胡竹芳，徐 璐，萬承賢

(江西省人民醫(yī)院二部內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006)

微信在強(qiáng)直性脊柱炎出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

胡竹芳，徐 璐，萬承賢

(江西省人民醫(yī)院二部內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006)

目的 研究微信在強(qiáng)直性脊柱炎(AS)出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年6月至2016年6月住院的120例AS患者，根據(jù)患者入院順序排序，奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為研究組，每組60例。對照組按傳統(tǒng)的出院健康宣教方式為患者行出院指導(dǎo)；研究組在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信平臺對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。比較出院和6個(gè)月復(fù)查時(shí)2組患者社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復(fù)鍛煉依從性、療效評價(jià)(晨僵時(shí)間、Schober實(shí)驗(yàn)、疼痛評分)。結(jié)果 2組出院時(shí)社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復(fù)鍛煉依從性和療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而6個(gè)月復(fù)查時(shí)以上指標(biāo)研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 利用微信平臺可省時(shí)省力且經(jīng)濟(jì)方便，進(jìn)一步提升了出院AS患者延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量。

微信平臺；強(qiáng)直性脊柱炎；延續(xù)護(hù)理；健康教育

延續(xù)護(hù)理是指在患者出院后，對其進(jìn)行持續(xù)的隨訪和指導(dǎo)，從而保證患者在家也能得到開放、延伸、全面的護(hù)理[1]。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)會進(jìn)行性引起脊柱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，甚至導(dǎo)致終身殘疾，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者病程長、療效緩慢、服藥時(shí)間長且病情反復(fù)，藥物治療聯(lián)合功能鍛煉可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、遏制肢體廢用。服藥依從性直接影響到病情的控制率和治愈率，但藥物治療費(fèi)用高昂、療程長、起效慢且存在不良反應(yīng)，患者很難堅(jiān)持；功能鍛煉則要求持之以恒。由于缺乏監(jiān)督與指導(dǎo)，患者出院后服藥和功能鍛煉依從性降低，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，治療效果不佳。還有部分患者會出現(xiàn)社會角色活動功能障礙、焦慮等心理問題。醫(yī)護(hù)人員在患者回歸家庭或社區(qū)后對患者進(jìn)行持續(xù)的隨訪與指導(dǎo)，有利于解決患者出院后的心理和健康問題。AS好發(fā)于20～30歲的青少年，江西省人民醫(yī)院嘗試組建微信延續(xù)護(hù)理小組，利用微信推送AS健康教育信息，對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2015年6月至2016年6月期間在本院住院的120例AS患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會于1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)，骶髂關(guān)節(jié)X線攝片分期是早期至晚期；2)年齡18～40歲；3)高中及以上文化程度，語言溝通能力較好；4)意識清楚；5)自愿參與并完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不配合或不能堅(jiān)持者；2)合并精神性疾病。根據(jù)患者入院順序排序，奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為研究組，每組60例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 健康教育內(nèi)容與方法

對照組患者簽署知情同意書后，讓其填寫包含姓名、年齡、性別、家庭住址等信息的一般資料調(diào)查表。當(dāng)患者出院時(shí)，小組成員對他們及家屬進(jìn)行時(shí)間為約1 h左右的常規(guī)出院宣教1次，內(nèi)容包括飲食、服藥、心理、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診等。研究組在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信平臺對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1)組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由2名醫(yī)生及3名護(hù)士組成(以下簡稱“小組成員”)，他們均具備豐富的AS相關(guān)知識及良好的溝通協(xié)作能力，熟練微信各項(xiàng)操作技能，掌握全面的延續(xù)護(hù)理專業(yè)知識。

2)與患者建立聯(lián)系。①患者簽署知情同意書后，填寫包含姓名、年齡、性別、家庭住址等信息的一般資料調(diào)查表。②申請名為“幸福安康”的微信公眾平臺并組建名為“康復(fù)之家”的微信群聊。③分別將公眾平臺和微信群的二維碼印刷在紙張的正反面，微信護(hù)理小組成員在患者出院的前2 d發(fā)放紙張，指導(dǎo)患者掃描這2個(gè)二維碼，幫助其成功關(guān)注“幸福安康”及加入。④幫助患者以“出院日期+姓名”的形式修改群備注，同時(shí)告知“幸福安康”和“康復(fù)之家”的服務(wù)功能。

3)“幸福安康”公眾平臺信息推送。小組成員推送AS相關(guān)知識，每星期推送2次，共推送6個(gè)月，內(nèi)容包括：AS新理論知識、飲食、服藥、心理、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診的文字、圖片、視頻等。

4)“康復(fù)之家”群聊管理。①小組成員保持每天“康復(fù)之家”群聊在線1h,接受患者咨詢并解答患者疑問。②當(dāng)“幸福安康”平臺上有新的推送內(nèi)容時(shí)，在“康復(fù)之家”群聊中通知患者查看。③如果患者出院日期即將滿6個(gè)月，則通知患者復(fù)診。

1.3 評價(jià)方法及指標(biāo)

小組成員提前2 d電話聯(lián)系2組患者復(fù)查，評價(jià)患者出院當(dāng)天及6個(gè)月(前后相差2 d均可)復(fù)查時(shí)的社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復(fù)鍛煉依從性、療效評價(jià)。

采用社會角色活動限制量表[2-3]評價(jià)患者活動受限情況。該量表包含健康多大程度影響到你與親朋好友間正常的社會活動、健康多大程度影響你的娛樂活動、健康多大程度影響到你的工作和購物、健康多大程度影響你做家務(wù)活4個(gè)條目(每個(gè)條目采用0—4級評分，賦值如下：0=沒有影響；1=輕度影響；2=中度影響；3=重度影響；4級=幾乎完全影響。整個(gè)量表的得分為4個(gè)條目的平均值，量表得分越高表明患者社會角色活動越受限制。

采用生活自理能力量表(ADL)[4-5]評定患者的生活自理能力。量表包含吃飯、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、用廁、大便控制、小便控制、活動(步行)、轉(zhuǎn)移(床、椅)、上樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者是否需要幫助及需要程度進(jìn)行評分。量表每項(xiàng)10分，總分100，得分越高表明自理能力越強(qiáng)。其中，總分100分為正常；>60為良，生活基本自理；40～60分者為中度障礙，生活需要幫助；20～39分者為重度障礙，生活明顯依賴；<20分者為完全殘疾，生活完全依賴。

采用Zung’s焦慮自評量表(SAS)[1]測評患者焦慮癥狀。量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者的主觀感受，按癥狀出現(xiàn)頻數(shù)進(jìn)行1—4級評分。其中，15個(gè)條目為正向評分，5個(gè)為反向條目，正向評分條目按頻數(shù)從低到高依次評為粗分1～4分；反向評分條目按頻數(shù)從低到高依次評為粗分4～1分，粗分乘以1.25再取整，得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中，標(biāo)準(zhǔn)分50～59為輕度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分60～69為中度焦慮；69以上為重度焦慮。

采用Morisky服藥依從性量表[6-7]評價(jià)患者服藥依從性。量表由5個(gè)問題組成，每個(gè)問題包含根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)依次賦值1～4分，總分范圍為5～20，總分越高則表示患者服藥依從性越好。

采用功能鍛煉依從性量表(Likert)[8]評價(jià)患者功能鍛煉依從性。量表由三部分構(gòu)成：1)與身體參與鍛煉有關(guān)的依從性；2)與鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性；3)與鍛煉過程中及時(shí)詢問意見相關(guān)的依從性。每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)和4個(gè)得分(根本做不到1分、偶爾做到2分、基本做到3分、完全做到4分)，滿分12分，總分越高表示患者功能鍛煉依從性越好。

療效評價(jià)。1)疼痛評分：利用VAS疼痛評分尺(0～10分)評估患者疼痛程度。2)修訂Schober實(shí)驗(yàn)[9]：患者直立，在其背部正中線髂嵴水平作0標(biāo)記，然后向上10 cm作一個(gè)標(biāo)記，向下5 cm作一個(gè)標(biāo)記，囑患者彎腰，保持雙膝直立，測量上下兩個(gè)標(biāo)記之間的距離，若增加的距離<4 cm則提示異常。3)晨僵時(shí)間：是指從患者起床出現(xiàn)活動不利現(xiàn)象，至現(xiàn)象消失的時(shí)間，患者晨僵時(shí)間為其連續(xù)2 d起床后晨僵時(shí)間的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出院及復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2組出院時(shí)社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復(fù)鍛煉依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)查時(shí)以上指標(biāo)研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院及復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較 分

2.2 2組出院及復(fù)查時(shí)療效比較

2組出院時(shí)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)查時(shí)研究組明顯好于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組出院及復(fù)查時(shí)療效比較

3 討論

3.1 運(yùn)用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的意義

短期的住院治療、護(hù)理和健康教育并不能使患者的自我管理能力達(dá)標(biāo)，出院后患者的許多需求很難及時(shí)被滿足。而醫(yī)護(hù)人員利用微信平臺，能及時(shí)了解患者病情，滿足患者需求，更好地延續(xù)出院后的護(hù)理。AS好發(fā)于青壯年，患者一般擁有一定的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，微信可與患者進(jìn)行健康互動，符合患者的學(xué)習(xí)習(xí)慣也能激發(fā)患者的興趣，有利于健康信息的傳播。通過每天的群聊及時(shí)進(jìn)行交流，醫(yī)患的互動增多，拉近了醫(yī)患間的距離，建立了相互信任的親密關(guān)系。

3.2 運(yùn)用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能提高患者的依從性

本研究顯示，研究組患者復(fù)查時(shí)的服藥和鍛煉依從性都優(yōu)于對照組。由于AS治療要求長期聯(lián)合用藥，且部分藥物昂貴且存在不良反應(yīng)，或是由于患者自身的性格缺陷，很難做到堅(jiān)持服藥，治療效果也有限。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用微信可向患者詳細(xì)、反復(fù)地介紹藥物的服用方法及作用，闡述隨意停藥、減藥的危害，按時(shí)推送群消息提醒患者服藥，并指導(dǎo)患者采用家屬提醒、鬧鐘提醒、將藥物放在醒目位置等方式提高用藥的依從性。

功能鍛煉是防止AS病情發(fā)展、緩解癥狀的重要環(huán)節(jié)，對減少畸形的發(fā)生與發(fā)展十分重要，在保持AS患者脊柱活動度方面的作用也是藥物不能替代的。醫(yī)護(hù)人員通過“幸福安康”平臺推送的內(nèi)容，將功能鍛煉的方法帶進(jìn)社區(qū)家庭，通過“康復(fù)之家”群聊的互動交流，督促患者做到持之以恒地鍛煉，極大地提高了患者功能鍛煉的依從性。

3.3 運(yùn)用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心

AS患者因病情反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳、費(fèi)用高昂，或是擔(dān)憂疾病預(yù)后不良甚至致殘，常常表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、孤僻等負(fù)面情緒，對生活失去信心，伴隨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重和自理能力的降低，害怕自己成為家庭和社會的累贅，心理負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用微信可針對患者的文化程度及自身素質(zhì)，向患者介紹疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)常識，幫助患者樹立信心，緩解負(fù)面情緒，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者互動，使患者能更好更快地適應(yīng)自己的多種社會角色功能。本研究顯示，運(yùn)用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，不僅能降低患者焦慮程度，還能降低患者的社會角色功能障礙程度。

3.4 運(yùn)用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能改善患者癥狀、提高患者的自理能力

微信小組成員指導(dǎo)督促患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，能活絡(luò)關(guān)節(jié)，改善患者脊柱及關(guān)節(jié)活動幅度，防止關(guān)節(jié)變形和改善肌肉萎縮，使患者各種癥狀有所改善，活動能力有所提高，增強(qiáng)患者的自理能力，讓其消除依賴心理，恢復(fù)自信，生活質(zhì)量有所提高。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用微信對研究組患者行延續(xù)護(hù)理，患者療效好且自理能力也有提高。

微信的應(yīng)用把延續(xù)護(hù)理帶到AS患者身邊，省時(shí)省力且經(jīng)濟(jì)方便，本研究也進(jìn)一步證實(shí)了本課題組前期的成果[7]，但對照組只按傳統(tǒng)方法進(jìn)行了出院指導(dǎo)，未進(jìn)行電話或短信等延續(xù)護(hù)理，這些不足有待日后完善。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2017-02-01

江西省衛(wèi)生計(jì)生委普通科技計(jì)劃(20161009)

萬承賢，副主任護(hù)師，E-mail:wcx19732001@163.com。

R476.5

A

1009-8194(2017)03-0077-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.032