李 劍，陳偶英，劉繼榮，袁 乾

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護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理依從性現(xiàn)狀及原因分析

李 劍，陳偶英，劉繼榮，袁 乾

[目的]調(diào)查實習(xí)護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理依從性現(xiàn)狀,并分析原因,為進(jìn)一步采取應(yīng)對措施提供參考依據(jù)。[方法]采用方位布局和分層抽樣的方法抽取湖南省5所三級醫(yī)院的432名實習(xí)護(hù)生為實驗對象,對護(hù)生進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。[結(jié)果]432名護(hù)生中，有265人在實習(xí)過程中發(fā)生過銳器傷,發(fā)生率為61.34%；銳器傷后能規(guī)范處理傷口者僅67人(25.28%)；銳器傷后能及時向帶教老師上報者99人(37.36%)；查閱病例，了解病人有無攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒情況者85人(32.08%)；進(jìn)行血液監(jiān)測者僅44人(16.60%)。[結(jié)論]護(hù)生銳器傷發(fā)生率較高,但規(guī)范處理依從性低。

護(hù)生;銳器傷;規(guī)范處理;依從性;原因

銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、醫(yī)療儀器設(shè)備、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品割傷和刺傷所引起的存在有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件[1]。根據(jù)美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)的報道,護(hù)士是最易發(fā)生銳器傷的人群,占發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員中的80%,健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由于銳器傷所致[2]。目前已證實經(jīng)銳器傷可以傳播20多種病原體,其中最常見、危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)[3]。發(fā)生銳器傷后積極預(yù)防能降低81%感染[4]。實習(xí)護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人,剛剛接觸護(hù)理實踐工作,缺乏臨床經(jīng)驗和護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識,極易發(fā)生銳器傷。為了解護(hù)生在實習(xí)過程中發(fā)生銳器傷的情況及銳器傷后規(guī)范處理依從性現(xiàn)狀,并分析其原因,為進(jìn)一步采取應(yīng)對措施提供依據(jù),提高銳器傷后規(guī)范處理的依從性,保護(hù)護(hù)生身心健康,更好地開展護(hù)理教學(xué)，本研究對423名護(hù)生進(jìn)行了回顧性調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象 采用方位布局和分層抽樣的方法抽取湖南省5所三級醫(yī)院的432名實習(xí)護(hù)生為研究對象,年齡17歲～21歲(18.52歲±1.0歲)。護(hù)生已進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)6個月以上。

1.2 方法

1．2．1 問卷設(shè)計及內(nèi)容 參考有關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家后自行設(shè)計問卷,內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料,實習(xí)期間有無發(fā)生銳器傷及其次數(shù),對銳器傷危害的認(rèn)知情況,對銳器傷后規(guī)范處理流程的知曉情況,發(fā)生銳器傷后傷口處理及后續(xù)處理情況等。

1．2．2 調(diào)查方法 講明調(diào)查目的后直接向護(hù)生發(fā)放問卷,要求護(hù)生回顧自己的學(xué)習(xí)狀況,并對問卷項目實事求是地填寫。發(fā)出問卷441份,回收432份,回收率97.96%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),用率和構(gòu)成比對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率 調(diào)查顯示,432名護(hù)生中有265人在實習(xí)過程中發(fā)生了銳器傷,發(fā)生率為61.34%;發(fā)生的銳器傷總數(shù)為387人次,人均1.46次;發(fā)生銳器傷在3次及3次以上的護(hù)生達(dá)82人,占30.94%。

2.2 對銳器傷規(guī)范處理流程的知曉情況 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計顯示,432名護(hù)生中不知道銳器傷規(guī)范處理流程的有34人,占 7.87%;知道部分者有322人,占74.54%;完全知道者僅76人,占17.59%。

2.3 發(fā)生銳器傷后的處理情況

2.3.1 傷口處理情況 265名護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷后能規(guī)范處理傷口者僅67人,占25.28%;不規(guī)范處理傷口者共有179人,占67.55%;未采取任何處理措施者19人,占7.17%。265名護(hù)生發(fā)生銳器傷后傷口處理情況見表1。

表1 265名護(hù)生發(fā)生銳器傷后傷口處理情況

2.3.2 后續(xù)處理情況 265名護(hù)生在實習(xí)過程中發(fā)生銳器傷后有99人向帶教老師進(jìn)行匯報,占37.36%;85人查閱病歷,了解病人有無攜帶HBV、HCV、HIV等病毒,占32.08%;44人進(jìn)行血液監(jiān)測,占16.60%;25人接種疫苗或進(jìn)行其他預(yù)防性處理,占9.43%;10人進(jìn)行復(fù)查或隨訪,占3.78%;2人填寫銳器傷登記表,占0.75%。265名護(hù)生發(fā)生銳器傷后后續(xù)處理情況見表2。

表2 265名護(hù)生發(fā)生銳器傷后后續(xù)處理情況

2.4 護(hù)生心理狀況 發(fā)生銳器傷后,有177名護(hù)生害怕再次接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器,占66.79%;52名護(hù)生再次接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器時感覺恐懼,占19.62%;29名護(hù)生感到悲觀，占10.94%,不愿再接觸針頭、剪刀、安瓿等銳器,甚至不愿意畢業(yè)后從事護(hù)理工作。

3 原因分析

3.1 人為因素

3.1.1 在校護(hù)理教師很少向護(hù)生傳授職業(yè)防護(hù)知識 近年來,各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)都在不斷擴(kuò)招,護(hù)理教師緊缺,并且護(hù)理教師越來越年輕化,大部分護(hù)理教師是剛剛從高等學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校任教的大學(xué)生或研究生,他們在臨床一線工作的時間非常短,臨床經(jīng)歷非常少,臨床經(jīng)驗和職業(yè)防護(hù)意識都比較欠缺,在教學(xué)過程中,他們多注重對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理理論及護(hù)理操作技能的培養(yǎng)和考核,很少將職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識作為必需的授課內(nèi)容,只有在護(hù)生練習(xí)護(hù)理操作技能效果較好、課時又比較充裕的情況下,才會偶爾向護(hù)生介紹一些與銳器傷相關(guān)的防護(hù)知識,且大都講的較少、較淺、較散。護(hù)理教師在授課過程中強調(diào)護(hù)理人員要有奉獻(xiàn)精神,對待工作要全身心地付出和不求回報,要樹立視病人為親人,以病人為中心的服務(wù)意識,護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后,常常只想著如何去為病人服務(wù),而很少考慮護(hù)理工作中存在的影響自身健康的因素。

3.1.2 醫(yī)院帶教老師安全帶教意識不強 調(diào)查顯示：我國護(hù)生80%以上的防護(hù)知識來源于臨床帶教老師[5]。 臨床帶教老師是護(hù)生護(hù)理臨床實踐的啟蒙者,他們的職業(yè)防護(hù)意識和行為會影響或改變護(hù)生的思維方式、職業(yè)心理、業(yè)務(wù)素質(zhì)和行為規(guī)范[6]。絕大多數(shù)臨床帶教老師覺得臨床護(hù)理工作強度大、壓力大,帶教工作是醫(yī)院強加給他們的額外負(fù)擔(dān),并且報酬低,帶教熱情不高,經(jīng)常是臨床上遇到什么問題就教什么,甚至滿足于自己所帶的護(hù)生不出護(hù)理事故和差錯就行,護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識和技能的機會少,很難建立起正確的職業(yè)防護(hù)意識。

3.1.3 醫(yī)院護(hù)理管理者對護(hù)生關(guān)注較少 部分護(hù)士長對臨床護(hù)理教學(xué)重視不夠,在教學(xué)工作的安排上忽視臨床護(hù)理教學(xué)的規(guī)范性和完整性,當(dāng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員配備不足時,護(hù)理管理者經(jīng)常把護(hù)生當(dāng)作在職護(hù)士來分配工作,并且為了減少科室消耗及降低病人費用,未向護(hù)理人員提供足夠的防護(hù)用品及安全注射器具[7]。

3.1.4 護(hù)生自身職業(yè)防護(hù)意識淡薄 實習(xí)護(hù)生對銳器傷的危害認(rèn)識較少,不能意識到臨床上存在的各種潛在的危害,在學(xué)習(xí)過程中重心都放在學(xué)習(xí)操作技能上,很少關(guān)注自身安全,發(fā)生銳器傷后常常不在意,甚至存在僥幸心理,認(rèn)為感染風(fēng)險小,很少按銳器傷的處理流程進(jìn)行規(guī)范處理,也很少分析引起銳器傷的原因,有時同一原因所導(dǎo)致的銳器傷在同一個護(hù)生身上連續(xù)發(fā)生多次。刁曉蘭等[8]對212名臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行銳器傷發(fā)生情況及其防護(hù)意識調(diào)查,結(jié)果顯示：49.5%的護(hù)生未能全面回答如何正確預(yù)防銳器傷;當(dāng)在進(jìn)行可能接觸病人血液或體液的操作時,只有68名護(hù)生每次都戴手套,占32.1%。姜維維[9]報道銳器傷后能正確處理傷口的護(hù)生只有32.9%,只有38.3%護(hù)生主動向帶教老師匯報,61.7%護(hù)生沒有匯報。

3.2 教育因素

3.2.1 學(xué)校教育缺乏職業(yè)防護(hù)教育 護(hù)理教育在護(hù)生職業(yè)安全教育方面一直是一個薄弱點,不管是?？谱o(hù)生還是中專護(hù)生,在校學(xué)習(xí)期間均未接受過專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育,護(hù)生只是在實驗課中聽老師分散地、零碎地介紹過一些籠統(tǒng)的、簡單的職業(yè)防護(hù)知識和技能,這些知識不具體、不全面、未成系統(tǒng),護(hù)生印象不深,有些護(hù)生甚至聽過就忘了,很難在實踐操作中用來防護(hù)自身安全。陶連珊等[10]調(diào)查顯示：護(hù)生對銳器傷的相關(guān)知識普遍存在認(rèn)知不足,有94名護(hù)生反映在校學(xué)習(xí)期間未接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識教育。麥明霞等[11]報道125名實習(xí)護(hù)生就讀的10所?？?、中專學(xué)校都沒有關(guān)于職業(yè)防護(hù)教育的教材,也未開設(shè)相關(guān)的課程。

3.2.2 醫(yī)院崗前培訓(xùn)較少 護(hù)生在醫(yī)院內(nèi)接受的崗前培訓(xùn)次數(shù)不多,針對銳器傷職業(yè)防護(hù)的專題教育較少,在一些銳器傷高發(fā)的科室,如門診輸液室、采血室、手術(shù)室及消毒供應(yīng)室等未把銳器傷職業(yè)防護(hù)知識納入護(hù)生入科宣教的基本內(nèi)容,也很少張貼銳器傷規(guī)范處理流程表。護(hù)生在實習(xí)期間也只是分散地、間接地學(xué)習(xí)到一些防護(hù)技能,未接受過系統(tǒng)的、規(guī)范的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)。

3.3 制度因素 質(zhì)量管理大師愛德華茲·戴明指出:“任何作業(yè)之85%的問題存在于系統(tǒng)之內(nèi),屬于管理階層的責(zé)任,而只有15%的問題與工人有關(guān)”。但現(xiàn)實中往往是有制度但不執(zhí)行或落實不到位,使得制度成了一紙空文。美國在20世紀(jì)90年代初,為了監(jiān)測衛(wèi)生人員的血源性病原體職業(yè)暴露,開發(fā)并使用了血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。加拿大、英國、西班牙等國都對這個系統(tǒng)進(jìn)行了相應(yīng)修改并應(yīng)用 。在國內(nèi),醫(yī)院內(nèi)職業(yè)防護(hù)制度大多數(shù)不健全,并常常流于形式。

3.4 設(shè)施設(shè)備因素 安全用物配備不足且未充分合理利用。研究證明戴醫(yī)用乳膠手套可以對銳器傷起到很好的防護(hù)作用,雖然它不能避免針頭所造成的機械損傷,但在很大程度上可以減少皮膚與血液的接觸,發(fā)生銳器傷時,可以起到一定的阻擋封閉作用,減少進(jìn)入傷口的血量,從而降低感染的可能[12]。但醫(yī)院內(nèi)安全防護(hù)用品常常配備不足,護(hù)生在進(jìn)行肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液等操作時都未戴橡膠手套;銳器回收裝置不完善,護(hù)生在整理用物時容易發(fā)生銳器傷。護(hù)生發(fā)生銳器傷后,醫(yī)院相關(guān)部門對護(hù)生是否規(guī)范處理關(guān)注不多,也無法免費為護(hù)生進(jìn)行血液監(jiān)測、疫苗接種及動態(tài)跟蹤。

4 小結(jié)

護(hù)生銳器傷發(fā)生率高,但銳器傷后規(guī)范處理依從性低,護(hù)生發(fā)生銳器傷后常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、擔(dān)心和不知所措[13],不愿再接觸針頭,甚至不愿意畢業(yè)后從事護(hù)理職業(yè),銳器傷還可能導(dǎo)致血源性疾病的傳播,甚至引發(fā)護(hù)生家屬與學(xué)校之間的矛盾。學(xué)校、醫(yī)院及帶教老師都應(yīng)提高對護(hù)生銳器傷的認(rèn)識,加強護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育,強化崗前培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識,提高護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理的依從性,從而保護(hù)護(hù)生身心健康和更好地開展護(hù)理教學(xué)。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo and causative analysis of compliance ofstandardized treatment on sharp injuries among nursing students

Li Jian,Chen Ouying,Liu Jirong,etal

(Department of Nursing,Shaoyang University,Hunan 422000 China)

2015年湖南省教育廳科研課題,編號：15C1262。

李劍,講師,主管護(hù)師,本科,單位：422000，邵陽學(xué)院(護(hù)理系);陳偶英單位：410208,湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉繼榮單位:422000,邵陽學(xué)院(護(hù)理系);袁乾單位：410008,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。

信息 李劍，陳偶英，劉繼榮，等.護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理依從性現(xiàn)狀及原因分析[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2238-2240.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.019

1009-6493(2017)18-2238-03

2016-10-10;

2017-05-02)