鮮 丹

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針灸療法在母乳缺少產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

鮮 丹

Application of acupuncture therapy in nursing care of maternal lack of breast milk

Xian Dan

(No.3201 Hospital of Hanzhong City Shaanxi Province，Shaanxi 723000 China)

[目的]探討膻中、足三里、少澤聯(lián)合針灸對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的護(hù)理效果。[方法]將產(chǎn)后116例缺乳產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各58例，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后給予常規(guī)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)月子餐，觀察組在其基礎(chǔ)上給予膻中、足三里、少澤3個(gè)穴位聯(lián)合針灸治療2周，比較兩組不同時(shí)間泌乳量、催乳素及產(chǎn)后乳房充盈度。[結(jié)果]兩組產(chǎn)婦治療后乳房充盈度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦治療后乳房充盈度評(píng)分低于治療前(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦治療后泌乳量多于治療前(P<0.05)。[結(jié)論]穴位針灸可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳癥狀，促進(jìn)乳汁分泌及全身血液循環(huán)。

產(chǎn)后缺乳；針灸治療；泌乳量；乳房；充盈度；催乳素

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁過少或沒有乳汁，乳房先天發(fā)育不良、飲食、情志或過度疲勞均可導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳，但主要病因歸結(jié)為產(chǎn)后產(chǎn)婦異常虛弱導(dǎo)致氣血不足而不能生乳[1]。乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳腺管通暢極大程度取決于經(jīng)絡(luò)是否通暢。分娩會(huì)給產(chǎn)婦的生殖器官及全身帶來較大變化，經(jīng)絡(luò)臟腑功能均易失調(diào)。因此，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有缺乳癥狀應(yīng)及時(shí)給予診斷與治療，保證嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)與產(chǎn)婦身體恢復(fù)。中醫(yī)治療缺乳有著悠久的歷史，我國古代中醫(yī)著作上均有對(duì)產(chǎn)后婦科疾病治療的詳細(xì)記載，由于中醫(yī)治療毒副作用少，療效顯著，本研究選擇中醫(yī)針灸療法對(duì)哺乳期缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行治療。由于產(chǎn)后缺乳主要?dú)w結(jié)為氣血不足，肝郁氣滯，肝郁氣滯者需疏肝解郁，氣血不足者應(yīng)通過調(diào)理達(dá)到氣血平衡。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究最終選取膻中[2]、足三里、少澤[3]3個(gè)穴位進(jìn)行針灸治療，并與對(duì)照組即僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)月子餐的產(chǎn)婦在泌乳量、催乳素分泌及產(chǎn)后乳房充盈度方面進(jìn)行對(duì)比，最終驗(yàn)證膻中、足三里、少澤3個(gè)穴位[4]聯(lián)合系統(tǒng)針灸療法對(duì)改善產(chǎn)后缺乳的效果，并根據(jù)最終結(jié)果倡導(dǎo)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦可以通過中醫(yī)多穴位聯(lián)合針灸的方法進(jìn)行護(hù)理，以保證自身健康及嬰兒母乳喂養(yǎng)[5-6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 依照產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選取我院2014年1月—2014年12月確診為缺乳的116例住院分娩者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后給予常規(guī)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)月子餐，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針灸治療。

1.2.1 針灸穴位選擇 產(chǎn)后缺乳的主要病因?yàn)闅庋蛔?，肝郁氣滯，根?jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后缺乳可選取足三里、太沖、膻中、期門、少澤、乳根等穴位針灸治療。觀察組主要選取膻中、足三里、少澤3個(gè)穴位進(jìn)行聯(lián)合針灸治療。膻中：屬任脈之穴，位于胸部，兩乳頭連線中點(diǎn)。古書《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中有記載：膻中治“婦人乳汁少”，針灸膻中可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。陰脈之海通，則氣血暢通，乳汁自下。足三里：屬足陽明胃經(jīng)的主要穴位，位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣處，可調(diào)理人脾胃不調(diào)，扶助人之正氣。由于“女子乳頭屬肝臟，乳房屬脾胃”，對(duì)產(chǎn)婦足三里進(jìn)行針灸可使脾胃之氣旺盛，氣血充足，使乳汁生化有源。少澤：為發(fā)乳的經(jīng)驗(yàn)穴。古書《針灸大成》中有記載：無乳，膻中、少澤，此二穴神效。少澤穴是手太陽小腸經(jīng)的井穴，乳汁主要來源于氣血津液的化生，而這一過程需依賴脾胃運(yùn)化，而小腸分清泌濁功能協(xié)助脾胃運(yùn)化，可將水微化生為氣血而運(yùn)行周身，因此對(duì)少澤穴進(jìn)行針灸可使氣血津液生化充足，進(jìn)而使乳汁正常分泌。

1.2.2 針灸治療 觀察組產(chǎn)婦仰臥，將針消毒后刺入穴位，3個(gè)穴位同時(shí)行針，膻中穴采用1寸針平刺約0.4寸，待捻轉(zhuǎn)得氣后中等刺激2 min，留針30 min；足三里使用1寸針下刺0.2寸采用捻轉(zhuǎn)提插手法得氣后，留針30 min；少澤行點(diǎn)刺,即用2寸針淺刺放2滴或3滴血即可，10 min行針1次直至治療結(jié)束。行針結(jié)束后及時(shí)按壓穴位，每天治療1次，1周為1個(gè)療程，共治療2周。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過比較兩組乳汁分泌量變化(記錄治療前、治療后及治療后2周連續(xù)48 h的量)、血清催乳素(PRL)及乳房充盈度3個(gè)指標(biāo)來判斷療效。因人血清PRL水平波動(dòng)較大，且呈晝夜性變化，與嬰兒吸吮直接相關(guān)，因此PRL測(cè)定分別于治療前、治療后2周進(jìn)行檢測(cè)。乳房充盈度根據(jù)乳房充盈度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥候評(píng)分，正常(0分)：乳房飽滿，有輕微脹痛感，乳汁自溢；輕度(2分)：乳房明顯充盈，輕微擠壓乳汁即出；中度(4分)：乳房充盈但不脹滿，乳汁需用力擠壓方才流出；重度(6分)：乳房無充盈或脹滿感，擠壓無乳汁外溢。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較(見表1)

表1 兩組一般情況比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量比較±s) mL

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后催乳素檢測(cè)結(jié)果比較(見表3)

表3 兩組治療前后

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后乳房充盈度評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組治療前后乳房充盈度評(píng)分比較±s) 分

3 討論

近年來，中醫(yī)護(hù)理在婦產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛[7]，并卓有成效。產(chǎn)婦產(chǎn)后由于氣血虧損、脈絡(luò)空虛，容易出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足或瘀積[8-9]等現(xiàn)象。本研究根據(jù)產(chǎn)婦缺乳發(fā)病機(jī)制，選取3個(gè)治療缺乳有很高療效的穴位[10-11]：足三里、膻中、少澤，對(duì)觀察組產(chǎn)婦這3個(gè)穴位連續(xù)針灸治療2周，通過觀察3個(gè)與泌乳有關(guān)的指標(biāo)即泌乳量、催乳素及產(chǎn)后乳房充盈度評(píng)分來探究穴位針灸能否改善及治療產(chǎn)后缺乳。結(jié)果顯示，隨著針灸時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組泌乳量顯著增加，而未進(jìn)行針灸治療僅服用營(yíng)養(yǎng)月子餐的對(duì)照組泌乳量未發(fā)生明顯改善。針灸穴位可以增加催乳素的分泌，使得乳房充盈，有脹滿感，乳汁自溢。通過對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針灸治療可同時(shí)改善產(chǎn)婦的飲食、心情及睡眠，治療后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，且經(jīng)過短時(shí)間治療即可有效使乳汁豐盈。臨床上已有大量針灸治療缺乳的實(shí)例[12]，但僅通過單一穴位針灸所帶來的效果并不顯著，本研究根據(jù)與乳汁分泌有關(guān)的經(jīng)脈及經(jīng)絡(luò)間的相互作用確定出最適宜治療缺乳的3個(gè)有效穴位，在同一時(shí)間段內(nèi)以不同手法進(jìn)行針灸，取得了較好的效果，促進(jìn)了產(chǎn)后泌乳，為臨床針灸治療產(chǎn)后缺乳提供了依據(jù)。

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(本文編輯張建華)

鮮丹，護(hù)師，本科，單位：723000，陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院。

信息 鮮丹.針灸療法在母乳缺少產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2301-2303.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.045

1009-6493(2017)18-2301-03

2016-08-26；

2017-05-30)