亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        阿德福韋酯和拉米夫定聯(lián)合治療肝炎后肝硬化的效果及安全性分析

        2017-06-30 11:03:11潘愛歡郭銳華老成康
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2017年15期
        關(guān)鍵詞:乙肝肝硬化阿德福韋酯恩替卡韋

        潘愛歡+郭銳華+老成康

        [摘要]目的 研究對比阿德福韋酯(ADV)聯(lián)合拉米夫定(LAM)及恩替卡韋(ETV)單藥治療肝炎后肝硬化患者的療效差異。方法 選取2012年12月~2015年10月在我院治療的120例乙肝肝硬化患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例,兩組患者均予常規(guī)對癥支持治療,對照組予恩替卡韋治療,治療組予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療,兩組均治療1年,分別比較兩組治療1個月、2個月、半年、1年時乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰率和乙肝E抗原(HBeAg)血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,比較治療前及治療1年后兩組患者Child-Pugh評分,清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)水平及治療后有無不良反應(yīng)。結(jié)果 比較兩組患者治療1個月~1年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療前及治療1年后各組相比ALT、TBiL水平、Child評分均明顯降低,PTA水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿德福韋酯和拉米夫定聯(lián)合治療肝炎后肝硬化療效顯著,且安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]阿德福韋酯;拉米夫定;恩替卡韋;乙肝肝硬化

        [中圖分類號] R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)05(c)-0079-03

        [Abstract]Objective To study the curative effects of Adefovir ester (ADV) joint Lamivudine (LAM) and Entecavir (ETV) monotherapy in patients with cirrhosis after hepatitis.Methods 120 cases who had hepatitis B cirrhosis treated in our hospital between December 2012 to October 2015 were seleeted,they were randomly divided into control group and observation group,with 60 cases in each group,patients of two groups were given conventional support treatment,control group was given Entecavir treatment,the treatment group was given Adefovir ester joint Lamivudine treatment,after 1 month,2 months, 6 months,1 year treatment, hepatitis B virus DNA(HBV DNA) turn rate and hepatitis B e antigen (HBeAg) serological conversion rate of two groups were compared,before and 1 year after treatment Child-Pugh score,albumin (propagated),total bilirubin (TBiL),alanine aminotransferase (ALT),prothrombin activity(PTA) level,and the presence of adverse reactions after treatment of two groups were compard.Results Two groups of patients in the treatment of 1 month to 1 year was compared with HBV-DNA overcast rate,HBeAg serological conversion rates,there was no statistically significant difference (P>0.05);before treatment and after 1 year of therapy,ALT,TBiL level,Child scores of the two groups were significantly lower,PTA level increased significantly,the difference was statistically significant(P<0.05).1 year after treatment,the incidence of adverse reactions in patients with similar between the two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Adefovir ester and Lamivudine combination therapy of hepatitis B cirrhosis of the liver curative effect is distinct,and safe and worthy of clinical promotion.

        [Key words]Adefovir ester;Lamivudine;Entecavir;Hepatitis B cirrhosis of the liver

        慢性乙型病毒性肝炎治療目標(biāo)為抑制病毒復(fù)制、改善肝纖維化、延緩病情向肝硬化及肝癌發(fā)展,從而降低死亡率[1]。我國有關(guān)慢性乙肝防治指南中提到:目前抗病毒藥物主要包括核苷類似物及干擾素;而干擾素會導(dǎo)致肝衰竭,對失代償期肝硬化患者禁用,代償期肝硬化患者也應(yīng)慎用[2-4]。核苷類似物目前常用的有恩替卡韋、阿德福韋酯等,由于目前病毒耐藥率逐漸上升,是否能選擇兩種無交叉耐藥的藥物聯(lián)合抗病毒治療,臨床并無定論。本研究以阿德福韋酯和拉米夫定聯(lián)合治療乙肝肝硬化,觀察其臨床效果及安全性,旨在為乙肝肝硬化患者抗病毒治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2012年12月~2015年10月在我院治療的120例乙肝肝硬化患者,診斷均符合慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)標(biāo)準(zhǔn)[2];排除非初治患者、疑有或合并肝癌患者、妊娠或哺乳期婦女;所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組男性36例,女性24例,年齡41~65歲,平均(48.1±2.6)歲,病程39~82個月,平均病程(68.1±10.2)個月;對照組男性32例,女性28例,年齡43~68歲,平均(47.9±3.1)歲,病程41~79個月,平均病程(66.3±11.5)個月。對比兩組患者相關(guān)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法

        兩組患者均予常規(guī)對癥支持治療。對照組予恩替卡韋(百時美施貴寶中國投資有限公司,規(guī)格0.5 mg,國藥準(zhǔn)字H20052237) 0.5 mg/次,1次/d治療。治療組予阿德福韋酯(葛蘭素史克中國投資有限公司,規(guī)格10 mg,國藥準(zhǔn)字H20050651) 10 mg/次,1次/d;聯(lián)合拉米夫定(葛蘭素史克中國投資有限公司,規(guī)格5 mg) 100 mg/次,1次/d。兩組均治療1年。

        1.3觀察指標(biāo)

        在治療前及治療1個月、2個月、半年、1年時,檢測患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,比較患者Child-Pugh評分,檢測患者ALB、TBiL、ALT、PTA水平。其中ALB、TBiL、ALT、PTA使用日本日立公司全自動分析儀7100,HBV-DNA使用瑞士羅氏公司Light Cyler熒光定量PCR儀、當(dāng)HBV-DNA<1×103拷貝數(shù)/ml時為陰性。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,用χ2均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差檢驗。當(dāng)P<0.05時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組各期HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較

        比較兩組患者治療1個月~1年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        2.2兩組Child-Pugh評分及ALB、TBiL、ALT、PTA比較

        組內(nèi)比較,治療前及治療1年后各組比較ALT、TBIL水平及Child評分均明顯降低,PTA水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較治療前后ALB、ALT、TBiL、PTA及Child評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        2.3不良反應(yīng)

        兩組患者在治療期間耐受性均可,偶有頭痛、腹痛、腹瀉、惡心等癥狀,未經(jīng)特殊診治,均可自行好轉(zhuǎn),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3討論

        大量研究證實乙肝肝硬化患者長期接受抗病毒治療能獲得病毒學(xué)、生化應(yīng)答、血清學(xué)、組織學(xué)的明顯改善。持續(xù)性抑制病毒的復(fù)制,能減輕肝細(xì)胞壞死性炎癥發(fā)生,能改善肝功能,延緩相關(guān)并發(fā)癥如腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等的發(fā)生,以改善患者預(yù)后[5-6]。

        恩替卡韋被列入乙肝肝硬化治療首選藥物[7],為一種鳥嘌呤核苷類似物,在細(xì)胞內(nèi)通過磷酸化變?yōu)槿姿猁}與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭HBV多聚酶,以抑制HBV DNA病毒復(fù)制。有報道,恩替卡韋因高效能和高耐藥基因屏障的原因,其耐藥率極低,5年低于2%;耐藥變異可在rtL180M和rtM204V的基礎(chǔ)上聯(lián)合rtS202、rtM250或rtT184中3個位點中1~3個的氨基酸而替代變異。阿德福韋酯是無環(huán)磷酸化單磷酸腺苷核苷類似物,在細(xì)胞激酶作用下能被磷酸化為阿德福韋二磷酸鹽,通過與脫氧腺苷三磷酸途徑及整合病毒DNA引起DNA鏈延長中止這兩個方式來抑制HBV DNA多聚酶[8-11]。長期使用阿德福韋酯治療后出現(xiàn)耐藥可致病毒載量反彈,進(jìn)而加重乙肝病情,致肝功能失代償,甚至出現(xiàn)死亡。拉米夫定為首個被批準(zhǔn)治療慢性乙肝的核苷類似物,能在細(xì)胞內(nèi)磷酸化為拉米夫定三磷酸鹽,以環(huán)腺苷磷酸的形式嵌入到HBV DNA中,使DNA鏈終止合成;長期服用拉米夫定可致HBV對其敏感性降低;在治療中常見有C區(qū)rtM204I/V/S及B區(qū)rtV173L及rtL180M變異[12-13]。阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化能使基因屏障提高,這對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者能有效的抑制HBV DNA,且二者聯(lián)合用藥后對阿德福韋酯的耐藥發(fā)生率更低,還能預(yù)防耐藥的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療1個月~1年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示兩組抗病毒治療效果差別不大。組內(nèi)比較,治療前及治療1年后各組ALT、TBiL水平及Child評分均明顯降低,PTA水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組比較治療前后ALB、ALT、TBiL、PTA及Child評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);提示兩種治療后均能改善患者肝功能,但聯(lián)合用藥組對改善患者肝功能及控制臨床癥狀有更好療效。對于用藥安全性,兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        綜上,阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化較單藥恩替卡韋療效相當(dāng),但聯(lián)合用藥較單藥治療發(fā)生病毒耐藥率低,推薦臨床聯(lián)合用藥。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]Yuen MF,Ahn SH,Lee KS, et al.Two-year treatment outcome of chronic hepatitis B infection treated with besifovir vs. entecavir: results from a multicentre study[J].J Hepatol,2015,62(3):526 -532.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2015,9(5):570-589.

        [3]竇愛華,徐斌.失代償期乙型肝炎肝硬化患者三種抗病毒方案長期隨訪療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,(34):4097-4100.

        [4]Liu L,Yan Y,Zhou J,et al.Curative effect of combined lamivudine adefovir dipivoxil, and stem cell transplantation on decompensated hepatitis B cirrhosis[J].Genet Mol Res,2014,13(4):9336-9342.

        [5]WHO.Guidelines for the prevention,care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection[R].Geneva Switz?erland:World Health Organization,May 12,2015.

        [6]Terrault N A,Bzowej N H,Chang KM,et al.AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B[J].Hepatology,2016,63(2):261-283.

        [7]鄧秋颯.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效差異分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):49-50.

        [8]呂巍巍,賈鵬.探討阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(8):1548-1549.

        [9]陳開革,梁敏燕.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與單純恩替卡韋對乙肝患者抗病毒效果的對比分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(9):146-148.

        [10]Woo HY,Choi JY,Yoon SK,et al.Rescue therapy with adefovir in decompensated liver cirrhosis patients with lamivudine-resistant hepatitis B virus[J].Clin Mol Hepatol,2014,20(2):168-176.

        [11]趙子龍.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(33):3716-3718.

        [12]孫建民.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2015,16(2):56-57.

        [13]段樹鵬,朱利紅.不同核苷類抗病毒藥物用于乙肝肝硬化的對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):163-164.

        [14]魏兆勇,張分明,許德軍,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):361-363.

        [15]曹玉華.聯(lián)用阿德福韋酯和拉米夫定與單用恩替卡韋治療乙肝肝硬化的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014, 15(7):548-549.

        (收稿日期:2017-03-21 本文編輯:崔建中)

        猜你喜歡
        乙肝肝硬化阿德福韋酯恩替卡韋
        恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析
        兩種阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的臨床研究
        安絡(luò)化纖丸對乙肝肝硬化的療效評價
        注射用核糖核酸聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化30例
        乙肝肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理分析
        阿德福韋酯對慢性乙型肝炎老年患者的腎臟毒性分析
        拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與單用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效觀察
        LAM聯(lián)合ADV治療老年失代償期乙肝后肝硬化的療效及對免疫功能的影響
        初始拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化患者療效對比
        久久精品中文字幕女同免费| 国产精品自产拍在线18禁| 亚洲精品一品区二品区三品区| 欧美成人片在线观看| 国模少妇一区二区三区| 精品2021露脸国产偷人在视频| 456亚洲人成在线播放网站| 亚洲精品尤物av在线网站| 偷拍视频十八岁一区二区三区| 二区视频在线免费观看| 2019nv天堂香蕉在线观看 | 免费人成在线观看视频高潮| 国产又色又爽又高潮免费视频麻豆| 国产成人精品一区二区三区免费| 99re在线视频播放| 欧美日韩激情在线一区二区| 日本一区二区三区免费| 男女啪啪视频高清视频| 亚洲无线一二三四区手机| 久久亚洲色www成人欧美| 人妻丰满av∨中文久久不卡| 国产一区二区丰满熟女人妻| 日韩精品一区二区三区四区五区六| 成人性生交大全免费看| 乱老年女人伦免费视频| 狠狠色成人综合网| 久久亚洲AV成人一二三区| 在线亚洲精品国产成人二区| 亚洲美女主播内射在线| 欧美高清视频手机在在线| 国产aⅴ无码专区亚洲av麻豆 | 亚洲国产一区二区av| 久久精品一区午夜视频| 精品免费看国产一区二区| 精品国产福利片在线观看| 日韩精品少妇专区人妻系列| 阴唇两边有点白是怎么回事| 少妇内射兰兰久久| 放荡的闷骚娇妻h| 免费一级国产大片| 国产三级av在线精品|