吳美鶯

（福州市兒童醫(yī)院超聲科，福建福州350000）

通訊作者：吳美鶯，E-mai l：15505919932@163.com

超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義

吳美鶯

（福州市兒童醫(yī)院超聲科，福建福州350000）

目的分析超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義。方法選取上消化道梗阻手術(shù)患兒163例，回顧性分析其臨床資料、術(shù)前超聲檢查結(jié)果及X線造影檢測結(jié)果，并將超聲檢查結(jié)果與消化道造影檢查結(jié)果對比分析，使用統(tǒng)計軟件進行卡方分析。結(jié)果在腸旋轉(zhuǎn)不良的檢測中，超聲診斷的敏感度為90.00%，特異度為90.70%，準確率為90.18%，假陰性率為10.00%，假陽性率為9.30%，超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當滿意的一致程度(Kappa=0.762)；在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒檢測中，超聲診斷敏感度為93.83%，特異性為94.87%，準確率為94.17%，假陰性率為6.17%，假陽性率為5.13%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當滿意的一致程度(Kappa=0.870)；超聲檢查在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的確診率明顯高于X線造影檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒，術(shù)前通過超聲和X線造影檢查均可進行診斷，而超聲檢查對于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有更高的診斷價值，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

超聲診斷；中腸扭轉(zhuǎn)；上消化道梗阻；X線造影；兒科

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是兒科臨床上一種較為常見的疾病，具有起病急，進展快的臨床特點[1]，流行病學研究顯示[2]，新生兒是該病的高發(fā)人群，約占到全部病例的75%，并隨著食品安全問題的日益加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。該病的發(fā)病機制較為復雜，主要是在胚胎發(fā)育過程中，腸系膜附著不全及腸道位置發(fā)生變異，引起腸系膜上動脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，使患兒出現(xiàn)先天性腸道畸形，進而導致腸梗阻的發(fā)生[3]。臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻、陣發(fā)性腹痛及間歇性嘔吐等多種癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展，其中2/3的患兒會出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)及消化道畸形等并發(fā)癥，如未得到及時救治，有致死的可能性，使患兒家庭及社會和受到嚴重威脅[4]。尋求一種精確度好，安全性高的診斷手段一直是臨床研究的重要課題。研究顯示，超聲檢查對于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的診斷具有獨特優(yōu)勢，對于及早了解患兒病情，制定有效的治療方案具有重要意義。為研究超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義，本院選擇上消化道梗阻手術(shù)患兒163例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月～2015年8月收治的上消化道梗阻手術(shù)患兒163例，納入標準：均經(jīng)臨床癥狀診斷疑似為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒；無合并自身免疫性疾病或嚴重感染患兒；所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病及肺組織功能發(fā)育不良患兒；影像資料不全，影響分析患兒；家屬不積極配合治療患兒。其中男98例，女65例，平均出生時間(18.21±4.20)d，根據(jù)臨床癥狀分為嘔吐患兒163例，黃疸患兒90例，便閉患兒30例，腹脹患兒19例，腹瀉患兒6例，便血患兒11例。

1.2 方法所有患兒術(shù)前均進行超聲檢查及X線造影檢查，以手術(shù)治療結(jié)果為金標準。

超聲檢查：所有患者入院后均進行超聲檢查，采用GELOGIQ7型彩色B超診斷儀，設定探頭頻率為3.5MHz。指導患兒取仰臥位，將探頭由上腹位置向下依次進行掃描，觀察患兒腸系膜上動脈根部和腸系膜上靜脈根部的位置關(guān)系及走形，同時將探頭由腸系膜上動脈根部向其終端進行掃描，觀察其外圍的腸系膜、腸管及腸系膜上靜脈繞腸系膜上動脈形成的動態(tài)旋渦征。

X線造影檢查：所有患者入院后均進行X線造影檢查，采用PHILIPS數(shù)字X線掃描儀，輔助患兒采取合適的體位，最大程度的暴露患兒腹腔，根據(jù)檢測需要，讓加壓氣體通過胃管注入患兒消化道，使患兒幽門管、空腸上段及十二指腸等部位的影響情況更加明確。

1.3 觀察指標比較超聲診斷與手術(shù)結(jié)果差異；比較超聲檢查與消化道造影檢查結(jié)果差異。

1.4 診斷標準超聲診斷標準[5]:腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動脈根部左側(cè)或者正前方表示為腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，見圖1、圖2；腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動脈根部右側(cè)表示正常。系膜旋轉(zhuǎn)形成的螺旋狀回聲團，在探頭移動時表現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)感，顯示為紅藍相間環(huán)繞血流，表示為中腸扭轉(zhuǎn)，見圖3。X線造影診斷標準[6]:檢測結(jié)果如果顯示造影劑流通受阻，Treitz韌帶位置發(fā)生異常、空回腸位置異常、盲腸位置異?；蚴改c腸彎彎度減小，表示為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒。

圖1 腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動脈根部左側(cè)Figure 1 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the left

1.5 統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，超聲檢查與手術(shù)結(jié)果一致性檢測采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75為一致性好；超聲檢查與X線造影檢查確診率采用(n，%)表示，組間比較用c2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖2 腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動脈根部前方Figure2 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the front

圖3 超聲顯示的紅藍環(huán)繞血流Figure3 Surrounded by ultrasound shows red and blueblood flow

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)結(jié)果比較

2.1.1 在腸旋轉(zhuǎn)不良患兒檢測中超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較所有患兒以手術(shù)結(jié)果作為金標準，確診腸旋轉(zhuǎn)不良患兒為120例，無腸旋轉(zhuǎn)不良患兒43例；超聲結(jié)果顯示，腸旋轉(zhuǎn)不良患兒112例，誤診4例，無腸旋轉(zhuǎn)不良患兒51例，誤診12例。在腸旋轉(zhuǎn)不良的檢測中，超聲診斷的敏感度為90.00%，特異度為90.70%，準確率為90.18%，假陰性率為10.00%，假陽性率為9.30%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當滿意的一致程度(Kappa=0.762)。見表1。

表1 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果關(guān)于患兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷情況（n）Table1 The preoperativeultrasound exam ination and operation result aboutchildrenw ith intestinal rotation bad diagnosis（n）

2.1.2 在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)檢測中超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較所有患兒均以手術(shù)結(jié)果作為診斷金標準，確診腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒81例，無合并中腸扭轉(zhuǎn)39例；超聲結(jié)果顯示，有漩渦征病例78例，誤診2例，無漩渦征病例42例，誤診5例。在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒檢測中，超聲診斷敏感度為93.83%，特異性為94.87%，準確率為94.17%，假陰性率為6.17%，假陽性率為5.13%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當滿意的一致程度(Kappa=0.870)。見表2。

表2 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果關(guān)于患兒合并中腸扭轉(zhuǎn)診斷情況（n）Table 2 The preoperative ultrasound examination and operation result aboutvolvulus in childrenw ith diagnosis（n）

2.2 超聲檢查與X線造影檢查結(jié)果比較對于疑似腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的術(shù)前檢查，超聲檢查的確診率為94.17%，X線造影檢查確診率為81.67%，超聲檢查確診率明顯高于X線造影檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 超聲檢查與X線造影檢查結(jié)果比較(n)Table 3 Analysis the differencebetween the preoperativeultrasound exam ination and X-ray imaging detection results（n）

3 討論

3.1 X線造影對先天性腸旋轉(zhuǎn)合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的檢測特點先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是較為常見的消化道畸形，國內(nèi)外文獻報道，該病在新生兒中較為常見，大齡兒童發(fā)病的報道較為少見[7]，該病臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、間歇性嘔吐、血便、休克、嚴重中毒等多種癥狀，具有發(fā)病急、病情重、術(shù)前確診率低等特點，對患兒的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[8]。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良早期癥狀不明顯，醫(yī)務人員對該病認識不足，加上患者大多數(shù)為新生兒，各項生理機能發(fā)育不全，不能及時的對病情進行有效反饋，往往造成最佳治療時期的延誤，增加了治療難度[9-10]。該病發(fā)病機制較為復雜，主要是由于在胚胎期中腸發(fā)育過程中，小腸系膜狹窄，加上小腸活動度大，引起以腸系膜上動脈為軸心的劇烈扭轉(zhuǎn)，造成腸系膜血循環(huán)障礙，如未得到及時救治，會使患兒腸段出現(xiàn)廣泛壞死，直接危及其生命安全[11]。研究報道[12]，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良常伴隨腸隔膜、腸閉鎖、環(huán)形胰腺、無肛等多種畸形，其中中腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中較為常見的并發(fā)癥，約占到全部病例的2/3，受到醫(yī)生的廣泛重視。近年來對于藥物治療先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)還沒有形成系統(tǒng)的報道，早期診斷、及時進行手術(shù)治療是改善預后的關(guān)鍵。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，X線造影在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒早期診斷中得到應用，該診斷手段具有操作簡單、檢查速度快等優(yōu)點，逐漸得到醫(yī)務人員的廣泛認可，其主要是將密度低于或高于人體結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入需要檢查的器官周圍間隙，與人體自然結(jié)構(gòu)、器官對比，使之呈現(xiàn)不同的生理結(jié)構(gòu)征象[13]。但研究證實，X線造影主要通過平面性圖征判斷患兒腸道扭轉(zhuǎn)征象，對新生兒盲腸的定位較困難，容易造成誤診、漏診，加上X線掃描具有輻射性，限制了其臨床應用[14]。在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒診斷中，選擇一種精確度好，安全性高的檢查方案顯得尤為重要。

3.2 超聲診斷對于診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的具體優(yōu)勢研究顯示[15]，超聲檢查對于診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有獨特優(yōu)勢，具有操作簡單、檢測快速、準確率高及無輻射等多種優(yōu)點，彌補了X線造影檢查的不足，逐漸成為影像學檢測的重要手段。超聲檢測是利用超聲波反射和衍射的特性，通過超聲檢測儀對有關(guān)超聲波在被檢部位的傳播情況，呈現(xiàn)檢測部位的血流變化，了解患兒的具體病情[16]。在本次研究中，超聲診斷在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)中的準確率較單純腸旋轉(zhuǎn)不良的準確度高，可以是由于超聲檢測很難對壓迫腸管的腹膜索帶進行觀察，使未合并中腸扭轉(zhuǎn)的病例診斷困難。在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的診斷中，超聲檢測的確診率明顯高于X線造影檢測(P＜0.05)，表明超聲檢測通過上下移動探頭，使圖像更有旋轉(zhuǎn)感，有利于患兒病變結(jié)構(gòu)的表達，更利于診斷。但超聲診斷也具有一定的漏診率，同時對于合并其他畸形的診斷情況需要在以后的工作中進一步的研究。

綜上所述，臨床懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良的患兒，術(shù)前通過超聲和X線造影檢查均可進行診斷，而超聲檢查對于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有更高的診斷價值，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

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Theclinicalsignificanceofultrasonicdiagnosisin childrenw ithbowelvolvulusw ith themergerof rotating adverse

Wu Mei-ying
（Departmentof Ultrasound,Fuzhou Children’sHospital,Fuzhou，F(xiàn)ujian，350000,China）

Objective To analyze the clinical significance of ultrasonic diagnosis in children w ith bowel volvulusw ith themerger of rotating adverse.Methods The subjectswere 163 cases of patientsw ith digestive tractobstruction in our hospital,retrospective analysis the clinical data and preoperative ultrasound examination and X-ray imaging detection results.and analysis the difference between the preoperative ultrasound exam ination and X-ray imaging detection results.Results In the intestinal rotation poor detection,the sensitivity of the ultrasonic diagnosiswas90.00%, the specificity was 90.70%,the accuracy is 90.18%,the false negative ratewas 10.00%,false positive ratewas 9.30%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.762);in intestinal volvulusw ith themerger of rotating bad tests,ultrasonic diagnostic sensitivity was93.83%,specificity was94.87%,the accuracy was94.17%,the falsenegative ratewas6.17%,false positive ratewas5.13%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.870);ultrasound in congenital intestinal volvulusw ith themerger of bad of diagnosis rate is significantly higher than X-ray angiography exam ination,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Clinicalsuspected intestinal volvulusw ith themerger of rotating adverse,ultrasonic testing and x ray contrast radiography testing all can diagnose,ultrasound exam ination for congenital intestinalvolvulusw ith themergerof rotating bad hashigherdiagnostic value,provide important referencebasis for clinical treatment.

Ultrasonic diagnosis;M idgutvolvulus;Upper gastrointestinalobstruction;X ray contrast radiography；Children

通訊作者：吳美鶯，E-mai l：15505919932@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.004