陳笑清+陳菊梅

[摘要]目的 探討無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)自然分娩的影響。方法 選取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰撕裂發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率（3.33%、1.67%、5.00%、8.33%、6.67%）低于對(duì)照組（16.67%、11.67%、18.30%、23.33%、25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)自然分娩患者實(shí)施無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，不僅能有效減少新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率，還能降低會(huì)陰撕裂發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞]無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理；自然分娩；影響

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of unprotected midwifery nursing on natural childbirth.Methods 120 cases of natural childbirth puerperas in our hospital from February 1st 2015 until December 20th 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 60 cases in each group.Patients in the control group were given routine help nursing，while patients in the observation group were given unprotected midwifery nursing，the incidence of neonatal asphyxia，postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision were compared between two groups.Results The incidence of neonatal asphyxia，postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision （3.33%，1.67%，5.00%，8.33%，6.67%） in the observation group were lower than those in the control group （16.67%，11.67%，18.30%，23.33%，25.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is not only effective to reduce neonatal asphyxia，postpartum urinary retention， postpartum hemorrhage rate，but also reduce the incidence of perineal tear，the incidence of perineal incision，and ensure the safety of mother and child.

[Key words]Unprotected midwifery nursing；Natural childbirth；Efficacy

近年來(lái)，產(chǎn)婦在選擇分娩方式的過(guò)程中，自然分娩受到關(guān)注，自然分娩為臨床主要推薦的分娩方式，隨著人們健康知識(shí)普及以及文化水平提高，選擇自然分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，但是在進(jìn)行自然分娩過(guò)程中會(huì)陰撕裂和會(huì)陰側(cè)切為常見(jiàn)的損傷，也是多數(shù)妊娠婦女對(duì)自然分娩恐懼的主要來(lái)源，在常規(guī)助產(chǎn)過(guò)程中，為了避免產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，常實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，造成多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰永久瘢痕和疼痛，而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施一項(xiàng)新型的護(hù)理模式十分重要，能促進(jìn)自然分娩，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰損傷[1-2]。因此，我院對(duì)無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)自然分娩的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道發(fā)育良好、意識(shí)清晰、自愿參與研究的產(chǎn)婦；②無(wú)其他妊娠并發(fā)癥和合并癥、無(wú)遺傳性和全身性疾病產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語(yǔ)言能力、思維、精神、心理障礙等；②瘢痕子宮、妊娠期合并癥、內(nèi)科疾病、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦；③精神疾病史以及陰道分娩禁忌證。觀察組產(chǎn)婦年齡20～30歲，平均（25.01±1.23）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均（25.45±1.12）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)，應(yīng)選取半臥位，在胎頭拔露后，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)，助產(chǎn)護(hù)理人員將右手拇指分開(kāi)，手掌大魚(yú)際將產(chǎn)婦會(huì)陰部頂住，產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮時(shí)，應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦臀部和會(huì)陰部位，進(jìn)行托壓，采用左手對(duì)胎兒枕部實(shí)施下壓，針對(duì)胎頭俯屈實(shí)施協(xié)助，在此過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作緩慢，待產(chǎn)婦宮縮階段，于胎兒后肩娩出后，進(jìn)行助產(chǎn)。觀察組自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，具體方法如下。建立助產(chǎn)小組，并對(duì)小組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高小組成員的助產(chǎn)技能，在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，為產(chǎn)婦選擇舒適體位，在實(shí)施宮縮過(guò)程中，應(yīng)告知產(chǎn)婦做好屏氣用力，在產(chǎn)婦右側(cè)安排助產(chǎn)護(hù)理人員開(kāi)展助產(chǎn)工作，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)首先與產(chǎn)婦進(jìn)行密切溝通，獲得產(chǎn)婦信任以及有效配合，在產(chǎn)婦宮縮過(guò)程中，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)將左手拇指和其他手指分開(kāi)，放置在產(chǎn)婦胎頭以及小陰唇位置，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦胎兒頭部娩出速度進(jìn)行控制，右手對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，在產(chǎn)婦陰道口位置，采用消毒液進(jìn)行涂抹，增加其潤(rùn)滑度，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸，告知產(chǎn)婦在宮縮過(guò)程中應(yīng)呼吸放松，在產(chǎn)婦宮縮間歇階段，對(duì)腹壓進(jìn)行利用，胎兒頭部娩出后，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)清理胎兒呼吸道，確保胎兒雙肩和產(chǎn)婦骨盆出口前后一致，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦腹壓進(jìn)行指導(dǎo)，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)采用雙手握住胎兒雙肩，促進(jìn)胎兒娩出成功，進(jìn)行斷臍處理后，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)遵循常規(guī)步驟完成相關(guān)處理措施，在胎盤(pán)娩出后，明確觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷情況，進(jìn)行縫合，并對(duì)會(huì)陰水腫情況進(jìn)行評(píng)估，分娩完畢后，助產(chǎn)人員應(yīng)將產(chǎn)婦推送回病房，與病房護(hù)理人員交接相關(guān)護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率的比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自然分娩是臨床產(chǎn)婦分娩方式中的一種，指妊娠≥28周，胎兒從臨產(chǎn)直至從母體內(nèi)娩出為分娩全過(guò)程。研究顯示，妊娠≥28周內(nèi)進(jìn)行分娩，在臨床中被稱作為早產(chǎn)，而產(chǎn)婦在妊娠37～42周內(nèi)進(jìn)行分娩，在臨床上被稱作為足月產(chǎn)，妊娠滿42周并進(jìn)行分娩，在臨床中被稱為過(guò)期產(chǎn)。決定分娩的因素主要包括精神、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素，若上述因素能互相適應(yīng)，胎兒經(jīng)母體陰道娩出，被稱為正常分娩[3-4]。正常分娩主要依靠產(chǎn)力將體內(nèi)胎兒逼出，但是需要足夠的軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張才能使胎兒順利通過(guò)，但是產(chǎn)力又受到產(chǎn)道、胎位、胎兒大小、精神等因素影響，通過(guò)在產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中，實(shí)施一項(xiàng)有效的助產(chǎn)護(hù)理，能保證母嬰安全，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

陰道分娩為最佳和最天然的分娩方式，而實(shí)施人性化分娩服務(wù)為醫(yī)院醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。會(huì)陰撕裂為進(jìn)行陰道分娩過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理中常采用保護(hù)會(huì)陰方式避免會(huì)陰發(fā)生撕裂，通過(guò)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，減輕阻力，能顯著降低會(huì)陰撕裂傷情況發(fā)生，但是進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切易增加庁直腸括約肌損傷和會(huì)陰損傷，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適和痛苦，多數(shù)產(chǎn)婦易發(fā)生傷口感染、大小便失禁、會(huì)陰疼痛、性交痛等情況[7]，常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理中一般采用一手壓迫胎頭、一手托住產(chǎn)婦會(huì)陰的方式，但是實(shí)際上該種方式無(wú)法使產(chǎn)婦會(huì)陰充分?jǐn)U張，易增加產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的概率[8]。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理為近年來(lái)新型的接生技術(shù)，改變了以往常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理中的問(wèn)題。通過(guò)控制胎頭下降速度，不實(shí)施人為干預(yù)，再采用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰的伸展性，能避免會(huì)陰接觸面積過(guò)大的情況發(fā)生，利于產(chǎn)婦胎兒頭部娩出，在整個(gè)助產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)人員僅僅在胎頭娩出時(shí)控制速度，讓產(chǎn)婦會(huì)陰達(dá)到擴(kuò)張，能顯著減少會(huì)陰撕裂情況發(fā)生[9-10]。同時(shí)由于該項(xiàng)護(hù)理措施能有效避免產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)痛苦，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，能縮短產(chǎn)婦分娩后的下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后較快恢復(fù)，其與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，為自然分娩產(chǎn)婦首選的分娩護(hù)理方式[11-15]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，不僅能有效減少新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率，還能降低會(huì)陰撕裂發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：馬 越）