丁嵐，陳濤，彭林敏，涂惠

（南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330006）

飲食干預對華法林抗凝治療影響的研究

丁嵐，陳濤，彭林敏，涂惠

（南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330006）

目的分析飲食干預對華法林抗凝治療的影響。方法隨機選取210例接受華法林抗凝治療的患者，對所有患者進行分類，分為A組、B組、C組，各70例。A組維持維生素K攝入含量不變，B組增加維生素K攝入量，C組減少維生素K的攝入量，總結歸納飲食干預對3組患者治療效果的影響情況。結果在不同飲食干預下，B組國際標準化比值（INR）達標率94.3%，明顯高于A組44.3%和C組77.1%，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組國家標準化比值（INR）達標率明顯高于A組，對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組華法林敏感指數(shù)（1.22±0.14）明顯高于B組（0.76±0.02）和C組（0.98±0.11），對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組，對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論維生素K的攝入量與華法林抗凝治療效果之間有著緊密聯(lián)系，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，但是也會降低華法林抗凝治療的敏感性，所以在華法林抗凝治療中，需結合患者實際情況適當調(diào)節(jié)維生素K的含量，以鞏固治療效果。

飲食干預；華法林；抗凝治療；影響

華法林在血栓栓塞等疾病的防治中有著廣泛應用，具有較長的作用時間、維持時間，屬于常見抗凝藥。雖然華法林抗凝治療可起到較好作用，但是很多患者在使用中不能維持國際標準化比值（INR）在2.0～3.0的穩(wěn)定狀態(tài)，部分患者易發(fā)生出血、血栓等問題，危害患者健康[1]。據(jù)相關研究報道，維生素K的攝入量會影響華法林抗凝治療的效果，若患者維生素K攝入量較少，可減少華法林的用量，但是華法林抗凝治療的效果不穩(wěn)定，而增加維生素K的攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性[2]。本研究以本院2014年8月～2016年12月間收治的210例接受華法林抗凝治療的患者為研究對象，探討了飲食干預的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2014年8月～2016年12月間收治的210例接受華法林抗凝治療的患者，對所有患者進行分類分為A組、B組、C組，各70例。A組中男48例，女22例，年齡40～70歲，平均（55.0±14.5）歲；B組中男47例，女23例，年齡42～69歲，平均（55.5±13.0）歲；C組中男45例，女25例，年齡41～68歲，平均（54.5± 12.8）歲。3組患者年齡、性別等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法A組患者不采取飲食干預，住院時給予常規(guī)健康教育、飲食指導；出院后給予隨訪，監(jiān)測患者國際標準化比值INR，記錄華法林敏感指數(shù)。

B組患者和C組患者入院時填寫飲食指導需求表，了解患者對疾病相關知識的認知度。其中給予B組患者富含維生素K的食物，包括黃瓜、菠菜等食物；給予C組患者限制維生素K含量的食物，包括牛奶、南瓜等食物。向患者發(fā)放食物中維生素K的含量表，記錄下B組、C組患者國際標準化比值INR及華法林敏感指數(shù)。出院時發(fā)放飲食指導手冊、隨訪聯(lián)系卡，告知患者遵醫(yī)囑監(jiān)測國際標準化比值INR，記錄好華法林敏感指數(shù)，對患者飲食情況進行跟蹤了解。

1.3 觀察指標記錄3組患者國際標準化比值（INR）達標率、華法林敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者國際標準化比值（INR）達標率對比在不同飲食干預下，B組國際標準化比值（INR）達標率明顯高于A組和C組，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組國家標準化比值（INR）達標率明顯高于A組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者國際標準化比值（INR）達標率對比[n（%）]

2.2 3組患者華法林敏感指數(shù)對比在不同飲食干預下，A組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組和C組，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組，對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者華法林敏感指數(shù)對比

表2 3組患者華法林敏感指數(shù)對比

注：與B組、C組相比，aP＜0.05

組別A組B組C組華法林敏感指數(shù)1.22±0.14a0.76±0.02 0.98±0.11例數(shù)70 70 70

3 討論

本研究主要分析飲食干預對華法林抗凝治療的影響，統(tǒng)計了3組患者的國際標準化比值（INR）達標率、華法林敏感指數(shù)。從相關結果可知，維生素K的攝入量與華法林抗凝治療效果之間有著緊密聯(lián)系，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，但是也會降低華法林抗凝治療的敏感性，所以在華法林抗凝治療中，需結合患者實際情況適當調(diào)節(jié)維生素K的含量，以鞏固治療效果。

華法林抗凝治療的效果會受到多種因素的影響，包括合并疾病、合并用藥等因素，其中維生素K攝入量是影響華法林抗凝治療效果的關鍵要素[3]。在維生素K環(huán)氧換物還原酶的作用下，維生素K可轉(zhuǎn)變?yōu)镵H2，進而促進無活性凝血因子Ⅱ向活性成分轉(zhuǎn)變。華法林可對維生素K環(huán)氧化物還原酶進行抑制，阻止維生素KH2的形成，進而達到抗凝效果[4]。當維生素K含量不斷增多時，可在替代途徑下形成KH2，進而對維生素K的抗凝作用進行對抗。維生素K具有一定的脂溶性，一般機體所攝入的維生素K含量與肝內(nèi)維生素K含量之間有著緊密聯(lián)系，所以在華法林抗凝治療中，維生素K攝入量會影響到治療效果[5]。一般在增加維生素K攝入量時，可采取飲食補充、人工合成等方式，臨床常應用飲食補充維生素K的方式。據(jù)相關研究報道，機體維生素K攝入量越高，華法林抗凝治療的敏感性就越差。大多數(shù)患者在采用華法林抗凝治療時，INR不能穩(wěn)定于2.0～3.0，易發(fā)生血栓等問題，所以控制好維生素K的攝入量至關重要[6]。從相關結果可知，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，若患者存在心房顫動等問題，則可適當增加維生素K的攝入量。所以在華法林抗凝治療中，應重視機體維生素K的攝入量，避免對治療效果造成影響。

抗凝治療的穩(wěn)定性與多種因素有關，包括華法林對環(huán)氧化物還原酶的抑制情況、維生素KH2的動態(tài)平衡情況等因素，其中維生素K攝入的穩(wěn)定性與抗凝治療的效果之間有著緊密聯(lián)系。據(jù)相關研究報道，行華法林抗凝治療后，機體血內(nèi)維生素K的濃度會逐漸升高，表明肝外中的維生素K得到了有效利用，確保肝內(nèi)維生素的含量，進而維凝血功能的正常[7]?？梢姍C體內(nèi)存在維生素K相應的調(diào)節(jié)機制，當維生素K含量過多時，可自行排出；當維生素K含量不足時，則會吸引體內(nèi)的維生素K向肝臟轉(zhuǎn)移。有關文獻表明，維生素K1主要于綠葉植物中存在，維生素K2主要于奶酪中存在。人體自身也存在較多的維生素K2，但并未有相關研究證明其可被人體有效吸收[8]。一般正常人每日攝入的維生素K為60～200μg、女性則為90μg。有關資料顯示，行華法林抗凝治療的患者于正常人相比，維生素K的攝入量明顯更低。臨床大都建議行華法林抗凝治療的患者維持平時的飲食，維持維生素K攝入的穩(wěn)定，避免因偶然的過多攝入或多少攝入而影響治療效果。維生素K的攝入對華法林抗凝治療的穩(wěn)定性、敏感性均有著較大影響，據(jù)相關報道，若行華法林抗凝治療的患者攝入大量維生素K，將會降低華法林治療的敏感性[9-10]。因此，為確保華法林抗凝治療的效果，需適當調(diào)節(jié)維生素K的攝入量。

綜上所述，飲食干預會影響到華法林抗凝治療的效果，控制好維生素K的攝入量至關重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.012

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20155216）

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