陳豐

【摘要】 目的：分析用玻璃體手術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的臨床效果。方法：回顧性分析2010年5月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例（68只眼）白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥患者（均適時進(jìn)行了玻璃體切除術(shù)）的病例資料。隨訪6個月～5年，觀察其治療效果。結(jié)果：白內(nèi)障術(shù)并發(fā)癥患者經(jīng)玻璃體手術(shù)后，癥狀均得以控制，大多數(shù)患者視力提高明顯。結(jié)論：白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥患者經(jīng)過及時正確處理，給予玻璃體切除術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 手術(shù)并發(fā)癥； 玻璃體手術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0013-02

Clinical Study of Vitrectomy for Complications of Cataract Surgery/CHEN Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of vitrectomy in the treatment of complications of cataract surgery.Method：From May 2010 to December 2015，the datas of 68 patients（68 eyes） with complications of cataract surgery in the authors hospital were analyzed（Patients were underwent vitrectomy）.The patients were followed up for 6 months ～5 years，and the therapeutic effect was observed.Result：After vitrectomy，the complications of cataract surgery Symptom control，most of the patients improved visual acuity.Conclusion：The complications of cataract surgery are treated in a timely and correct manner.And vitrectomy for treatment，have obvious effect，can be popularized .

【Key words】 Cataract； Surgical complications； Vitrectomy； Effect

First-authors address： Baise Peoples Hospital，Baise 533000，China

白內(nèi)障手術(shù)屬于一種很重要的復(fù)明內(nèi)眼手術(shù)，其成功率直接關(guān)系著患者脫殘率和脫盲率[1]。隨著超聲乳化先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)，使白內(nèi)障手術(shù)的成功率明顯提高，但在手術(shù)中及手術(shù)后仍有細(xì)菌性眼內(nèi)炎、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，若不及時治療，會使視力提高明顯受限，重則導(dǎo)致眼球萎縮或者眼球摘除等[2]。本文對68例（68只眼）白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥患者實施了玻璃體手術(shù)，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年5月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院收治的68例（68只眼）白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥患者（均適時進(jìn)行了玻璃體切除術(shù)）的病例資料進(jìn)行回顧性分析。68例患者中男38例，女30例，年齡58～84歲，平均（61.2±4.5）歲。其中細(xì)菌性眼內(nèi)炎16例，視網(wǎng)膜脫離10例，人工晶體脫落于玻璃體腔8例，晶狀體后囊破裂致使晶狀體皮質(zhì)及核掉入玻璃體腔29例，術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血5例。

1.2 方法

（1）細(xì)菌性眼內(nèi)炎患者16例中，12例患者玻璃體有積膿，行玻璃體切除后，進(jìn)行玻璃體抗生素注入治療；其他4例先進(jìn)行玻璃體藥物注入，控制炎癥后逐個進(jìn)行玻璃體手術(shù)。（2）視網(wǎng)膜脫離10例，先進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，然后行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。（3）人工晶體脫落于玻璃體腔8例均進(jìn)行玻璃體手術(shù)，其中5例取出人工晶體，進(jìn)行人工晶體植入術(shù)（懸吊式），3例有晶狀體囊膜部分殘留，將其放入睫狀溝行縫線固定。（4）晶狀體后囊破裂致使晶狀體皮質(zhì)及核掉入玻璃體腔29例，擇期并及時進(jìn)行玻璃體手術(shù)。（5）術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血5例，發(fā)現(xiàn)出血立即將切口關(guān)閉，停止手術(shù)，然后進(jìn)行止血、抗炎、降眼壓治療，根據(jù)出血吸收情況行脈絡(luò)膜放液和玻璃體手術(shù)。隨訪6個月～5年。

2 結(jié)果

所有患者均適時進(jìn)行玻璃體手術(shù)，患者癥狀均得以控制，大多數(shù)患者視力提高明顯，見表1。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥在眼科手術(shù)中較常見，若不及時處理和治療，后果嚴(yán)重。本文中68例（68只眼）白內(nèi)障手術(shù)患者并發(fā)癥種類主要包括細(xì)菌性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、人工晶體脫落于玻璃體腔、晶狀體后囊破裂及爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血5種，對其均適時進(jìn)行了玻璃體手術(shù)，效果良好。下面具體分析。

3.1 爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血

此種并發(fā)癥在內(nèi)眼手術(shù)中最為嚴(yán)重，發(fā)生率為0.1%～0.4%，主要特點為發(fā)生突然及迅速，難以處理且預(yù)后不佳[3]。以往對其治療方法缺乏正確認(rèn)識，致使很多患者發(fā)生眼球萎縮。目前，隨著玻璃體手術(shù)的不斷開展及深入，爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的治療有了新的突破。首先在手術(shù)過程中對其高危人群增加了防范意識，患者出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、術(shù)中眼內(nèi)壓升高、前房變淺、虹膜前移、紅光反射減弱、消失等情況時，要高度警惕此并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文中爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血患者共5例（高度近視3例、糖尿病患者2例），術(shù)中均出現(xiàn)眼壓升高（切口張力增加，眼內(nèi)容外溢），此時均用粗線（張力較大）關(guān)閉切口，停止手術(shù)。立即給予甘露醇（20%）靜脈快速滴注，并給予止血藥物及前房穿刺等治療，密切觀察脈絡(luò)膜上腔的出血吸收情況，在術(shù)后的12 d左右實施脈絡(luò)膜上腔放液術(shù)和玻璃體手術(shù)，5例患者均保留眼球，視力恢復(fù)也較滿意。

3.2 細(xì)菌性眼內(nèi)炎

也是白內(nèi)障手術(shù)后較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其主要前期特點為術(shù)后術(shù)眼突發(fā)疼痛，視力出現(xiàn)急劇下降，前房反應(yīng)較重。急性化膿性眼內(nèi)炎多在術(shù)后2～3 d時發(fā)生，有些致病菌感染則潛伏期4～6 d。其主要治療方法：在玻璃體腔內(nèi)給予廣譜抗生素注入，聯(lián)合玻璃體切除，此法能有效控制炎癥的同時，使患者視力得以最大限度的保留（通過手術(shù)，病灶直接清除，玻璃體透明度顯著恢復(fù)，藥物直接注入使術(shù)眼炎癥得以控制，并減輕細(xì)菌對內(nèi)眼組織破壞）[5]，當(dāng)然，在治療過程中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，指導(dǎo)臨床正確用藥也非常重要。本文16例患者經(jīng)過及時的診斷和治療，其炎癥得到有效控制，有14例患者視力有不同程度的提高，視力在0.4以上。在此并發(fā)癥的治療中，及早發(fā)現(xiàn)和正確治療非常關(guān)鍵，若臨床醫(yī)師經(jīng)驗不夠豐富或?qū)Υ说湫桶Y狀認(rèn)識不足，耽誤治療最佳時機(jī)，病情則發(fā)展很快，失去最佳手術(shù)機(jī)會，本研究中有1例患者因感染嚴(yán)重，發(fā)生眼球萎縮。

3.3 晶狀體后囊破裂

其在白內(nèi)障手術(shù)中很容易出現(xiàn)。處理措施：后囊破裂后，超聲乳化立即終止，晶狀體皮質(zhì)若墜入后囊膜的平面下，則禁止撈取墜入的晶狀體核或皮質(zhì)（可以將殘留在前房內(nèi)的晶狀體皮質(zhì)清理掉），需采用玻璃體切除或前段玻璃體切除術(shù)進(jìn)行清除（禁止用棉簽將玻璃體娩出并剪刀剪除，以免使玻璃體基底部的視網(wǎng)膜受到牽引，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離）。值得注意的是晶狀體核墜入玻璃體腔患者很容易發(fā)生角膜水腫，繼發(fā)慢性葡萄膜炎、青光眼、黃斑樣水腫等，因此對于晶狀體核墜入玻璃體腔患者，提倡立即進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，或超聲乳化中改玻璃體切除術(shù)，因為此時，眼內(nèi)角膜水腫及炎癥較輕微，等待時間過長則會導(dǎo)致與晶狀體接觸的視網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者會引起組織壞死，影響視力預(yù)后。本研究中29例晶狀體后囊破裂患者，經(jīng)及時處理和玻璃體手術(shù)后，恢復(fù)良好。

3.4 人工晶體脫落于玻璃體腔

此種并發(fā)癥多發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后，在術(shù)中也偶有發(fā)生，多數(shù)因后囊破裂范圍大，使人工晶狀體無穩(wěn)定的支撐而脫落入玻璃體腔內(nèi)。一旦在術(shù)中發(fā)生，禁止盲目撈?。ㄒ蛉斯ぞw襻很容易損傷視網(wǎng)膜，牽引玻璃體，致使視網(wǎng)膜脫離），要先進(jìn)行玻璃體手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師直視下將人工晶體取出，在人工晶狀體沒有取出前，不要懸吊人工晶體或放置前房，以避免損傷視網(wǎng)膜、影響視力。本研究中此類患者共8例，均行玻璃體手術(shù)，順利取出人工晶體，并再成功植入并固定。

3.5 視網(wǎng)膜脫離

此并發(fā)癥多發(fā)于白內(nèi)障手術(shù)后囊破裂者，為人工晶狀體植入術(shù)較常發(fā)生的并發(fā)癥[6-7]，本研究中共有視網(wǎng)膜脫離10例，其中后囊破裂7例，有3例并發(fā)脈絡(luò)膜脫離。此類患者特點裂孔多發(fā)，瞳孔不易散大，因此在視網(wǎng)膜復(fù)位時要仔細(xì)查找裂孔[8]。

綜上所述，在白內(nèi)障手術(shù)過程中及手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有多種，對其并發(fā)癥的治療，及時發(fā)現(xiàn)，及早正確處理非常重要，適時進(jìn)行玻璃體切除術(shù)非常有必要。經(jīng)研究可知，玻璃體切除術(shù)為白內(nèi)障術(shù)并發(fā)癥治療的最有效的方法。

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