黃斌+詹小濤+楊建輝+許增佳+刁勤峰

【摘要】 目的：研究慢性乙肝肝纖維化患者采用APRI和Forns指數(shù)診斷的臨床價(jià)值。方法：臨床納入120例筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的慢乙肝肝纖維化患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。APRI組采用APRI診斷，F(xiàn)orns組采用Forns指數(shù)診斷。觀察兩組患者的診斷效果。結(jié)果：APRI與Forns指數(shù)的診斷與患者肝纖維化分期均具有明顯正相關(guān)性（r=0.711、0.716，P<0.05）。在S0～S3期中APRI組、Forns組診斷率均較低，在S4期中APRI組、Forns組診斷率較高，明顯高于S0～S3期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：APRI和Forns指數(shù)對(duì)肝纖維化S0～S3期診斷能力有限，但對(duì)S4期診斷較為明確。

【關(guān)鍵詞】 APRI； Forns指數(shù)； 乙肝； 肝纖維化； 肝硬化； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0033-02

Diagnostic Value of APRI and Forns Indexes in Chronic Hepatitis B Liver Fibrosis/HUANG Bin，ZHAN Xiao-tao，YANG Jian-hui，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：33-34

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of APRI and Forns indexes in the diagnosis of patients with chronic hepatitis B liver fibrosis.Method：120 cases of patients with chronic hepatitis B who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided into APRI group and Forns group according to random number table method，60 cases in each group.APRI group were diagnosed with APRI and Forns group were diagnosed with Forns index.The diagnosis effects of patients in two groups were observed.Result：There was a significant positive correlation between APRI and Forns indexes in patients with liver fibrosis （r=0.711，0.716，P<0.05）.In the period of S0～S3，the diagnostic rates of APRI group and Forns group were both lower，and the diagnostic rates of APRI group and Forns group were higher in the period of S4 compared to those of S0～S3，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The indexes of APRI and Forns have limited diagnosibility for hepatic fibrosis in the period of S0～S3，but clear diagnosibility for diagnosis in S4 period.

【Key words】 APRI； Forns index； Hepatitis B； Hepatic fibrosis； Liver cirrhosis； Diagnosis

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

肝纖維化是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病，活組織病理檢查是臨床診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但該檢查方法為有創(chuàng)檢查，容易對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，限制了臨床的運(yùn)用[2]。近年來(lái)多項(xiàng)血清指標(biāo)的建立為肝纖維化診斷提供了較大幫助，APRI和Forns指數(shù)是一種無(wú)創(chuàng)診斷模型[3-4]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院慢性乙肝肝纖維化患者采用上述模型進(jìn)行診斷，探究其對(duì)肝纖維化的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取120例筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的慢性乙肝肝纖維化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷符合慢性乙肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝病毒（HBVDNA）陽(yáng)性持續(xù)超過(guò)6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲、丙、丁等其他類(lèi)型的肝炎患者；（2）近段時(shí)間接受過(guò)抗病毒、抗肝纖維化治療的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為APRI組和Forns組，各60例。APRI組中男36例，女24例，年齡19～62歲，平均（43.6±5.2）歲。Forns組中男38例，女22例，年齡20～65歲，平均（43.8±5.5）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 采集患者空腹晨靜脈血3 ml，實(shí)驗(yàn)室旋轉(zhuǎn)離心，2000 r/min，10 min后分離血清，取上層血清進(jìn)行分析。采用全自動(dòng)生化分析儀分析血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽固醇（Tch）。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分析血小板（PLT）水平。

1.2.2 組織學(xué)檢查 在經(jīng)患者同意的情況下，由患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肝臟進(jìn)行穿刺活檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者診斷情況。肝纖維化分期，S0：無(wú)肝纖維化；S1：匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限于竇周和小葉內(nèi)；S2：匯管區(qū)周?chē)w維化，形成纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3：纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化發(fā)生；S4：早期肝硬化[6]。計(jì)算方法：APRI=AST/PLT×100；Forns指數(shù)=7.811-3.131×loge（PLT）+0.781×logeGGT+3.467×loge年齡-0.014×Tch[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將肝纖維化設(shè)定為輕度（S0～S1）、中度（S2～S3）及重度（S4），以肝組織病理為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算曲線下面積（AUC），分析敏感度（SN）和特異度（SP）。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同肝纖維化分期比較

APRI與Forns指數(shù)的診斷與患者肝纖維化分期均具有明顯正相關(guān)性（r=0.711、0.716，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肝纖維化程度比較

在S0～S3期中APRI組、Forns組診斷率均較低，在S4期中APRI組、Forns組診斷率較高，明顯高于S0～S3期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝纖維化是不同慢性肝病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)，是肝炎發(fā)展為肝硬化的前提[8]。肝纖維化是一個(gè)可逆過(guò)程，因此在肝炎發(fā)展至肝硬化的過(guò)程中，提前診斷肝纖維化程度，從而對(duì)癥治療，可有效避免肝硬化的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)肝纖維化過(guò)程[9-10]。既往臨床依賴于活組織病理檢查作為肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性大，限制了臨床的推廣和應(yīng)用。近年來(lái)非創(chuàng)傷肝纖維化診斷模型的建立成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[11]。

APRI是無(wú)創(chuàng)性肝纖維化診斷模型，其利用肝纖維化（F0～2）和肝硬化（F5～6）的AUC值進(jìn)行兩者的區(qū)別，從而達(dá)到預(yù)測(cè)肝纖維化程度的效果[12-13]。Forns則是西班牙學(xué)者提出的一種無(wú)創(chuàng)診斷模型，利用GGT、Tch及PLT等血清指標(biāo)計(jì)算肝纖維化出病理分期的臨界值，從而區(qū)分肝纖維化的程度[14-17]。因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院慢性肝纖維化乙肝患者進(jìn)行上述指標(biāo)觀察，結(jié)果顯示，APRI與Forns指數(shù)對(duì)不同時(shí)期肝纖維化的患者計(jì)算的數(shù)值不同，與肝纖維化呈明顯正相關(guān)。而在診斷ROC曲線中發(fā)現(xiàn)，在診斷S0～S3時(shí)兩者AUC值均小于0.7，提示兩種診斷方式對(duì)S1～S3纖維化程度并不能很好區(qū)分。而對(duì)于S4期的診斷明顯，提示兩種診斷方式對(duì)早期肝硬化患者具有良好的診斷價(jià)值。

綜上所述，APRI和Forns指數(shù)對(duì)肝纖維化S0-S3期診斷能力有限，但對(duì)S4期診斷較為明確。

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