盛素琴，宋振華

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康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響

盛素琴，宋振華

[目的]探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響。[方法]選取2013年1月—2016年2月在我院住院的腦梗死病人102例，根據(jù)康復(fù)方法不同分為兩組各51例，對(duì)照組在神經(jīng)科接受常規(guī)治療及護(hù)理或回歸家庭，觀察組在康復(fù)科接受積極的康復(fù)干預(yù)，包括物理療法、作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)干預(yù)等，康復(fù)周期為4周，觀察兩組預(yù)后情況。[結(jié)果]護(hù)理后觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(43.92±13.29)分，對(duì)照組為(33.87±11.82)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分為(24.14±3.98)分，對(duì)照組為(20.45±4.14)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平為(2.48±0.57)ng/mL，對(duì)照組為(5.31±0.67)ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清NSE表達(dá)有關(guān)。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；日常生活活動(dòng)能力；認(rèn)知功能；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

腦梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的疾病，是導(dǎo)致病人殘疾的首要原因[1]?，F(xiàn)代研究表明：構(gòu)建腦細(xì)胞代償功能，促進(jìn)病灶周?chē)M織的功能重組，能促進(jìn)腦功能的重塑[2-3]。但腦功能代償一般不能自動(dòng)發(fā)展，而要依賴(lài)于規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)干預(yù)的目的是使病人能夠盡早及最大限度地恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，重新融入社會(huì)[4]。常用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過(guò)程，使病人逐步學(xué)會(huì)日常生活動(dòng)作的方法；通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)的功能訓(xùn)練促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重組，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[5]。認(rèn)知功能障礙是腦損傷的主要功能障礙[6-7]。相關(guān)研究表明：康復(fù)對(duì)治療急性腦血管病后各種功能障礙是安全和有效的，能減輕殘損和殘疾程度，提高病人的認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力，但是具體的康復(fù)措施與機(jī)制還不明確[8-9]。本研究具體探討了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能中的應(yīng)用效果及其相關(guān)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2016年2月發(fā)病24 h內(nèi)到我院神經(jīng)內(nèi)科住院，臨床確診為腦梗死的病人102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI 證實(shí)有腦梗死，病程≤6個(gè)月；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分，均為右利手；年齡18歲以上，75歲以下，男女均可；意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史；可逆性缺血性神經(jīng)障礙；有心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥；短暫性腦缺血發(fā)作；懷孕婦女及精神障礙不能配合治療和檢查者。根據(jù)康復(fù)方法的不同分為觀察組與對(duì)照組各51例，兩組病人的性別、年齡、梗死類(lèi)型、梗死位置、病程與MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在神經(jīng)科病區(qū)接受常規(guī)治療或回歸家庭，未能接受正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在康復(fù)科接受積極地康復(fù)干預(yù)，每日2 h～3 h，每周5次，連續(xù)4周。具體康復(fù)方法：①物理療法。腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)，臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，站立平衡訓(xùn)練、搭橋練習(xí)、坐站訓(xùn)練、床邊坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。②作業(yè)治療。根據(jù)病人的具體情況選擇不同的作業(yè)活動(dòng)，早期發(fā)病病人采用以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢的方法，包括推滾筒、插板轉(zhuǎn)移、磨砂板等；中晚期病人采用維持并增加上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力的方法，如感覺(jué)刺激、磨砂板練習(xí)、前臂的旋前旋后訓(xùn)練。③日常生活活動(dòng)干預(yù)。利用活動(dòng)分析法把病人的日常生活能力分解為各個(gè)獨(dú)立的活動(dòng)成分，根據(jù)病人的缺失情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)(Barthel Index，BI)進(jìn)行評(píng)定，其信度和效度已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，可判定病人日常生活獨(dú)立程度，分?jǐn)?shù)越低，殘疾程度越高，日常生活能力越差[7]。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)定 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MOCA)進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分30分，量表具有很好的信度和效度，評(píng)分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好[9]。

1.3.3 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)檢測(cè) 抽取空腹肘靜脈血4 mL，室溫放置1 h，3 000 r/min離心10 min，選擇上層血清，采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測(cè)NSE含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)理前后血清NSE水平比較(見(jiàn)表4)

ng/mL

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管病，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。發(fā)生腦梗死時(shí)，如果血流迅速恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能，也能促進(jìn)腦代謝障礙的恢復(fù)[10]。研究認(rèn)為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)，康復(fù)護(hù)理促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制目前尚不十分清楚[11]。目前，我國(guó)在腦梗死后康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作方面已經(jīng)取得了較理想的效果，其方法主要包括言語(yǔ)療法、心理療法、物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程、中醫(yī)康復(fù)療法等，并輔以必要的藥物和手術(shù)治療[12-13]。將作業(yè)運(yùn)動(dòng)療法與物理療法結(jié)合是當(dāng)前比較新穎的康復(fù)方法，其目的是通過(guò)感覺(jué)刺激受損機(jī)體和外部運(yùn)動(dòng)、使其恢復(fù)喪失的功能以適應(yīng)新生活和工作的功能變化[14]。本研究顯示：護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高病人的日常生活活動(dòng)能力。認(rèn)知功能是指能促進(jìn)個(gè)體之間行為應(yīng)答的信息加工過(guò)程，是一種有益于復(fù)雜多變的社會(huì)行為的認(rèn)知過(guò)程。腦梗死不僅影響病人的語(yǔ)言、記憶及執(zhí)行功能，同時(shí)影響決策認(rèn)知的加工過(guò)程[15]。有研究顯示：康復(fù)干預(yù)能在護(hù)理的過(guò)程中促使神經(jīng)功能活動(dòng)出現(xiàn)短暫的變化并使大腦皮層的活動(dòng)能力得到鍛煉和加強(qiáng)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，促使生成新的血管，并且可增加大腦皮層厚度及蛋白質(zhì)含量[16-17]。本研究顯示：護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的認(rèn)知功能明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高病人的認(rèn)知功能。腦梗死時(shí)，由于缺血損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞代謝受損，神經(jīng)元細(xì)胞膜功能受到破壞。NSE由細(xì)胞內(nèi)釋放進(jìn)入血液和腦脊液中，使血清和腦脊液中含量升高[18-19]。血清NSE水平測(cè)定可以作為判斷腦組織損害的敏感指標(biāo)，幫助判斷腦損傷的程度和病情變化，可以作為腦梗死病人神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)后和死亡率的預(yù)測(cè)因子[20]。本研究顯示觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的血清NSE水平低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能調(diào)節(jié)血清NSE的表達(dá)，能更有效地促進(jìn)急性腦梗死病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死后病人日常生活能力和認(rèn)知功能，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清NSE表達(dá)有關(guān)。

[1] 詹珊珊,葉濤,陸世建.無(wú)癥狀腦梗死相關(guān)因素分析[J].內(nèi)科,2016,11(1):60-62.

[2] Pledl HW,Hoyer C，Rausch J，etal.Decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction：the ‘real world’ beyond studies[J].Eur Neurol,2016,76(2):48-56.

[3] 吳旋,陳云歡,林恒山,等.心腦血管危險(xiǎn)因素與氣虛血瘀證腦卒中患者腦梗死面積及其認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(8):5-8.

[4] Shi X，Yu W，Yang T，etal.Panax notoginseng saponins provide neuroprotection by regulating NgR1/RhoA/ROCK2 pathway expression，in vitro and in vivo[J].J Ethnopharmacol,2016,8(190):301-312.

[5] 宓特,屈傳強(qiáng),王翔,等.不同部位急性腦梗死的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(15):1205-1207.

[6] 周曉艷,張紅,許順良.以幻視、記憶力下降發(fā)病的丘腦梗死一例[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(1):71-72.

[7] Saito T，Hayashi K，Nakazawa H,etal.Clinical characteristics and lesions responsible for swallowing hesitation after acute cerebral infarction[J].Dysphagia,2016,31(4):567-573.

[8] 孫艷梅,戴麗君,孫彥紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):230-231.

[9] Zafar SF,Westover MB,Gaspard N,etal.Interrater agreement for consensus definitions of delayed ischemic events after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].J Clin Neurophysiol,2016,33(3):235-240.

[10] 張瑾.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):115-116.

[11] 王占想,畢俊忠,徐士軍,等.運(yùn)動(dòng)療法與生物反饋療法對(duì)急性腦梗死偏癱患者步態(tài)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(3):475-476.

[12] Takeuchi M，Miyashita K，Nakagawara J，etal.Analysis of factors associated with progression and long-term outcomes of penetrating artery territory infarction：a retrospective study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,5(16):16-17.

[13] Chen TT，Chen CP，Kuang SH，etal.Patient and hospital level determinants of rehabilitation for in-patient stroke care：an observation analysis[J].Medicine (Baltimore),2016,95(19):3620-3628.

[14] Santos GA,Petersen N,Zamani AA,etal.Pathophysiologic differences in cerebral autoregulation after subarachnoid hemorrhage[J].Neurology,2016,86(21):1950-1956.

[15] Hachisuka A,Matsushima Y,Hachisuka K,etal.A case of apoplexy attack-like neuropathy due to hereditary neuropathy with liability to pressure palsies in a patient diagnosed with chronic cerebral infarction[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(6):83-85.

[16] 柏曉玲,王天蘭,石國(guó)鳳,等.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者健康教育中應(yīng)用效果的 Meta 分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(2):158-160.

[17] Nik Ramli NN,Omar N，Husin A，etal.Preconditioning effect of (S)-3,5-dihydroxyphenylglycine on ischemic injury in middle cerebral artery occluded sprague-dawley rats[J].Neurosci Lett,2015,19(588):137-141.

[18] Aykan A?，G?kdeniz T，BektaH，etal.Assessment of silent neuronal injury following coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndrome[J].Clin Appl Thromb Hemost,2016,22(1):52-59.

[19] 祁俐.基質(zhì)金屬蛋白酶-9與神經(jīng)烯醇化酶檢測(cè)在急性腦梗死中的應(yīng)用研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(1):23-24.

[20] 王靜,田西菊,急性腦梗死患者NSE及GST檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(8):112-116.

(本文編輯張建華)

Influence of rehabilitation nursing intervention on ability ofdaily living and cognitive function of patients with cerebral infarction

Sheng Suqin,Song Zhenhua

(Geriatric Hospital of Hainan,Hainan 571100 China)

盛素琴，主管護(hù)師，本科，單位：571100，海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)；宋振華單位：570311，海口市人民醫(yī)院。

信息 盛素琴，宋振華.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2288-2290.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.040

1009-6493(2017)18-2288-03

2016-07-16；

2017-03-30)