原霖

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122500）

胰島素不同給藥時間對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

原霖

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122500）

目的探究胰島素不同給藥時間對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦122例，按照胰島素不同給藥時間分為A組（孕＜32周）和B組（孕＞32周），各61例，在給予糖尿病飲食和指導適當運動的基礎上加用胰島素治療，在治療期間監(jiān)測兩組孕產(chǎn)婦的血糖變化、妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果治療期間分娩時，A組孕產(chǎn)婦空腹血糖（4.70± 1.10）mmol/L，餐后2 h血糖（7.10±1.52）mmol/L，均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓21例、死產(chǎn)1例，產(chǎn)后出血及感染2例，發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組新生兒巨大兒3例、新生兒低血糖1例、新生兒窒息2例，發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在孕32周之前加用胰島素治療能夠明顯控制妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，改變孕產(chǎn)婦與新生兒的結(jié)局，且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

妊娠合并糖尿?。灰葝u素；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[1]，在我國GDM發(fā)生率大約為2%～6%，近些年來有明顯增加的趨勢，GDM臨床常見，屬于產(chǎn)科常見疾病，也是妊娠期孕產(chǎn)婦常見的合并癥[2]，部分患者出現(xiàn)的糖代謝異常可在產(chǎn)后恢復正常，但是未來有可能發(fā)展成2型糖尿病?；加刑悄虿〉脑挟a(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)多樣化，對母親和嬰兒均會造成較大危害，必須相當注意。如不及時采取有效措施，可能會導致患者及新生兒死亡。為了能更好的治療妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，本研究選取分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦122例作為研究對象，采用不同時間給予胰島素來治療，分析取得的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～12月凌源市中心醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦122例作為研究對象，按照胰島素不同給藥時間分為A組（孕＜32周）和B組（孕＞32周），各61例。根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（2013年第8版）[3]，所有孕產(chǎn)婦均確診為妊娠合并糖尿病，且孕前的孕產(chǎn)婦身體均健康。A組孕產(chǎn)婦的平均年齡（31.75±5.1）歲，分娩孕周（38.54± 1.30）周，孕次（2.02±0.37）次，產(chǎn)次（1.35±0.46）次；B組孕產(chǎn)婦的平均年齡（30.90±4.8）歲，分娩孕周（38.45± 1.20）周，孕次（2.04±0.35）次，產(chǎn)次（1.32±0.45）次。兩組孕產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦均給予糖尿病飲食和指導適當運動控制血糖，再加用胰島素治療，對于胰島功能差的孕產(chǎn)婦予以強化治療。每天監(jiān)測空腹和餐后2 h的血糖，避免低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標在治療期間分娩時監(jiān)測兩組孕產(chǎn)婦的血糖變化（空腹血糖和餐后2 h血糖）、妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓、死產(chǎn)和產(chǎn)后出血及感染）和新生兒并發(fā)癥（巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦胰島素治療后空腹血糖的比較A組孕產(chǎn)婦分娩時空腹血糖（4.70±1.10）mmol/L，B組孕產(chǎn)婦分娩時空腹血糖（5.98±1.22）mmol/L。A組孕產(chǎn)婦空腹血糖明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.09，P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦胰島素治療后餐后2 h血糖的比較A組孕產(chǎn)婦分娩時餐后2 h血糖（7.10±1.52）mmol/L，B組孕產(chǎn)婦分娩時餐后2 h血糖（8.93±1.42）mmol/L。A組孕產(chǎn)婦餐后2 h血糖明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（t= 6.87，P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較A組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病21（34.43%）例，剖宮產(chǎn)35（57.38%）例，早產(chǎn)25（40.98%）例，死產(chǎn)1（1.64%）例，產(chǎn)后出血及感染2（3.28%）例；B組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病32（52.46%）例，剖宮產(chǎn)20（32.79%）例，早產(chǎn)10（16.39%）例，死產(chǎn)10（16.39%）例，產(chǎn)后出血及感染10（16.39%）例。A組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、死產(chǎn)和產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組新生兒巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究表明[4],最近幾年，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率明顯呈上升趨勢，造成此病發(fā)生的主要原因就是孕產(chǎn)婦在懷孕期間激素代謝功能出現(xiàn)紊亂的機率增大。導致孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并糖尿病的危險因素有很多，包括：（1）孕產(chǎn)婦的年齡＞35歲，妊娠前肥胖或超重，有糖代謝異常、多囊卵巢綜合征等病史；（2）家族因素：糖尿病家族史；（3）孕產(chǎn)婦的妊娠分娩多次異常；（4）此次妊娠異常等。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

表2 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較

根據(jù)本研究中的數(shù)據(jù)顯示，治療期間分娩時，A組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、死產(chǎn)和產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組新生兒巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明及早的使用胰島素來治療妊娠合并糖尿病，對孕產(chǎn)婦和新生兒均有較大的好處。有關文獻表明[6]，孕產(chǎn)婦血糖異常會使機體血管發(fā)生廣泛病變，使得血管內(nèi)皮厚度增加和管腔變窄，最后導致孕產(chǎn)婦機體組織血供不足，發(fā)展成妊娠期高血壓疾病。妊娠合并糖尿病對胎兒的影響也很大，妊娠早期的高血糖會抑制胚胎的發(fā)育，導致胎兒生長受限，最終有可能出現(xiàn)胚胎死亡而流產(chǎn)，胎兒畸形的發(fā)生率也會有所增高。胎兒出生后，一旦離開母體高血糖的環(huán)境，則會出現(xiàn)低血糖癥狀，嚴重時會危及新生兒的生命。現(xiàn)在醫(yī)學上對于妊娠合并糖尿病的治療[6]，飲食治療和運動療法是兩大基本療法，但單純的控制飲食和運動療法在實施過程中又有不同程度的差別，效果一般?；请孱惖慕堤撬幙梢鹛夯紊踔了劳?，臨床上多用胰島素來控制血糖[7]。注射外源性胰島素使得機體自身的胰島細胞得以修復和再生，保護自身胰島細胞，使血糖保持在正常水平，降低孕產(chǎn)婦與胎兒圍產(chǎn)期的發(fā)病率[8]。

綜上所述，在孕32周之前加用胰島素治療能夠明顯控制妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，改變孕產(chǎn)婦與新生兒的結(jié)局，且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

[1]王嬌嬌，王心，尚麗新.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結(jié)局影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2016,59（1）:58-61.

[2]邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(21):58-60.

[3]劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015,30（34）:5990-5992.

[4]劉鳳萍，童建明，李潔，等.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（32）:218-219.

[5]劉清華.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關性[J].中國婦幼保健,2016,31(2):271-273.

[6]李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學，2014,20（36）:3324-3326.

[7]岑建清，鄒曉蘭，吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當代醫(yī)學，2014,21（22）:18-19.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.024