方巖,寧宇,王作彪

（1.北華大學附屬醫(yī)院肛腸外科,吉林吉林132011；2.吉林市船營區(qū)光華綜合門診外科,吉林吉林132011）

臨床摘除法治療單純性肛瘺的效果體會

方巖1,寧宇1,王作彪2

（1.北華大學附屬醫(yī)院肛腸外科,吉林吉林132011；2.吉林市船營區(qū)光華綜合門診外科,吉林吉林132011）

目的探討摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果。方法回顧性分析100例單純性肛瘺患者的臨床資料，依據治療方法將這些患者分為觀察組和對照組，各50例。給予觀察組患者摘除法治療，給予對照組患者掛線法治療，然后對兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、排尿障礙評分、手術前后的肛管靜息壓、術后不良反應發(fā)生情況進行統計分析。結果觀察組患者的痊愈率96%(48/50)明顯比對照組82%(41/ 50)高（P＜0.05），平均創(chuàng)面愈合時間（12.68±3.57）d明顯比對照組（16.26±2.24）d短（P＜0.05），愈合后瘢痕面積（0.43±0.32）cm2明顯比對照組（2.27±0.21）cm2小（P＜0.05），創(chuàng)面疼痛評分（1.12±0.58）分明顯比對照組（1.73±0.64）分低（P＜0.05），排尿障礙評分和手術后的肛管靜息壓（1.31±0.56）分、（7.65±0.75）mmHg均明顯比對照組（1.77±0.63）分、（9.32±0.78）mmHg低（P＜0.05），術后不良反應發(fā)生率2%(1/ 50)明顯比對照組18%(9/50)低（P＜0.05）。結論摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果良好，值得推廣。

摘除法；單純性肛瘺；效果

本研究回顧性分析了本院2011年2月～2013年1月收治的單純性肛瘺患者100例的臨床資料，探討了摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取北華大學附屬醫(yī)院2011年2月～2013年1月收治的單純性肛瘺患者100例，所有患者的外口距肛緣均在1.5～5.0 cm之間。依據治療方法將這些患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中有男30例，女20例，年齡20～68歲，平均（34.2±10.3）歲。有44例患者為低位單純性肛瘺，6例患者為高位單純性肛瘺；對照組中有男32例，女18例，年齡22～69歲，平均（36.4±10.6）歲。有41例患者為低位單純性肛瘺，9例患者為高位單純性肛瘺。兩組患者各方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組給予觀察組患者摘除法治療。手術之前常規(guī)準備并清潔灌腸，依據瘺管位置讓患者取側臥位或截石位。麻醉后先用探針從外口插入，左食指向肛管內深入對尋瘺管進行引導對內口進行探查；如果很難找到內口，則可以將是少許美藍注入外口以協助對內口進行定位。在外口作一梭形切口，中心是探針，依據瘺管的長度決定切口的范圍。用縫針在探針上縫針固定梭形切口近探針側的組織，對探針位置進行觸摸的同時從外口對探針周圍的瘺管組織進行逐漸的銳性分離，當對內口的位置進行分離時，將瘺管內口周圍組織剪開并對其進行銳性分離，間斷所有瘺管與正常組織的粘連。分離完瘺管后，對術區(qū)皮膚黏膜進行重新消毒，將管道肛管出開口間斷縫閉起來，從外口將一乳膠片引流條置入，完成手術后包扎[1]。進行適當的術后處理：（1）讓患者手術當天禁食，術后第1天食用半流質食物，并控制好量，不易進食太多，2天后恢復正常飲食，對排便進行3天的控制；（2）使用合適的抗生素，這些抗生素對大腸桿菌和厭氧菌有效；（3）手術之后24小時換藥時將乳膠片引流條拔除，同時置入凡士林油紗條引流；（4）督促患者每日兩次及便后用溫水坐浴并堅持數日，每次15～20min左右，對創(chuàng)口進行及時的清潔并定期更換敷料[2]。

1.2.2 對照組給予對照組患者掛線法治療。將銀質球頭探針探如外口，如果外口暫時閉塞，則可稍行切開，將內口位置探明之后，將銀質球頭探針從內口向肛門部穿入。將低位單純性肛瘺患者的全部管道切開，使其呈雙V形以為引流提供便利；將高位單純性肛瘺患者的下部組織沿外口切到齒線上0.5 cm，用橡皮筋掛線，依據低位單純性肛瘺的處理方法處理下部組織[3]。進行適當的術后處理：手術后第2天開始定期換藥，每天2次。初期在創(chuàng)面填入凡士林油紗條，后期在創(chuàng)面嵌合生肌散棉，直到創(chuàng)面愈合[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面疼痛評分依據1975年全國肛腸學術會議制定的Ⅰ度分類標準擬定創(chuàng)面疼痛評分，如果患者的肛門部切口在各種日常狀態(tài)下無疼痛感，則計為0分；如果患者的肛門部切口在靜止狀態(tài)下不同，但大便時感到輕度疼痛，則計為1分；如果患者的肛門部切口在靜止狀態(tài)下也有疼痛感，大便時疼痛劇烈，但是可以忍受，則計為2分；如果患者的肛門部切口疼痛劇烈，難以忍受，必須使用強止痛劑，則計為3分[5]。

1.3.2 排尿障礙評分如果患者排尿無力，尿液排出不暢，將尿液排出的前提為熱敷或流水聲刺激，則計為1分；如果患者排尿困難，膀胱脹痛、充盈，將尿液排出的前提為物理療法及藥物的作用，則計為2分；如果患者排尿困難，需要導尿，則計為3分[6]。

1.4 療效評價標準如果患者的肛瘺內外口完全閉合，開放創(chuàng)面完全恢復，隨訪半年無復發(fā)，則評價為痊愈；如果患者的肛瘺內外口沒有閉合，仍然有分泌物流出管道，隨訪半年仍有復發(fā)，則評定為未愈[7]。

1.5 統計學方法統計分析數據時用軟件SPSS20.0，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的痊愈率96% (48/50)明顯比對照組82%(41/50)高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合情況比較觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時間（12.68±3.57）d明顯比對照組（16.26±2.24）d短（P＜0.05），愈合后瘢痕面積（0.43±0.32）cm2明顯比對照組（2.27±0.21）cm2?。≒＜0.05），創(chuàng)面疼痛評分（1.12± 0.58）分明顯比對照組（1.73±0.64）分低（P＜0.05）。見表2。

對照組（n=50）16.26±2.245 2.27±0.21 1.73±0.64臨床癥狀平均創(chuàng)面愈合時間（d）愈合后瘢痕大?。╟m2）創(chuàng)面疼痛評分（分）觀察組（n=50）12.68±3.57 0.43±0.32 1.12±0.58

2.3 兩組患者的排尿障礙評分、手術前后的肛管靜息壓比較觀察組患者的排尿障礙評分和手術后的肛管靜息壓（1.31±0.56）分、（7.65±0.75）mmHg均明顯比對照組（1.77±0.63）分、（9.32±0.78）mmHg低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的排尿障礙評分、手術前后的肛管靜息壓比較

表3 兩組患者的排尿障礙評分、手術前后的肛管靜息壓比較

對照組（n=50）1.77±0.63 14.07±0.60 9.32±0.78臨床癥狀排尿障礙評分（分）肛管靜息壓（mmHg）手術前手術后觀察組（n=50）1.31±0.56 13.77±0.82 7.65±0.75

2.4 兩組患者的術后不良反應發(fā)生情況比較觀察組患者的術后不良反應發(fā)生率2%(1/50)明顯比對照組18%(9/50)低，兩組比較差異具有統計學意（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的術后不良反應發(fā)生情況比較（n）

3 討論

肛瘺是臨床一種常見疾病，膿腫和炎癥是其初期的主要表現，患者會出現局部疼痛腫脹、反復流膿等狀況，一些患者還會伴有發(fā)熱。在非急性期，患者會自覺肛門疼痛、肛周瘙癢等。一旦形成瘺管，則會有條索狀物存在，按壓有膿液。在單純性肛瘺的手術治療中，摘除法不將覆蓋在瘺管上的皮膚和軟組織、肛管直腸環(huán)切開，也不在瘺管頂端人為造口掛線，而是對管壁組織到內口進行逐漸的銳性剝離，然后從內口側方的切口中拖出，再將瘺管完整摘除，能夠將手術對患者的局部手術創(chuàng)傷和肛管括約肌的損傷縮小，使大便對創(chuàng)面的污染程度縮小，使患者的創(chuàng)面愈合時間縮短，并能將局部大瘢痕的形成有效消除掉，從而避免其對患者的肛門生理功能造成不良影響；它將外口、瘺道、內口、感染的肛門腺及導管等切除，符合肛瘺的治療原則；它將內口閉合，術后只將一約2 cm的手術切口留在肛周皮膚，該切口和肛緣距離較遠，因此具有較少的感染機會和較快的愈合速度；它不將括約肌切斷，將肛門結構的完整性最大限度地保持了下來，因此患者一般不會出現大便失禁。而掛線法會明顯加重患者的疼痛感，具有較長的療程及手術切口、較深且窄小的創(chuàng)面等，且患者病情極易復發(fā)[8]。本研究結果表明，摘除法較掛線法治療單純性肛瘺的臨床效果良好，值得推廣。

[1]俞德洪.現代肛腸外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011: 214.

[2]鄧莉,陳滟,楊健,等.瘺管切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺56例[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011，20(7):173-174.

[3]吳云益,唐莉.主管切開支管對口引流術治療復雜性肛瘺60例[J].中國肛腸病雜志,2010,25(5):26.

[4]李志,李紹堂,曹波,等.肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺32例[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008，17(30):150-151.

[5]曹永清,盧陽,徐昱.不同手術方法治療復雜性肛瘺的療效觀察與評估[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,34(2):42-43.

[6]梁東源.42例低位肛瘺瘺管切除Ⅰ期縫合報道[J].昆明醫(yī)學院學報,2009，30(5):146,148

[7]趙素花.肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):124-125.

[8]苗軍.肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺中應用的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(36):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.064