殷 艷，余黃鵬，劉志紅，黃忠英

(九江市第三人民醫(yī)院a.護理部；b.藥劑科，江西 九江 332000)

我院2011—2015年抗結(jié)核藥物用藥分析

殷 艷a，余黃鵬b，劉志紅b，黃忠英b

(九江市第三人民醫(yī)院a.護理部；b.藥劑科，江西 九江 332000)

目的 對九江市第三人民醫(yī)院2011—2015年抗結(jié)核藥物的具體使用情況進行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集九江市第三人民醫(yī)院2011—2015年抗結(jié)核藥物用藥信息，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)法確定藥物的DDD值，統(tǒng)計各抗結(jié)核藥物銷售額、用藥頻度(DDDs )及日均費用(DDC)。結(jié)果 本院2011—2015年共使用抗結(jié)核藥物12種，其中一線抗結(jié)核藥物6種，二線抗結(jié)核藥物6種；口服制劑8種，針劑4種。抗結(jié)核藥物2011—2015年銷售額及DDDs值均呈遞增趨勢，一線抗結(jié)核藥物銷售額及DDDs值始終位居前列，且呈逐年增長趨勢；各抗結(jié)核藥物DDC值均相對穩(wěn)定，且一線抗結(jié)核藥物DDC值明顯小于二線抗結(jié)核藥物；一線及二線抗結(jié)核藥物DDDs所占百分比基本穩(wěn)定，且一線是二線的5～6倍；口服制劑DDDs值及其所占百分比明顯大于針劑，其所占百分比是針劑的4～5倍。結(jié)論 本院治療結(jié)核病以一線抗結(jié)核藥物為主，二線藥物為輔，抗結(jié)核藥物的應用基本合理；但缺乏中成藥的使用。

抗結(jié)核藥物；用藥金額；用藥頻度；日均費用

結(jié)核病是嚴重影響我國居民身體健康的傳染病之一[1]。近年來，結(jié)核分枝桿菌耐藥率不斷增加，加重了結(jié)核病疫情。我國是耐藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一，在我國結(jié)核病具有以下流行病學特征：感染人數(shù)多、農(nóng)村患者多、死亡人數(shù)多、患者人數(shù)多、耐藥患者多[2]1。因此，規(guī)范抗結(jié)核藥物的合理使用對結(jié)核病治療尤為重要。筆者對九江市第三人民醫(yī)院2011—2015年抗結(jié)核藥物的具體使用情況進行調(diào)查分析，以了解本院抗結(jié)核藥物的應用情況和趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于本院信息系統(tǒng)提供的2010—2015年本院抗結(jié)核藥物用藥信息。

1.2 調(diào)查方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)法，結(jié)合第17版《新編藥物學》、《中國藥典》(20l5版)和藥品說明書，以及臨床用藥經(jīng)驗，確定藥物的DDD值，然后按抗結(jié)核藥物通用名統(tǒng)計2011—2015年各藥物銷售額、用藥頻度(DDDs )、日均費用(DDC)。

DDDs=藥物年銷售總量/DDD值，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越大，它有助于判斷藥物實際消耗量及變化趨勢。

DDC=某藥年銷售金額/該藥DDDs，DDC代表某藥物費用社會價格平均水平，其值越大，表明該藥物價格越高。所有數(shù)據(jù)均使用Excel 2007軟件進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本院2011—2015年共使用抗結(jié)核藥物12種，其中一線抗結(jié)核藥物6種，分別為：異煙肼片、異煙肼針、利福平片、利福平針、乙胺丁醇及吡嗪酰胺 ，二線抗結(jié)核藥物6種，分別為：丙硫異煙胺、對氨基水楊酸異煙肼、對氨基水楊酸針、利福噴丁、利福布汀及阿米卡星針；口服制劑8種，分別為：異煙肼片、利福平片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁及利福布汀，針劑4種，分別為：異煙肼針、利福平針、對氨基水楊酸針及阿米卡星針。其中利福布汀于2013年開始在本院使用。

2.1 抗結(jié)核藥物銷售情況

本院抗結(jié)核藥物2011—2015年銷售額呈遞增趨勢，由2011年的25.56萬元增長至2015年的78.82萬元，5年增長208.37%。其中利福平針、利福平片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2011—2015年銷售額始終居于前4位，且呈逐年增長趨勢。見表1。

表1 本院2011—2015年抗結(jié)核藥物銷售情況比較

2.2 抗結(jié)核藥物DDDs及DDC值

本院2011—2015年抗結(jié)核藥物總DDDs值呈逐年增加趨勢，由2011年的40.43增長至2015年的59.42，其中異煙肼片、利福平片、乙胺丁醇、異煙肼針和吡嗪酰胺穩(wěn)居前5；同一藥物的針劑DDDs值顯著低于其口服制劑的DDDs值。DDC值較小的有異煙肼片、異煙肼針、乙胺丁醇、利福平片、吡嗪酰胺和利福噴丁，雖然異煙肼DDC值處于增長狀態(tài)，但是其DDC值一直是最小的，其他藥物DDC值均相對穩(wěn)定；一線抗結(jié)核藥物DDC值明顯小于二線抗結(jié)核藥物，其中利福布汀DDC值高達35.20。見表2。

表2 本院2011—2015年抗結(jié)核藥物DDDs及DDC值比較

雖然二線抗結(jié)核藥物的DDC值大，但從整體來看，一線及二線抗結(jié)核藥物DDDs所占百分比基本穩(wěn)定，且一線是二線的5～6倍；口服制劑DDDs值及其所占百分比明顯大于針劑，其所占百分比是針劑的4～5倍，見表3。

表3 不同類型抗結(jié)核藥物DDDs值及所占百分比比較

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：1)本院抗結(jié)核藥物2011—2015年銷售額及DDDs值均呈遞增趨勢，其可能原因有：醫(yī)保政策的改革使越來越多的結(jié)核病患者能夠接受治療；初治結(jié)核病患者增加；結(jié)核菌耐藥性增加，患者服藥周期變長。此外，本院是結(jié)核?？漆t(yī)院，許多復治、耐藥結(jié)核病患者來院治療，這也導致本院二線結(jié)核藥用量、銷售金額、DDDs的逐年增加。2)一線抗結(jié)核藥物銷售額及DDDs值始終位居前列，且呈逐年增長趨勢；各抗結(jié)核藥物DDC值均相對穩(wěn)定，且一線抗結(jié)核藥物DDC值明顯小于二線抗結(jié)核藥物；一線及二線抗結(jié)核藥物DDDs所占百分比基本穩(wěn)定，且一線是二線的5～6倍，表明本院的抗結(jié)核藥物主要為一線抗結(jié)核藥物，符合抗結(jié)核藥物治療的基本原則，一線抗結(jié)核藥物療效確切，不良反應少，價格合理，是其仍為抗結(jié)核藥物首選的基礎。3)口服制劑DDDs值及其所占百分比明顯大于針劑，其所占百分比是針劑的4～5倍，這是由于大部分藥物的注射劑型價格為口服劑型的幾倍甚至是幾十倍，在患者病情穩(wěn)定后，及時使用口服劑型不僅可以提高用藥的安全性還可以減輕患者經(jīng)濟負擔。4)除異煙肼DDC增長比較明顯外，吡嗪酰胺2015年較2014年有所增長，其他抗結(jié)核藥物的價格都趨于穩(wěn)定；二線抗結(jié)核藥物的價格明顯高于一線抗結(jié)核藥物，據(jù)國家規(guī)定及本院初治結(jié)核患者使用具體方案，本院均使用一線抗結(jié)核藥物用于初治結(jié)核患者的治療，日費用較低，切實減輕了患者的負擔。而耐藥結(jié)核患者因使用二線抗結(jié)核藥物，其藥品日費用DDC仍較高，增加患者的經(jīng)濟負擔。

耐藥菌產(chǎn)生后使用抗結(jié)核藥物，不但治療費用高，而且治療周期也增長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，合理的使用抗結(jié)核藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，是醫(yī)務工作者和患者共同努力的目標。本院是九江市結(jié)核病?？漆t(yī)院，本統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠基本反映九江地區(qū)2011—2015年抗結(jié)核藥物的應用情況：一線抗結(jié)核藥物應用仍占主導地位；口服制劑為主，針劑為輔；基本符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008年版)對于初次治療的患者化療方案首選推薦口服HRZE化療方案[2]67-68的原則?？菇Y(jié)核藥物的應用基本合理。

從本院使用的抗結(jié)核藥物品種上看，本院并未使用中成藥。據(jù)報道[3]，某些療效不滿意的結(jié)核病患者，可以考慮加用免疫抑制劑、中成藥制劑、中藥等輔助治療增強療效，且能減少抗結(jié)核藥物的不良反應，可以提高患者服藥的依從性，相對提高治愈率。本院在治療復治、 耐藥結(jié)核病患者是可以考慮增加這些藥物。

[1] 孫遵嬿,孫曉亮,馮菊英,等.蘭州市2002—2008年結(jié)核病控制效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(3):68-69.

[2] 衛(wèi)生部疾病預防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南：2008年版[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009.

[3] 張云玲,賀思勛,洪健.某省級結(jié)核病?？漆t(yī)院2009—2012年抗結(jié)核藥的臨床應用分析[J].中國藥房,2014,25(6):503-505.

(責任編輯：況榮華)

2016-12-20

九江市科技計劃支撐項目(九科字20150013)

黃忠英，主管藥師，E-mail:yu420208137@126.com。

R969.3

A

1009-8194(2017)03-0100-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.040