(qiáng)、吸水性好等性質(zhì)[10]，使其錨著效果優(yōu)良，能長效維持軟組織提升狀態(tài)。

定點(diǎn)注射的另一個優(yōu)勢是可以達(dá)到“1＋1＞2”的效果，微量的填充材料便可達(dá)到自然有效的美學(xué)效果，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、痛苦小、使用安全、節(jié)約注射材料成本等優(yōu)點(diǎn)，患者接受率和滿意度較高。因此，微量精準(zhǔn)定點(diǎn)注射技術(shù)值得提倡。

圖4 術(shù)前及術(shù)中目標(biāo)肌肉肌電變化 a.術(shù)前顴大肌電位平穩(wěn) b.術(shù)前顴小肌電位平穩(wěn) c.術(shù)中顴大肌電位起伏變化 d.術(shù)中顴小肌電位起伏變化

當(dāng)然，新理念的出現(xiàn)迫使注射美容市場由競爭數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)楦偁幖夹g(shù)實(shí)力，同時也為注射醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、求美者及材料廠家提出了挑戰(zhàn)。注射醫(yī)師應(yīng)該不斷提升注射技術(shù)，與時俱進(jìn)，做到精細(xì)注射、綜合審美；醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)提升技術(shù)增值，摒棄打折促銷等不良手段，保障求美者安全及效果；求美者自身應(yīng)通過正確途徑尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助；而產(chǎn)品廠家應(yīng)該在研發(fā)高質(zhì)量、高品質(zhì)、高特性、高安全性的材料上尋找商機(jī)。

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Midfacial fixed-point injecting technique with microscale reinforced hyaluronic acid for improving relaxation of midface soft tissues

TIAN Yuan,XU Hai-qian,CONG Xiao-dan,CHEN Yi-da,LUO Sai,HAO Li-jun.(Cosmetic and Plastic Center,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo explore and evaluate the technology of midfacial fixed-point injection with microscale reinforced hyaluronic acid for improving soft tissue sagging.MethodsFour points in the midface were selected for injection,including the midpoint of the zygomatic arch,the highest point of the zygomatic bone,0.5 cm lateral to the infraorbital foramen,and 1/3 mediolateral intersection point of risible muscle.The electromyography was used for monitoring zygomatic major and minor muscle.3D digital scanning was used to record the appearance pre-and post-injection.ResultsFifty-eight female patients were admitted in this study.Forty-two cases were effectivelyfollowed-up for 6 to 12 months(average 8.5 months).Changes in target muscle potential were monitored by electromyography before and after 4-point injection.The nasolabial groove became shallow,the soft tissue ofthe midface uplifted immediately and 1 to 3months after injection.Since 6 months after operation,3D scan showed that the lifting effect gradually weakened with the absorption of hyaluronic acid.Conclusions The choice offour points in the middle ofthe face is based on the muscle attachment point and walkingbehavior theory,which makes the injection enhancement accurate and effective.Enhanced hyaluronic acid provides a good support for soft tissue enhancement.The injection technique achieved natural,harmonious,aesthetic results and high patient satisfaction.It should be considered for popularization and application in clinic.

Facial rejuvenation;Hyaluronic acid;Fixed-point injecting;Midfacial sagging;3Ddigital scanning

HAO Li-jun,Email:lijunhao368@163.com

2016-11-30）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容中心,黑龍江 哈爾濱 150001；

2.黑龍江省科學(xué)院高技術(shù)研究院，黑龍江 哈爾濱 150001

郝立君，Email:lijunhao368@163.com

本文引用格式：田媛,徐海倩,叢曉丹,等.微量精準(zhǔn)定點(diǎn)注射技術(shù)在改善面中部軟組織松垂中的臨床效果研究[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(1):19-22.