董桂芬

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。結(jié)果：觀察組便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦出血患者神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理干預(yù)； 腦出血； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0070-02

腦出血是臨床上常見的腦部疾病，俗稱“腦溢血”，好發(fā)于中老年人，尤其是高血壓患者。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)因腦出血導(dǎo)致死亡的病例約占全部疾病的20%，可見腦出血疾病的嚴(yán)重性和危害性[1] 。腦出血發(fā)病常與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病相關(guān)，腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量往往不佳，多數(shù)患者伴有肢體及語言障礙，長期臥床生活不能自理的患者容易并發(fā)肺部感染、消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地增加了患者的痛苦。近年來，筆者所在醫(yī)院通過對(duì)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)，顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)2015年4月-2016年4月的 100例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡41～75歲，平均（55.8±5.4）歲。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡42～77歲，平均（55.6±5.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血，且均為首次發(fā)作；患者未合并心、腦、腎等重大疾??；無精神病史或過敏史；患者意識(shí)清晰，能配合資料收集。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 呼吸道感染 腦出血患者并發(fā)的上呼吸道感染一般是由院內(nèi)病原菌導(dǎo)致的，最常見的感染因素是革蘭陰性菌，占總感染人數(shù)的50%以上。為預(yù)防腦出血患者發(fā)生呼吸道感染，除了要定期對(duì)病室消毒，保持室內(nèi)清潔外，還應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，積極預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.2 肺部感染的預(yù)防 腦出血患者多為中老年人，該類患者的身體機(jī)能嚴(yán)重下降，呼吸功能也相對(duì)較低，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物滯留，大大增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，吸凈呼吸道內(nèi)的分泌物，及時(shí)為患者拍背，并教會(huì)患者正確的咳嗽方法，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者可給予氣管切開術(shù)。

1.2.3 上消化道出血 上消化道出血是腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中腦干出血患者的消化道出血率最高。針對(duì)消化道出血預(yù)防，護(hù)理人員首先要向患者講解消化道出血的預(yù)防知識(shí)，重點(diǎn)保護(hù)胃黏膜不受損傷，降低胃內(nèi)pH值，將胃液的pH值控制在4以下[2] 。除了糾正胃內(nèi)pH，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。消化道出血是全身性反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，消化道出血的嚴(yán)重程度直接或間接受到患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響，所以預(yù)防消化道出血首先要保障患者體內(nèi)水電平衡，將血容量控制在有效的水平，避免因飲水過量導(dǎo)致的心肺功能損害。除此之外，動(dòng)脈的pH值也是導(dǎo)致胃黏膜pH值改變的重要原因，因此合理控制患者的水電平衡和酸堿平衡是預(yù)防消化道出血的重要步驟。（2）糾正缺氧癥狀。護(hù)理人員首先要保持患者的呼吸道通暢，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，對(duì)于病情較重的患者，護(hù)理人員可給予適度的吸氧治療，并監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。（3）給予早期營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)是保障患者康復(fù)和胃黏膜不受侵害的重要因素，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善內(nèi)臟與肝循環(huán)，降低黏膜的損傷。

1.2.4 壓瘡的預(yù)防 腦出血患者不可避免的需要長期臥床休養(yǎng)，長期臥床若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生褥瘡。對(duì)于需長期臥床的腦出血患者，應(yīng)給予定期翻身，按摩骨隆突處，并在患者身下放置防壓瘡墊，病室定期進(jìn)行通風(fēng)處理，保持床鋪和室內(nèi)的清潔、干燥。每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行身體清潔，對(duì)于易出現(xiàn)感染的部位如會(huì)陰和臀部進(jìn)行精心護(hù)理，以防止壓瘡的發(fā)生[3]。

1.2.5 頭部引流管護(hù)理 引流管應(yīng)低于血腫腔10～15 cm，護(hù)理人員要定期檢查引流管是否妥善固定，并防止引流管脫出。穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)將引流管關(guān)閉4 h再放開。穿刺部位每日更換敷料，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作，積極預(yù)防并發(fā)癥。每日觀察并記錄患者的引流液顏色和體積。術(shù)后48 h即可拔管，拔管前做閉管試驗(yàn)，積極預(yù)防顱內(nèi)感染和梗阻性腦積水 。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，可給予適量的鎮(zhèn)定劑，避免體位不當(dāng)導(dǎo)致的引流管意外拔出。

1.2.6 呼吸道的管理 患者頭部抬高 15°～30°，并將頭部偏向一側(cè)。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，每次的量不超過200 ml，注食要輕柔緩慢，避免損傷消化道黏膜。隨時(shí)觀察患者的生命體征，監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓和心率。痰液濃稠者給予超聲霧化，2小時(shí)進(jìn)行 1 次翻身拍背 ，預(yù)防嘔吐引起的窒息。對(duì)于呼吸困難的患者給予氣管切開術(shù)。

1.2.7 便秘的護(hù)理 便秘是腦出血患者的常見癥狀，如患者出現(xiàn)排便不暢，排便次數(shù)減少，則應(yīng)在早餐后給予便器刺激使患者排便，并幫助患者在早餐后建立條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥情況，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上消化道出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，急性期病死率占到30%以上，早期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[6]。腦出血的發(fā)病一般與高血脂、高血壓、血管老化、吸煙等因素密切相關(guān)，患者往往因情緒激動(dòng)或突然發(fā)力而引起發(fā)病，若不及時(shí)得到有效治療，很容易造成死亡[7]。

另外，腦出血的病理因素復(fù)雜，治療難度較大，加之患者多為老年人，在合并多種基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，患者容易留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、咽炎障礙、呼吸困難等并發(fā)癥，影響恢復(fù)質(zhì)量。臨床上治療腦出血可分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療，而患者需要長期臥床治療和休養(yǎng)，治療過程中要嚴(yán)格控制患者的血壓，積極降低顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥。

筆者所在醫(yī)院對(duì)2015年4月-2016年4月的100例腦出血患者給予護(hù)理干預(yù)措施，并取得了滿意的臨床療效。護(hù)理措施如下：（1） 加強(qiáng)病室清潔，保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫、濕度，定期進(jìn)行消毒，預(yù)防感染；（2）患者頭部抬高，取臥位，預(yù)防誤吸發(fā)生；（3）掌握患者的進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食方法，控制注食速度；（4）保持呼吸道通暢，教會(huì)患者正確的咳嗽的方法，對(duì)于痰液粘稠者可給予超聲霧化吸入，每隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背護(hù)理；（5）合理使用抗生素；（6）給予患者心理護(hù)理。近年研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[8]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上消化道出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量不足有關(guān)，上述結(jié)果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。觀察組患者便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防腦出血并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

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