曾彩云+唐丹+張利鳳

[摘要]目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在直腸癌造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2017年1月于我院行直腸癌造口術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者自護(hù)能力、自尊水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分、SSES各指標(biāo)評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌造口術(shù)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的自護(hù)能力及自尊水平，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]直腸癌造口術(shù)；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0176-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of individual nursing intervention in postoperative nursing of rectal cancer ostomy.Methods 86 patients with rectal cancer ostomy in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the admission order，with 43 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given individual nursing intervention.The self-care ability，the levels of self-esteem，the nursing satisfaction were compared between two groups.Results After intervention，the indexes of self-care ability scores，the indexes of SSES scores and the degree of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individual nursing intervention for rectal cancer ostomy can increase patients′ self-care ability and the level self-esteem，improve the degree of nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Rectal cancer ostomy；Individual nursing intervention；Application effect

直腸癌為臨床患病率較高的消化道惡性腫瘤，多伴有腹瀉、血便以及便秘等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-3]。目前，隨著臨床醫(yī)療水平的日益發(fā)展以及直腸癌手術(shù)的進(jìn)步與成熟，手術(shù)治療為多數(shù)臨床直腸癌患者的首選治療方案，其中多數(shù)患者需在術(shù)后攜帶永久結(jié)腸造口[4-5]。由于術(shù)后結(jié)腸造口改變了患者正常的排便功能，增加了患者身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后正常生活及康復(fù)進(jìn)程[6]。因此，給予患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)手段強(qiáng)化患者身心健康狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，有利于改善手術(shù)實(shí)施效果[7-8]。鑒于此，本研究將觀察個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在直腸癌造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月于我院行直腸癌造口術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（43例）與對(duì)照組（43例）。觀察組中，女25例，男18例；年齡35～78歲，平均年齡（56.48±5.63）歲；學(xué)歷：大專及以上15例，高中18例，初中及以下10例。對(duì)照組中，女23例，男20例；年齡33～81歲，平均年齡（55.97±5.81）歲；學(xué)歷：大專及以上16例；高中19例，初中及以下8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)直腸鏡檢、乙狀結(jié)腸鏡等檢測(cè)確診；②均首次進(jìn)行直腸癌造口術(shù)，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）；③患者均知情且同意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體嚴(yán)重殘疾者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并精神障礙及認(rèn)知障礙者。

1.3方法

給予對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)其生命體征變化、術(shù)后切口及術(shù)后生活常規(guī)護(hù)理等。觀察組則應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)手段，具體措施如下。①術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后依據(jù)患者手術(shù)實(shí)施效果以及身心恢復(fù)情況，為患者制定個(gè)體化早期飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，利于加快患者康復(fù)?；颊咝g(shù)后清醒6 h后，則給予其溫開(kāi)水漱口，術(shù)后1 d指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物，待其肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物。在患者清醒后協(xié)助患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，如翻身及四肢等適量運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行床上伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d則囑咐其進(jìn)行床邊活動(dòng)，有效指導(dǎo)患者遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，切勿操之過(guò)急；②心理干預(yù)。綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)與病情轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員充分尊重患者隱私，傾聽(tīng)患者心中顧慮及擔(dān)憂，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性心理干預(yù)措施，如心理宣泄、心理指導(dǎo)以及情緒轉(zhuǎn)移法等，盡快讓患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，緩解其不良心理情緒，同時(shí)可強(qiáng)化社會(huì)、病友及家屬的關(guān)愛(ài)力度，讓患者體會(huì)到來(lái)自外界的關(guān)心與呵護(hù)，端正其治療態(tài)度，增強(qiáng)患者術(shù)后對(duì)生活的希望，并于護(hù)理過(guò)程中逐漸拉近護(hù)患之間的距離，取得患者的足夠信任，利于其充分融入到臨床的治療及護(hù)理中，便于臨床各項(xiàng)工作的開(kāi)展；③增強(qiáng)自我護(hù)理技能：向患者普及造口袋的使用方法及注意事項(xiàng)，講述通過(guò)對(duì)造口袋的護(hù)理可達(dá)到的效果，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)及消除其心中顧忌，同時(shí)向患者及其家屬講述造口袋的使用方法、清洗及拆除等方法，并通過(guò)發(fā)放宣傳圖冊(cè)、播放視頻以及教育展板等方式增強(qiáng)患者對(duì)造口袋的相關(guān)知識(shí)了解程度，讓其熟練更換造口袋，促進(jìn)增強(qiáng)患者自我管理技能，提升自我價(jià)值及護(hù)理技巧。

1.4觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后兩組自護(hù)能力、自尊水平以及護(hù)理滿意度。采用造口自我護(hù)理簡(jiǎn)表評(píng)估其自護(hù)能力，包括自護(hù)概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任水平及自護(hù)技巧等，1～5分評(píng)分制，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高則造口自護(hù)能力越強(qiáng)。自尊水平應(yīng)用自尊量表（SSES）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，1～5分評(píng)分制，包括外表自尊、行為自尊以及社會(huì)自尊，得分高則自尊水平高[4]。采用院內(nèi)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估患者對(duì)臨床護(hù)理工作開(kāi)展的滿意度，總分100分，>85分為十分滿意，60～85分為滿意；<60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自護(hù)能力的比較

干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自尊水平的比較

干預(yù)后，觀察組患者SSES各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸癌為臨床發(fā)病率僅次于胃癌的常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了患者日常生活行為及功能[9]。目前手術(shù)治療為多數(shù)直腸癌患者治療的重要手段，臨床手術(shù)切除較為徹底，治愈率較高[10]。但由于多數(shù)行Miles手術(shù)治療的患者需做永久性造口，造口術(shù)的實(shí)施改變了患者排便方式，在給患者生活帶來(lái)極大不便的同時(shí)，也增添了患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，阻礙其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11-13]。因此，針對(duì)上述直腸癌造口手術(shù)患者所存在的身心問(wèn)題，給予其有效的術(shù)后干預(yù)手段極為迫切，利于調(diào)整其身心狀態(tài)，促進(jìn)其更好的適應(yīng)術(shù)后生活，提高術(shù)后恢復(fù)效果[14]。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理手段，通過(guò)評(píng)估院內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀以及患者綜合身心護(hù)理需求，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施以滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后個(gè)性化護(hù)理，協(xié)助患者克服其不良心理，增強(qiáng)術(shù)后造口自我護(hù)理能力。楊愛(ài)花等[14]研究結(jié)果指出，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施依據(jù)患者健康狀態(tài)、生理特點(diǎn)以及需求等，制定出符合患者的個(gè)體化自我管理以及應(yīng)對(duì)措施，提升結(jié)腸造口患者自護(hù)能力。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、自護(hù)技能干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等方面出發(fā)，通過(guò)對(duì)行直腸癌造口術(shù)患者身心特性進(jìn)行評(píng)估，因造口袋的應(yīng)用在改變患者排便方式的同時(shí)，對(duì)患者術(shù)后的外觀也帶來(lái)了一定的影響，故多數(shù)患者術(shù)后正常的生活及工作均會(huì)受到影響，患者極易出現(xiàn)抵抗及自卑心理，致使患者身心備受打擊，自尊水平普遍較低。因此，給予患者針對(duì)性心理護(hù)理手段，通過(guò)結(jié)合社會(huì)、家庭以及病友等多方的鼓勵(lì)支持，減輕患者的負(fù)性心理，提高其自我心理調(diào)節(jié)方法及防御能力。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，提升患者對(duì)造口的護(hù)理技能、自護(hù)的重要性及注意事項(xiàng)等方面的了解，提升患者自護(hù)責(zé)任感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，有效結(jié)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)其飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，提升患者自我抵抗能力，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供必備條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)利于提升患者自護(hù)能力，有效增強(qiáng)其自護(hù)意愿。自尊為患者對(duì)自身的一種客觀評(píng)價(jià)，可作為評(píng)價(jià)心理健康的指標(biāo)之一，因此，自尊水平高則反映患者心理狀態(tài)較好，對(duì)當(dāng)前的生活質(zhì)量較為滿意。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后自尊評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，且臨床護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效增強(qiáng)了患者的自尊水平，利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)提升院內(nèi)整體護(hù)理水平與口碑影響力。張克桂[15]研究結(jié)果表明，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)手段利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術(shù)后康復(fù)療效及護(hù)理滿意度，進(jìn)一步證明了臨床個(gè)體化干預(yù)措施實(shí)施的重要意義，并可為臨床優(yōu)化直腸癌造口術(shù)護(hù)理相關(guān)方案提供更為確切的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，直腸癌造口術(shù)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的自護(hù)能力及自尊水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)，臨床普及價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉秋玉，吳鶯燕，舒芳芳.低位直腸癌行自閉保護(hù)性腸造口術(shù)1例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：760-762.

[2]肖麗君.院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：73-76.

[3]李靜，李瑩，馮勇.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：156-158.

[4]陳潔.健康教育對(duì)直腸癌造口術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（12）：92-94.

[5]裴祺，李偉東，劉璇.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（Z2）：66-68.

[6]奚蓓華，王靜，孫穎，等.直腸癌造口術(shù)后病人心理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2015，29（12）：1491-1492.

[7]張芳，亞寧，趙華.院外微信平臺(tái)隨訪對(duì)直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：107-110.

[8]聶霽，汪曉東，李立.預(yù)防性造口術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2777-2779.

[9]薛瑜，吳海珍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：69-71.

[10]左紅群，黃靜芳，潘意，等.結(jié)、直腸癌患者腸造口術(shù)后短期并發(fā)癥調(diào)查及影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（6）：939-941.

[11]葉丹，吳金艷.直腸癌低位前切除自閉回腸保護(hù)性造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（11）：1845-1846.

[12]張志泉，孫立征，劉學(xué)武.回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌中的療效及安全性對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（5）：798-800.

[13]曾彩紅，劉曉輝.延續(xù)性保健指導(dǎo)對(duì)老年直腸癌造口術(shù)患者院外生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（4）：111-114.

[14]楊愛(ài)花，嚴(yán)梅，孫曉敏，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口病人的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（21）：2633-2635.

[15]張克桂.個(gè)體化護(hù)理對(duì)直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的愈合效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：736-737.

（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：馬 越）