靜息態(tài)fMRI顯示抑郁癥病人腦中膝下溝回，丘腦和前葉楔的功能性連接顯著增加。

今天的我們比歷史上任何時候都擁有更多的物質(zhì)財富，更多的政治和經(jīng)濟自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導致很多人（尤其是年輕人）的自殺。我們的快樂究竟到哪里去了？

什么是抑郁癥？

抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾??；患病并不是丟人的事情，但是病需要治療。

很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導致當人們想到抑郁癥時，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實際上是一種非常嚴重的精神類綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3，2006年）有關抑郁障礙的診斷標準主要有以下9條：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

什么導致了抑郁癥？

醫(yī)學界關于抑郁癥的成因的普遍看法是，“抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題。通常我們認為是這些因素中的部分或全部共同作用導致了抑郁癥?！?/p>

首先，抑郁癥的發(fā)生與遺傳有密切的關系。親屬同病率遠高于一般人群，并且血緣關系越近發(fā)病一致率越高：在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過40%的患者有遺傳傾向，如果一個人的一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重癥抑郁癥患者，他會比沒有患抑郁癥親屬的人群提高1.5-3%的患病率。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因，神經(jīng)生長因子基因等這些與抑郁相關基因突變體的人也更容易患抑郁癥。

其次，體內(nèi)生化系統(tǒng)（例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等）的不平衡——即生化分子的過量或過少分泌也會引發(fā)抑郁癥。導致這種不平衡的原因有可能是因為編碼這些分子或者分子受體的基因異常引起的，也可能是外界原因（例如藥物，極度紊亂的作息，強烈長久的壓力反應等）所引發(fā)。人體內(nèi)的化學分子含量變化都有一定的閾值，并且很多相互影響相互制約，構(gòu)成了一個平衡網(wǎng)絡，叫做內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。抑郁癥的很多癥狀更多是因為這種內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞所引發(fā)，而內(nèi)穩(wěn)態(tài)一旦被破壞，很難恢復到原來的平衡狀態(tài)。通過服用抗抑郁藥物能夠有效的提高或者降低相應化學分子的水平，但若是內(nèi)穩(wěn)態(tài)無法得到恢復，停藥之后會很快陷入混亂狀態(tài)。內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞常常還伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡。

第三，抑郁癥的發(fā)生也和大腦的器質(zhì)性和功能性變化有關。例如和記憶相關的海馬體的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞減少，負責控制高級認知的前額葉區(qū)域神經(jīng)元體積減小，腦區(qū)之間的功能性鏈接減弱等，都有關聯(lián)。

第四，抑郁癥作為一種精神類疾病，同樣和社會環(huán)境、人格心理等因素密切相關。重大的生活事件，如親人死亡或失戀等情況，可以作為導致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對于壓力的不同適應策略——是否有良好的生活習慣，以及對于環(huán)境壓力的耐受程度等等，因而對體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷，往往會構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險因素。成長關鍵期的經(jīng)歷也對成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。

第五，其他的軀體疾病也有可能導致抑郁癥的發(fā)生，尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病，例如惡性腫瘤，代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。难芗膊。ɡ绻跔顒用}粥樣硬化性心臟病和風濕性心臟病等），神經(jīng)系統(tǒng)疾病（例如帕金森病、癲癇等）。

第六，精神活性物質(zhì)的濫用和依賴都可成為抑郁障礙的危險因素，這些物質(zhì)包括鴉片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡）、中樞興奮劑（咖啡因、可卡因）、致幻劑（仙人掌毒素）、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期飲酒者有50%或以上的個體有抑郁障礙。羅賓·威廉姆斯的抑郁癥很有可能就是因為酗酒和吸毒引起的。

第七，藥物也會引發(fā)抑郁障礙[3]：某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙肼）、某些降壓藥（如可樂定、利血平等）、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。這些藥物在使用常規(guī)治療量時就可造成部分患者出現(xiàn)抑郁障礙，或使原有的抑郁加重?！?/p>

由此不難看出，抑郁癥有著相當多的危險因素，而值得注意的是這些危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個危險因素，患病概率就會有顯著增高。不過，這些原因并不會直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認知偏見”——也是治療抑郁癥最大的難點。