溫龍華，張小斌，黃濤

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的早期觀察及護(hù)理

溫龍華，張小斌，黃濤

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的分析Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法選取Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)的患者86例隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)護(hù)理中出現(xiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理組共出現(xiàn)了13例，并發(fā)率是30.23%；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組共出現(xiàn)5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，此次研究中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。結(jié)論Glisson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后患者容易出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提前通過(guò)病情分析制定預(yù)防方案，護(hù)理效果好，并發(fā)癥少。

Glisson蒂；橫斷式精準(zhǔn)肝切除；并發(fā)癥；護(hù)理精準(zhǔn)肝切除術(shù)的治療目的是在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整和功能性體積最大化[1]。由于精準(zhǔn)肝切除術(shù)可以有效控制手術(shù)出血量以及手術(shù)創(chuàng)傷，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用廣泛。Gl isson蒂橫斷式肝切除術(shù)是精準(zhǔn)肝切除術(shù)的一種，其治療效果被國(guó)際公認(rèn)為是安全可靠地肝切除方法[2]。本次研究，對(duì)86例進(jìn)行了Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2013年12月～2015年1月期間進(jìn)行Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)的86例患者作為本次研究對(duì)象，在患者同意參加研究后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理研究。常規(guī)護(hù)理組43例患者，男30例、女13例；年齡38～75歲，平均年齡（56.19±8.55）歲；肝功能Chi ld分級(jí)A級(jí)23例、B級(jí)11例、C級(jí)9例；肝葉切除31例，

肝段切除12例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組43例患者中男33例、女10例；年齡39～75歲，平均年齡（56.13±8.61）歲；肝功能Chi ld分級(jí)A級(jí)25例、B級(jí)11例、C級(jí)7例；肝葉切除35例，肝段切除8例。將兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者具體手術(shù)切除部位以及身體狀況做相應(yīng)的護(hù)理方案；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)節(jié)，讓患者對(duì)治療方式以及術(shù)后并發(fā)癥有一定了解，同時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解患者緊張、憂慮情緒；對(duì)術(shù)后并發(fā)癥做統(tǒng)一分析，根據(jù)分析結(jié)果做相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方案：（1）預(yù)防肝功能衰竭，臨床治療中發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭是肝病手術(shù)治療后高發(fā)且影響嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般是術(shù)后1周左右發(fā)病，發(fā)病時(shí)患者的表現(xiàn)是檢查血膽紅素異常、黃疸加深、腹水量加等。預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)的肝功能衰竭，護(hù)理時(shí)給患者進(jìn)行2～3 d的輸氧，通過(guò)增加肝細(xì)胞供氧防止肝功能受損，術(shù)后護(hù)理過(guò)程中通過(guò)監(jiān)視患者肝功能變化、觀察患者的表情意識(shí)、查看是否有發(fā)熱、腹脹等預(yù)兆癥狀，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)實(shí)施干預(yù)救治措施，控制衰竭；（2）預(yù)防腹腔出血，腹腔出血是腹腔內(nèi)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，出血嚴(yán)重會(huì)引起患者神經(jīng)興奮、呼吸頻次加快、血壓升高等，對(duì)患者的身體危害影響極大，甚至?xí)绊懼委熜Ч?。術(shù)后預(yù)防主要是通過(guò)觀察患者心電圖、腹部異常情況、休克癥狀、引流液的顏色變化等判斷是否有出血，發(fā)現(xiàn)出血后及時(shí)進(jìn)行靜脈通路輸注止血藥物、凝血藥物，用藥后觀察出血情況和止血效果；（3）對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者和老年患者注意預(yù)防肺部感染，針對(duì)這兩類患者護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，給患者服用鹽酸氨溴索口服溶液，保持病房的通風(fēng)性，限制探視，減少病菌感染；（4）預(yù)防膽漏，通過(guò)觀察患者的引流液顏色判定是否有膽漏發(fā)生，引流液變?yōu)辄S綠色時(shí)檢查患者腹部體征變化，確定是否有膽漏，加速引流速度減少感染與炎癥的發(fā)生，對(duì)漏口進(jìn)行清潔護(hù)理促進(jìn)愈合；（5）預(yù)防膈下感染與胸腔積液，觀察如果患者出現(xiàn)體溫異常，并且出現(xiàn)胸悶、胸痛等現(xiàn)象就可能出現(xiàn)了感染，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查確診后，進(jìn)行抗生素治療或穿刺引流。觀察記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥[4]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，切口恢復(fù)觀察，用藥效果觀察，并發(fā)癥護(hù)理等。觀察記錄護(hù)理中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)護(hù)理中出現(xiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理組共出現(xiàn)了13例，并發(fā)率是30.23%；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組共出現(xiàn)5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

肝臟病變對(duì)人體健康危害極大，而且治療后預(yù)后效果比較差[5]。精準(zhǔn)肝切除術(shù)主要是通過(guò)手術(shù)方式對(duì)肝臟病變部位切除，最大限度的保護(hù)其他肝臟組織，降低肝臟功能損失。進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)時(shí)對(duì)患者病變部位的判斷以及切除范圍評(píng)估不僅影響手術(shù)效果，而且對(duì)患者術(shù)后肝臟功能恢復(fù)影響極大。Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)作為高效的精準(zhǔn)肝切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)肝臟切除范圍評(píng)估的精準(zhǔn)度要求更高[6]。

本研究中，主要是對(duì)Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行研究分析，以便提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥。此次研究對(duì)86例進(jìn)行了對(duì)Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)的患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，對(duì)比結(jié)果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果為常規(guī)護(hù)理組共出現(xiàn)了13例并發(fā)癥，并發(fā)率是30.23%；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組共出現(xiàn)5例，并發(fā)率是11.63%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，此次研究中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是肝功能衰退和腹腔出血。研究表明，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效減少Glisson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)行Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)患者具體手術(shù)切除部位以及身體狀況提前做相應(yīng)的護(hù)理方案，護(hù)理方案?jìng)€(gè)人化，有利于提升護(hù)理質(zhì)量；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，調(diào)整患者心態(tài)，有利于緩解患者心理壓力，排解消極情緒[7]；提前對(duì)術(shù)后并發(fā)癥做統(tǒng)一分析，根據(jù)分析結(jié)果做并發(fā)癥預(yù)防方案有利于增強(qiáng)術(shù)后護(hù)理目的性，減少并發(fā)癥；通過(guò)對(duì)術(shù)后容易出現(xiàn)的肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)性分析[8]，有利于增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防方案的科學(xué)性；并發(fā)癥病理結(jié)合患者具體情況制定的預(yù)防方案，操作性強(qiáng)，彌補(bǔ)了術(shù)后常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防的滯后性[9]；并發(fā)癥預(yù)防方案包括預(yù)防和治療兩部分，有利于及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)處理，減少了并發(fā)癥加劇對(duì)治療效果的影響；針對(duì)并發(fā)癥發(fā)病表現(xiàn)，有相應(yīng)的觀察標(biāo)準(zhǔn)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。所以進(jìn)行Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者提前進(jìn)行病情分析，制定并發(fā)癥預(yù)防方案，增強(qiáng)了并發(fā)癥預(yù)防效果，對(duì)患者的恢復(fù)有極大地幫助[10]。

綜上所述，Gl isson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后患者容易出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔出血、肺部感染、膽漏、膈下感染與胸腔積液等并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提前通過(guò)病情分析制定預(yù)防方案，護(hù)理效果好，并發(fā)癥少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.075