范利彬

【摘要】 目的：探討急性重度酒精中毒采取血液透析聯(lián)合納洛酮治療的效果。方法：選取82例于2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院接收的急性酒精中毒患者，隨機(jī)分為對照組（給予納洛酮治療，n=41）與觀察組（給予納洛酮聯(lián)合血液透析治療，n=41），觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為97.56%，顯著高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間分別為（1.9±0.6）h、（2.5±0.4）h、（25.6±10.3）h，均顯著短于對照組的（4.2±1.4）h、（8.2±2.4）h、（40.2±10.7）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ALT水平為（53.2±15.4）U/L，顯著低于對照組的（105.6±20.7）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組吸入性肺炎、肝腎功能異常、胰腺炎發(fā)生率分別為2.44%、2.44%、2.44%，均低于對照組的9.76%、9.76%、12.20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性重度酒精中毒采取納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可縮短住院時(shí)間，提高療效，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性重度酒精中毒； 納洛酮； 血液透析； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0108-02

急性酒精中毒是急診科常見的急癥之一，患者表現(xiàn)為頭暈、昏睡、呼吸抑制等癥狀。常規(guī)的治療方法效果往往不佳，如傳統(tǒng)的洗胃方式等。納洛酮為阿片受體抑制藥，可阻斷阿片受體與β-內(nèi)啡肽結(jié)合，因而具有催醒作用。血液透析通過滲透與超濾作用可將血液中乙醇含量迅速降低，改善患者臨床癥狀。本研究中通過資料回顧性分析，探討急性重度酒精中毒采取納洛酮與血液透析聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例于2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院接收的急性酒精中毒患者，患者均符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有明確白酒飲用史，飲酒量在300 ml以上，患者呈不同程度昏迷狀態(tài)，排除鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、腦血管意外、一氧化碳中毒等其他原因?qū)е碌幕杳裕颊呒韧鶡o高血壓、肝腎功能障礙、糖尿病等病史。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。觀察組中，女15例，男26例，年齡17～60歲，平均（43.5±2.7）歲，中毒至就診時(shí)間（2.6±0.5）h，飲酒量（319.5±60.3）ml；對照組中，女14例，男27例，年齡18～62歲，平均（43.8±2.4）歲，中毒至就診時(shí)間（2.7±0.4）h，飲酒量（349.8±52.3）ml。兩組患者年齡、性別、飲酒量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予清除嘔吐物，吸氧和補(bǔ)液等治療，若患者發(fā)生休克、心力衰竭等狀況時(shí)，給予對癥治療。兩組均給予納洛酮（北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20059407）治療，給藥方式為靜脈注射，首劑0.8～1.2 mg，1 h后重復(fù)給藥0.4～0.8 mg，若3 h后患者仍未恢復(fù)意識，再在0.9%氯化鈉注射液500 ml中加入2 mg納洛酮靜脈滴注。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予血液透析治療，選用碳酸氫鈉作為透析液，透析機(jī)選用Fresenius Medicalcare 4008s型，采用直接橈動(dòng)脈穿刺，由外周靜脈回血建立血管通路，在透析治療開始后的前15 min給予150 ml/min血流量治療，如生命體征平穩(wěn)，再加至200～400 ml/min，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時(shí)間3～4 h。治療過程中每隔半小時(shí)記錄1次患者呼吸、意識、血壓血氧飽和度、心率等指標(biāo)。治療前后查肝腎功能、血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿募∶?、血糖及心電圖監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評價(jià)，顯效：治療2 h內(nèi)，患者臨床癥狀消失，意識完全清醒；有效：治療5 h內(nèi)，臨床癥狀大部分改善，患者開始清醒；無效：治療5 h后，患者酒精中毒癥狀未明顯改善，或病情惡化[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間。（3）觀察兩組治療期間的并發(fā)癥情況。（4）觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組ALT變化情況比較

治療前兩組ALT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組與對照組患者ALT水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.979、6.289，P=0.000）；且治療5 h后，觀察組患者ALT水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組肝腎功能異常、胰腺炎、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乙醇是脂溶性物質(zhì)，少量飲用可使神經(jīng)興奮性增加，若短時(shí)間內(nèi)飲用大量乙醇，則乙醇迅速吸收，超過肝氧化代謝能力時(shí)，其能很快進(jìn)入血-腦屏障，對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，同時(shí)促使腦垂體釋放β-內(nèi)啡肽，腦神經(jīng)中樞受到高度抑制，并可損傷小腦功能，患者極易出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而引發(fā)死亡[2-3]。另外，大量的乙醇攝入還會(huì)對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝中毒癥狀。因此，對急性重度酒精中毒患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療有重要臨床意義。常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉及補(bǔ)液等治療方式效果不佳，而傳統(tǒng)的洗胃方式對于部分呼吸障礙及昏迷患者可能存在一定的危險(xiǎn)性[4]。

納洛酮是嗎啡類物質(zhì)的衍生物，可對腦內(nèi)阿片受體和β-內(nèi)啡肽結(jié)合進(jìn)行特異性阻斷，并拮抗機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生的β-內(nèi)啡肽，緩解乙醇的中樞性抑制作用，具有催醒作用。但其無排泄作用，無法將乙醇代謝產(chǎn)物有效清除[5]。且由于乙醇的吸收快，90%的乙醇會(huì)吸收入血，因此，將血液里的乙醇迅速清除才是治療的根本[6]。血液透析是根據(jù)彌散來清除毒物，主要用于清除小分子毒素。應(yīng)用血液透析，能迅速將吸收入血的小分子水溶性物質(zhì)乙醇交換到透析液中從體內(nèi)清除，能使血液內(nèi)的乙醇濃度迅速降低，同時(shí)能將乙醇代謝產(chǎn)物排出體外，迅速緩解中樞系統(tǒng)神經(jīng)抑制，改善患者中毒癥狀，并使患者很快清醒，從而達(dá)到治療目的[7-8]。此外，血液透析對于伴有肺水腫的酒精中毒患者，其超濾功能能夠?qū)Ⅲw內(nèi)多余的水平清除，糾正肺水腫。對于伴有電解質(zhì)紊亂及體溫不升的患者，也可通過調(diào)節(jié)透析液溫度進(jìn)行治療。因此，在納洛酮基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析能夠迅速清除乙醇及其代謝產(chǎn)物，使患者能夠快速清醒，緩解中樞系統(tǒng)神經(jīng)抑制，改善呼吸和循環(huán)功能，縮短治療時(shí)間[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ALT水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見納洛酮聯(lián)合血液透析治療具有協(xié)同作用，能夠縮短治療時(shí)間，改善患者臨床指標(biāo)，提高療效。此外，觀察組吸入性肺炎、肝腎功能異常、胰腺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)論基本一致。

綜上所述，急性重度酒精中毒采取納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可縮短住院時(shí)間，提高療效，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

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