尤彩蘭，尤夢(mèng)雅，黃梅香，徐莎，倪夢(mèng)艷

(蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州215144)

自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響比較

尤彩蘭，尤夢(mèng)雅，黃梅香，徐莎，倪夢(mèng)艷

(蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州215144)

目的觀察比較自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響。方法選取140例進(jìn)行分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，按照其選擇的分娩方法將其分成觀察組和對(duì)照組，各70例，對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，觀察兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫的情況以及產(chǎn)后新生兒的Apgar評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率為15.7%，觀察組的胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%，顯著低于對(duì)照組的17.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論足月妊娠產(chǎn)婦行自然分娩胎兒窘迫的發(fā)生率較低，且新生兒的Apgar評(píng)分較高,除此之外新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上大力推廣。

自然分娩；剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫；影響

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命所表現(xiàn)出來(lái)的一系列綜合癥狀，分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，大多與孕婦的全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能的改變有關(guān)，主要表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤功能減退等[1]。急性胎兒窘迫大多發(fā)生于分娩期，主要與胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)、臍帶繞頸或打結(jié)以及產(chǎn)婦低血壓等因素有關(guān)[2]。臨床上表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過(guò)頻或消失及酸中毒，如處理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。本院為了研究剖宮產(chǎn)和自然分娩對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響，將進(jìn)行剖宮產(chǎn)的對(duì)照組和進(jìn)行自然分娩的觀察組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2015年3月來(lái)蘇州市相

城區(qū)漕湖人民醫(yī)院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象，按照其選擇的分娩方法將其分成對(duì)照組和觀察組，各70例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙、具有出血性疾病及出血傾向者以及有狹窄骨盆、瘢痕子宮者，本研究所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。對(duì)照組初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡23～38歲，平均（28.6±3.5）歲，孕周38～42周，平均（39.7±0.8）周；觀察組初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡24～39歲，平均（29.1±3.7）歲，孕周38～42周，平均（39.9±0.7）周。兩組在產(chǎn)婦類型、年齡、孕周等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)操作；觀察組行自然分娩，分娩過(guò)程中若出現(xiàn)胎兒窘迫轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。所有產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的時(shí)候均給予胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后均給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]具備以下任意一項(xiàng)即可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫：宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率＜120次/分或者＞160次/分，胎動(dòng)＜3次/小時(shí)或者比以前次數(shù)減少或增加一半以上；羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度。新生兒Apgar評(píng)分：在新生兒出生1min根據(jù)皮膚顏色、脈搏、呼吸、肌張力和對(duì)刺激的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)總分8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中胎兒窘迫的發(fā)生情況和對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中胎兒窘迫發(fā)生情況的比較在生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)11例胎兒窘迫，胎兒窘迫發(fā)生率為15.7%；觀察組中出現(xiàn)3例胎兒窘迫，其發(fā)生率為4.3%，觀察組的胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.08，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較對(duì)兩組新生兒出生后進(jìn)行Apgar評(píng)分，發(fā)現(xiàn)73.3%的觀察組的新生兒評(píng)分在8～10分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較對(duì)照組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況：發(fā)生窒息6例，頭部損傷2例，頭顱血腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%；觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況：發(fā)生窒息1例，頭部損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.94，P＜0.05）。

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程，其發(fā)動(dòng)是多種因素綜合作用的結(jié)果，多數(shù)健康的產(chǎn)婦可以經(jīng)陰道分娩，即自然分娩[4]。自然分娩有著創(chuàng)傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，以及胎兒在產(chǎn)道受到的擠壓可以促進(jìn)胎兒適應(yīng)母體外的環(huán)境及智力開發(fā)，除此之外，胎兒在經(jīng)受宮縮時(shí)短暫的缺氧狀態(tài)也是檢查胎兒是否強(qiáng)健的一個(gè)指標(biāo)以及胎兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)產(chǎn)道內(nèi)的擠壓又有利于胎兒肺內(nèi)羊水的擠出，這對(duì)于降低新生兒窒息、濕肺等疾病都有著較重要的作用[5]。但是其分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛和陰道裂傷使較多產(chǎn)婦的對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼，因此越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可以較明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛且能避免較多的自然分娩過(guò)程中的突發(fā)狀況，但其術(shù)后有著較多的限制，也有可能發(fā)生并發(fā)癥,如切口感染、術(shù)中損傷等[6]。且剖宮產(chǎn)過(guò)程中胎兒可能會(huì)吸入羊水，造成新生兒濕肺或吸入性肺炎，嚴(yán)重者可引起新生兒窒息死亡。

胎兒窘迫發(fā)病原因與多種因素相關(guān)，大致可分為3類：(1)母體方面：母體血液的含氧量不足是重要的原因之一，如微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧較少、急性出血、子宮胎盤血運(yùn)受阻都可導(dǎo)致，雖母體可無(wú)明顯癥狀，但會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響。(2)胎兒方面：胎兒畸形或者嚴(yán)重的先天性心血管功能障礙者可引起胎兒窘迫。(3)臍帶、胎盤因素:臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳送通道，當(dāng)臍帶血運(yùn)受阻或者過(guò)期妊娠、胎盤感染等所引起的胎盤功能低下都可引起胎兒窘迫[7-8]。目前不同的生產(chǎn)方式與臨床胎兒窘迫的發(fā)生關(guān)系尚不明確，本院欲研究自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響，因此將進(jìn)行自然分娩的觀察組與進(jìn)行剖宮產(chǎn)的對(duì)照組作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自然分娩的觀察組胎兒窘迫的發(fā)生率較低，僅為4.3%，顯著低于對(duì)照組的15.7%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自然分娩有利于降低胎兒窘迫的發(fā)生率；與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒的Apgar評(píng)分普遍較高，73.3%的新生兒Apgar評(píng)分大于7分，顯著高于對(duì)照組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，在新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組新生兒僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥，而對(duì)照組新生兒出現(xiàn)12例并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.1%，顯著高于觀察組的2.9%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上均表明了自然分娩在降低足月妊娠胎兒窘迫發(fā)生率上的優(yōu)越性以及自然分娩的安全性。

綜上所述，與剖宮產(chǎn)相比較，自然分娩能夠明顯降低足月妊娠臨床胎兒窘迫的發(fā)生率，且新生兒的Apgar評(píng)分較高，以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]梁勇，李偉容，楊貴容.產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):29-30.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.014