羅淑明,王春梅,程玉

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶三峽404000）

護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中的應(yīng)用及效果

羅淑明,王春梅,程玉

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶三峽404000）

目的研究分析護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中的應(yīng)用及效果。方法回顧性分析頸椎骨折脫位病患24例作為研究對(duì)象，均通過前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)給予治療，并結(jié)合患者特點(diǎn)在圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果良好的手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理后患者癥狀均有明顯改善，其中18例不完全脊髓損傷患者在手術(shù)護(hù)理治療后脊髓功能均恢復(fù)至D級(jí)以上，而6例完全性脊髓受損病患在治療護(hù)理后其中3例上肢疼痛麻木緩解，3例肌力有所恢復(fù)。通過術(shù)前術(shù)后對(duì)比Frankel分級(jí)功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中療效確切，個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效保證患者圍手術(shù)期治療效果及手術(shù)安全性，促進(jìn)病患生活質(zhì)量的提升，值得臨床推。

下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨；圍手術(shù)護(hù)理；效果

下頸椎骨折脫位屬于臨床中較為常見的嚴(yán)重性創(chuàng)傷病癥之一，這類病患在發(fā)生下頸椎骨折脫位也多伴有高位截癱或脊髓嚴(yán)重性受損等各類問題，作為高風(fēng)險(xiǎn)致殘傷病，可在后期嚴(yán)重?fù)p害病患生存質(zhì)量，若治療不及時(shí)可危及生命致死[1]。當(dāng)前臨床中對(duì)于下頸椎骨折脫位的治療首先前路復(fù)位減壓植骨術(shù)，但是前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)作為典型外科介入性創(chuàng)傷術(shù)式，易增加病患手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以前術(shù)后并發(fā)癥[2]，對(duì)此合理恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理也是必不可少的。本文回顧性分析頸椎骨折脫位病患24例臨床資料，在患者實(shí)施前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)治療期間采取個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取重慶三峽中心醫(yī)院2015年3月～2016年5月這一時(shí)間階段內(nèi)收治下頸椎骨折脫位病患24例，男15例，女9例，年齡19～65歲，平均（43.08±5.76）歲，所有病患經(jīng)檢查已明確診斷符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)對(duì)于下頸椎骨折脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中9例頸椎前脫位，5例頸椎后脫位，1例爆裂性骨折，1例椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊，2例單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，2例雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，4例屈曲壓縮性骨折；依據(jù)骨折脫位節(jié)段為2例C3-4，5例C5-6，11例C6-7，6例C7-8；傷病因素：15例交通事故，5例高空跌落，4例重物砸傷。所有病患均通過前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)給予治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)（1）心理干預(yù)，下頸椎骨折脫位可造成部分病患伴有一定程度肢體功能短暫性障礙或觸感神經(jīng)損傷，同時(shí)病患對(duì)自身病情不了解，也對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)過度擔(dān)心，造成病患心理緊張、焦慮甚至恐懼；對(duì)此護(hù)理人員可及時(shí)為患者及家屬細(xì)致宣傳病癥相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)前期機(jī)體準(zhǔn)備事項(xiàng)，以及術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥注意事項(xiàng)，講解手術(shù)治療流程、目的，改善患者盲目緊張心理，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)舉例成功手術(shù)病患，讓患者對(duì)手術(shù)治療有良好信心，增強(qiáng)手術(shù)配合依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病患機(jī)體狀態(tài)，掌握手術(shù)室檢查指標(biāo)，加強(qiáng)手術(shù)備皮，準(zhǔn)備急救藥物及器械。（3）指導(dǎo)患者呼吸道訓(xùn)練，對(duì)部分吸煙病患進(jìn)行戒斷告知，注意感冒防護(hù)，為病患講解合理有效的呼吸方式及咳痰方法，檢查患者有無呼吸道相關(guān)病癥，及時(shí)對(duì)癥處理。（4）褥瘡護(hù)理，由于下頸椎骨折脫位導(dǎo)致患病需臥床休息，限制活動(dòng)，因此在術(shù)前需重視患者褥瘡防護(hù)性護(hù)理，及時(shí)定期調(diào)整體位，加強(qiáng)翻身護(hù)理，可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行受壓按摩，加強(qiáng)床鋪清潔。（5）加強(qiáng)氣管食管推移訓(xùn)練，護(hù)理人員需在術(shù)前對(duì)病患采取非手術(shù)性氣管或食管側(cè)向推移，注意術(shù)前3～5 d即可實(shí)施持續(xù)性推移訓(xùn)練，在推移中確保病患?xì)夤芡耆D(zhuǎn)移直至中線處，每次訓(xùn)練5～10min即可，每日推移訓(xùn)練3次，若病患體質(zhì)較重或肥胖型可適度增加訓(xùn)練時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)（1）體位護(hù)理，術(shù)后6 h內(nèi)注意去枕平臥，加強(qiáng)頸部固定限制活動(dòng)，可在頸部側(cè)面安置沙袋避免患者無意識(shí)曲頸，避免在翻身活動(dòng)中頸部屈伸，將頭部、頸部以及軀體保持在一條直線上方可翻身活動(dòng)。術(shù)后第2天即可適當(dāng)調(diào)整頭部高度，逐步調(diào)高床頭，調(diào)整至半臥位。可在術(shù)后3～5 d后協(xié)助病患進(jìn)行早期下床活動(dòng)。（2）功能鍛煉指導(dǎo)，護(hù)理人員可結(jié)合病患恢復(fù)情況督促指導(dǎo)病患術(shù)后早期肢體功能鍛煉，若患者肢體尚無法自主活動(dòng)可采取被動(dòng)式鍛煉方式進(jìn)行機(jī)體全身肌肉按摩及被動(dòng)鍛煉。（3）體征癥狀監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員需在術(shù)后密切觀察注意病患體征變化，觀察其病癥創(chuàng)口是否伴有血液滲出，記錄引流液流量及性質(zhì)、色澤變化，對(duì)蘇醒病患觀察是否伴有脊髓、喉反神經(jīng)或神經(jīng)根受損狀況，若伴有上述表現(xiàn)可及時(shí)告知醫(yī)生處理。（4）飲食指導(dǎo)，可對(duì)病患術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行指導(dǎo)，如指導(dǎo)病患術(shù)后6 h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，隨后結(jié)合病患癥狀好轉(zhuǎn)狀態(tài)轉(zhuǎn)變至半流質(zhì)食物或普食；注意在飲食觀察減少硬質(zhì)食物或黏性較高物質(zhì)，避免辛辣或刺激性食物；飲食營(yíng)養(yǎng)注重高蛋白，高熱量，具有豐富維生素及纖維素，易于腸道消化食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療前后脊髓功能改善效果，其中Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)表示運(yùn)動(dòng)功能障礙、無感觸知覺，完全性損傷；B級(jí)表示運(yùn)動(dòng)功能損傷，創(chuàng)面周圍感觸功能損傷，伴有不完全損傷；C級(jí)表示運(yùn)動(dòng)功能不完全性損傷，肌力低于Ⅲ級(jí)，創(chuàng)面周圍具有感覺功能；D級(jí)表示運(yùn)動(dòng)功能尚好，創(chuàng)面周圍具有感覺功能，肌力在Ⅲ級(jí)以上；E級(jí)表示感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)給予治療，并結(jié)合患者特點(diǎn)在圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者癥狀均有明顯改善，其中18例不完全脊髓損傷患者在手術(shù)護(hù)理治療后脊髓功能均恢復(fù)至D級(jí)以上，而6例完全性脊髓受損病患在治療護(hù)理后其中3例上肢疼痛麻木緩解，3例肌力有所恢復(fù)。通過術(shù)前術(shù)后對(duì)比Frankel分級(jí)功能差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。本次研究中均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)根及喉返神經(jīng)損傷、植骨塊脫落等并發(fā)癥，無術(shù)后感染者。

表1 下頸椎骨折脫位治療護(hù)理前后Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)改善情況

3 討論

下頸椎骨折屬臨床中較為常見的骨折傷情，這類骨折可導(dǎo)致患者發(fā)生高位截癱，有研究統(tǒng)計(jì)約達(dá)到65～78%患者伴有癱瘓現(xiàn)象，尤其當(dāng)病患脊髓發(fā)生嚴(yán)重性損傷時(shí)致殘風(fēng)險(xiǎn)更高[4]，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者呼吸性功能麻痹，誘發(fā)患者呼吸困難功能衰減死亡。當(dāng)前治療下頸椎骨折脫位的方式首選頸椎前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)；同時(shí)高質(zhì)量護(hù)理也是保證患者安全重要手段之一[5]。

本院通過在下頸椎骨折病患圍手術(shù)期采取全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合病患心理特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)支持，增強(qiáng)病患治療信心[6]，結(jié)合系統(tǒng)細(xì)致進(jìn)行健康知識(shí)宣教消除對(duì)病癥傷情的過度性恐懼，提高手術(shù)耐受能力[7]，增強(qiáng)治療依從性；而完善的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備也有效促進(jìn)病患手術(shù)安全，提升手術(shù)成功率；后期護(hù)理干預(yù)則保證患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[8]，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中療效確切[9]，個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效保證患者圍手術(shù)期治療效果及手術(shù)安全性[10]，促進(jìn)病患生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.091