莊海南

（福建省泉州東南醫(yī)院泌尿外科，福建泉州362000）

后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的效果觀察

莊海南

（福建省泉州東南醫(yī)院泌尿外科，福建泉州362000）

目的探討后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法選取90例腎盂輸尿管結(jié)石患者隨機分為A組和B組，各45例。A組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。觀察、比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥情況以及住院時間。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學意義；A組患者術(shù)中出血量為（50±30）mL，B組患者術(shù)中出血量為（62±17）mL、A組腸胃功能恢復時間為（1.0±1.2）d，B組腸胃功能恢復時間為（2.6±1.5）d，A組明顯優(yōu)于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石相對傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療效果較好，并發(fā)癥少，患者痛苦少，恢復快，安全可靠，有較高的臨床應用價值。

后腹腔鏡；腎盂結(jié)石；輸尿管結(jié)石；開放性手術(shù)隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)后在臨床上得到推廣應用，該方法于上世紀九十年代開始應用于治療泌尿外科，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快，并發(fā)癥少，治療效果理想，患者滿意度高[1]。本研究將2014年5月～2015年5月期間在本院接受治療的90例腎盂輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，探討后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月福建省泉州東南醫(yī)院接受治療的90例腎盂輸尿管結(jié)石患者按照數(shù)學隨機法分為A、B兩組，各45例。A組患者中男26例，女19例，年齡28～70歲，平均（43.8±5.4）歲，結(jié)石直徑1.5～2.3 cm，結(jié)石停留時間3～16個月。B組患者中男28例，女17例，年齡～72歲，平均（45.8±4.8）歲，結(jié)石直徑1.6～2.2 cm，結(jié)石停留時間2～15個月。所有患者經(jīng)影像學檢查均為結(jié)石陽性，排除嚴重心肺疾病，以及麻醉和手術(shù)禁止者。A、B兩組患者的性別、年齡、結(jié)石、位置、大小以及停留時間等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患者均知情并同意的情況下參與本次研究。

1.2 治療方法A組45例患者采用后腹腔鏡手術(shù)方法治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋椋颊呷?cè)臥位，腰部墊高，于腰部十二肋骨下行1.5 cm橫切口，鈍性分開肌肉組織，將氣腹針垂直穿入腹膜后間隙，并注入二氧化碳氣體，置入10mm套管針。窺鏡監(jiān)視下于肋緣腋前線以及腋后線穿刺入5mm和10mm套管針，將腹壓增加到1.5～2.0 kPa。經(jīng)套管針置入手術(shù)操作器械，切口組織，找到腎盂和輸尿管，探查結(jié)石并取出。如果取石過程中結(jié)石發(fā)生碎裂可將切口延長仔細探查，保證結(jié)石完全取出。在確定無異常的情況下置入引流管，縫合切口。B組45例患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)取石治療，采用氣管插管全麻硬膜外腔麻醉，患者取側(cè)臥位，腰部墊高，于腰部十二肋骨下行12 cm切口，分離組織，探查腎盂和輸尿管，并在影像學資料下找到結(jié)石，并取出。放置引流管，閉合切口。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥情況以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)完整導入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較A組患者的平均手術(shù)時間與B組患者的平均手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義；A組患者術(shù)中出血量與B組患者的術(shù)中出血量比較明顯較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B兩組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中出血量比較

表1 A、B兩組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中出血量比較

B組（n=45）78.0±25.0 62.0±17.0臨床癥狀手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）A組（n=45）80.0±30.0 50.0±30.0

2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較治療后A組45例患者中結(jié)石徹底清除者44例，結(jié)石清除率97.7%；B組45例患者中結(jié)石徹底清除者43例，結(jié)石清除率95.5%。A組患者的結(jié)石清除率與B組患者的結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復時間A組患者術(shù)后腸道功能恢復時間（1.0±1.2）d，B組患者術(shù)后腸胃功能恢復時間（2.6±1.5）d，A組患者術(shù)后腸道功能恢復時間明顯短于B組患者術(shù)后腸胃功能恢復時間，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較A組有2例患者出現(xiàn)切口感染，1例尿漏，并發(fā)癥發(fā)生率6.6%；B組有3例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者刀口不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率8.8%。A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎盂和輸尿管結(jié)石是泌尿外科高發(fā)病，治療方法較多，一般根據(jù)患者實際情況來選擇合適的治療方法。當結(jié)石直徑小于0.6 cm時可多不采取特殊治療，通?？勺孕信懦龌蛘呤遣捎盟幬镏委焄2-3]。當結(jié)石較大，直徑超過0.6 cm則可采用碎石術(shù)方法治療，如果患者因為某種特殊原因無法采用上述方法治療或者是治療失敗則建議采用開放性手術(shù)治療。隨著體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡取石(URSL)及經(jīng)皮腎微穿刺造瘺取石(MPCNL)等現(xiàn)代微創(chuàng)治療手段的應用,腎輸尿管結(jié)石的治療已取得突破性進展。盡管體外震波碎石、輸尿管鏡下碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，給尿石癥患者帶來了福音,但仍無法完全取代開放手術(shù)。雖然傳統(tǒng)開放切開取石率較高，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長、術(shù)后恢復時間長等等缺點，極大地限制了開放性手術(shù)的臨床應用價值。有文獻報道顯示，結(jié)石直徑超過2 cm的腎盂輸尿管結(jié)石患者采用后腹腔鏡治療時，其造成的損傷明顯小于開放性手術(shù)[7]。

腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)適用范圍較廣，可用于多種不同類型、位置的結(jié)石治療，包括腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎盂結(jié)石，以及嵌頓時間較長，硬度較大的結(jié)石[4-5]。腹腔鏡手術(shù)主要包括兩種入路，經(jīng)腹腔鏡和后腹腔鏡。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)于上世紀九十年代開始用于治療輸尿管結(jié)石，手術(shù)視野清晰，解剖標志清楚，但該方法可引起腸粘連，影響腸道功能，而且術(shù)后恢復時間長。后腹腔鏡用于治療腎盂和輸尿管結(jié)石的首次嘗試成功完成，其為泌尿外科腹腔鏡手術(shù)開辟了新的路徑。采用后腹腔鏡手術(shù)因為不需要經(jīng)過腹腔，所以對腹腔內(nèi)各臟器的干擾和影響較小，如果患者術(shù)后發(fā)生尿漏，則尿液也不會進入腹腔，可有效避免腹腔感染以及腸粘連。后腹腔鏡手術(shù)對腰部肌肉損傷小，對腸道功能影響小，有助于患者快速恢復。但因為后腹腔鏡手術(shù)空間比較狹小，立體感不強，在結(jié)構(gòu)解剖方面有一定難度，所以該方法不適用于輸尿管中下段結(jié)石取石以及比較肥胖的患者[6]。腎盂輸尿管結(jié)石患者均采用經(jīng)后腹腔途徑,該入路泌尿外科醫(yī)生較熟悉,比經(jīng)腹腔更直接,更符合泌尿外科的手術(shù)原則,且不受腹腔內(nèi)臟器干擾,能最大限度避免腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。且術(shù)程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)后腹腔途徑對尋找輸尿管上段結(jié)石更簡便、快速[8]。

本研究結(jié)果表明，后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口小，患者痛苦小，并發(fā)癥少，具體較大的臨床應用價值，是治療多個類型腎盂輸尿管結(jié)石的理想方法，但具體采用哪些方法要根據(jù)患者自身適應性來確定。

[1]程耿,劉緒堃,汪濤,等.后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡治療復雜性輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9（2）:181-182，159.

[2]周高峰，劉繼紅，章傳華，等.復雜性輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療方法比較[J].臨床泌尿外科雜志，2008,23（2）：88-89.

[3]劉果,周鳳昌.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析[J].當代醫(yī)學,2014，20(16):31-32.

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[5]唐志標，黃銳鋒，華社發(fā)，等.140例后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及改良[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2010,4（4）：329.

[6]陳柯宇,陳昆,陳新洲，等.現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石172例方案分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3211-3212.

[7]康利克.腎盂積水與輸尿管結(jié)石的超聲診斷及其相關(guān)性的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2（6）:537-538.

[8]李曉治.腹膜后腹腔鏡與開放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的比較[D].福建：福建醫(yī)科大學,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.039