譚春梅+許文華+鄺麗霞

【摘要】 目的：探討降低維持性血液透析并發(fā)癥風(fēng)險的護理對策。方法：收集筆者所在醫(yī)院血液透析患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予針對性護理干預(yù)及健康教育。治療結(jié)束后，比較患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及并發(fā)癥評分情況。結(jié)果：干預(yù)后與對照組相比，試驗組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組總滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對維持性血液透析患者提供護理對策，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，增高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 并發(fā)癥； 護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.028 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0052-02

Nursing Strategies for Reducing the Risk of Maintenance Hemodialysis Complications/TAN Chun-mei，XU Wen-hua，KUANG Li-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：52-53

【Abstract】 Objective：To explore the nursing strategies to reduce the risk of maintenance hemodialysis complications.Method：90 cases of hemodialysis patients in the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，with 45 cases of each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given targeted nursing intervention and health education.At the end of treatment，the incidence rate of complications，nursing satisfaction and complications were compared.Result：After intervention compared with the control group，the internal arteriovenous fistula complications occurrence rate of experimental group was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hypertension，hypotension，muscle spasm，heart failure and other complications were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing measures for patients with maintenance hemodialysis can significantly reduce the incidence of complications and increase the satisfaction degree of nursing.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Complication； Nursing intervention

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

維持性血液透析治療廣泛應(yīng)用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等腎臟終末疾病[1]，借助血液透析能夠改善患者尿毒癥癥狀，使更多終末腎病患者得以存活，并有效提高患者的生活質(zhì)量，但是透析治療無法替代腎臟全部的代謝功能和內(nèi)分泌功能，此類患者病史長，輕者出現(xiàn)皮膚干燥、騷擾等皮膚并發(fā)癥[2]，重者出現(xiàn)由于代謝紊亂導(dǎo)致肝性腦病、動脈粥樣硬化等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康[3]。因此，及時發(fā)現(xiàn)透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、及早采取適宜的治療措施，能夠降低死亡率。本試驗為維持性血液透析患者提供護理干預(yù)以降低并發(fā)癥風(fēng)險，獲得顯著的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院治療的90例血液透析患者，均診斷為慢性腎功能不全尿毒癥，其中男52例，女38例，年齡50～79歲，平均（55.48±6.32）歲；隨機分為試驗組和對照組，各45例。試驗組患者年齡50～75歲，平均（55.03±5.92）歲；對照組患者年齡52～79歲，平均（56.84±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《2015 JSD治療臨床指南：維持性血液透析的起始血透》[4]，患者行血液透析，本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)指證或近1年內(nèi)進行重大手術(shù)；造血功能障礙等嚴重疾病，急慢性感染；艾滋病等傳染性疾病患者；既往神經(jīng)功能異常、認知功能障礙者；合并腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員與患者進行溝通交流，透析前行密切監(jiān)測，持續(xù)性透析進行過程中觀察患者脈搏、心率及血壓等各項指標(biāo)。術(shù)后幫助患者進行握拳練習(xí)，盡量避免術(shù)側(cè)發(fā)力，定期更換創(chuàng)口敷料，確保切口的干燥和清潔，出現(xiàn)滲血和滲液情況時應(yīng)及時進行對應(yīng)處理[5]。

1.3.2 試驗組 （1）心理護理。患者對持續(xù)性透析的相關(guān)知識不了解，難免會出現(xiàn)緊張情緒影響恢復(fù)速度，因此護理人員應(yīng)予以心理護理減輕患者精神負擔(dān)[6]。通過交流了解患者的個人情況，建立良好的護患關(guān)系，借助畫冊或知識宣傳海報等使患者了解血壓透析的作用、方法、目的及潛在并發(fā)癥風(fēng)險等，樹立戰(zhàn)勝病魔的心理，主動配合醫(yī)療人員進行治療。醫(yī)護人員通過熟練的技術(shù)操作及人際溝通技巧，傾聽患者治療中出現(xiàn)的問題并幫助解決，以消除患者焦慮、緊張及抑郁等心理問題。尊重并鼓勵患者保持樂觀向上的態(tài)度應(yīng)對治療。（2）健康指導(dǎo)。入院前3個月內(nèi)禁止患者從事劇烈運動和體力勞動，飲食方面選擇富含高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的易消化食物[7]。針對肥胖患者，叮囑其控制體重，積極參加體育鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑服用利膽消炎藥物。有極小部分患者可能存在術(shù)后脂肪瀉的情況，需進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，并注意個人衛(wèi)生問題。（3）內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理。術(shù)后48 h內(nèi)禁止屈肘，維持患肢抬高狀態(tài)，降低腫脹出現(xiàn)[8]。護理人員每日檢查血管吻合口情況，確保瘺管暢通，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師。選擇技術(shù)熟練的護理人員進行穿刺，以預(yù)防出血，避免一個部位反復(fù)進行穿刺，拔針后應(yīng)用彈力繃帶進行包扎。注意患者是否存在出血情緒，治療時盡量避免使用程序超濾，應(yīng)應(yīng)用均速平穩(wěn)超濾，維持血壓至正常水平。預(yù)防血栓方面，應(yīng)避免反復(fù)穿刺至靜脈壁內(nèi)膜受損，并對狹窄血管進行擴張性穿刺以提高血流量。（4）飲食護理。嚴格執(zhí)行腎病患者飲食要求，糖尿病患者予以糖尿病飲食。予以患者必須的營養(yǎng)和熱量，避免負氮平衡，以增強機體免疫功能。限制飲水量，避免水腫，降低皮膚感染發(fā)生率[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者進行相應(yīng)的干預(yù)前后采用調(diào)查問卷的形式對患者持續(xù)性透析后容量性高血壓、心力衰竭及肌肉痙攣等情況進行評價，總分100分，分數(shù)越高并發(fā)癥發(fā)生越少，患者生存質(zhì)量越高。發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意及不滿意，并統(tǒng)計兩組的護理滿意程度。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后試驗組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意程度比較

干預(yù)后試驗組總滿意率為95.56%，高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥評分情況比較

干預(yù)后與對照組相比，試驗組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

提高維持性血壓透析患者相應(yīng)護理干預(yù)質(zhì)量的首要問題，即是提高護理人員的素質(zhì)，進行規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，保證護理人員掌握良好的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)能力，富有較強的責(zé)任心，在進行透析護理干預(yù)中及時發(fā)現(xiàn)治療中出現(xiàn)的問題并解決問題[10]。在持續(xù)性血液透析過程中可能存在失衡綜合征、高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥，若不及時發(fā)現(xiàn)并治療，能夠威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。因此，提供合適的護理對策尤為關(guān)鍵[11]。研究顯示，與對照組相比，試驗組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率較低，總滿意率較高，高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發(fā)癥評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實大部分患者進行心理護理、健康指導(dǎo)等護理干預(yù)后，并發(fā)癥的控制得到了解決。這說明，選擇應(yīng)選擇正確的透析模式，并針對每位患者制訂個性化的透析處方，及時掌握透析時間及脫水量，選藥適當(dāng)，監(jiān)控患者出凝血狀態(tài)，合理用藥，能夠顯著降低并發(fā)癥等意外事故的發(fā)生率。

本試驗通過對90例血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及并發(fā)癥評分情況進行觀察，證實了通過對維持性血液透析患者提供護理對策，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

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