蘭炎根，陳 凱，李鐸賢，張志雄，葉遠(yuǎn)航，黃冬云，張正剛

(梅州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉1科，廣東 梅州 514000)

腺樣體肥大切除術(shù)320例分析

蘭炎根，陳 凱，李鐸賢，張志雄，葉遠(yuǎn)航，黃冬云，張正剛

(梅州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉1科，廣東 梅州 514000)

目的 比較鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)及傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大的效果。方法 回顧性分析2008年10月至2015年8月320例腺樣體肥大患兒的臨床資料。按治療方法的不同分為3組，即鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)組(A組，n=115)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)組(B組，n=125)及傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)(C組，n=80)，比較3組的手術(shù)效果及并發(fā)癥。結(jié)果 A組、B組、C組有效率分別為93.91%、95.20%、80.00%，C組有效率明顯低于其他2組(P<0.05);A組、B組、C組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.70%、0.00%、13.75%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他2組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)治療兒童腺樣體肥大，是一種準(zhǔn)確、安全、快速、有效，并發(fā)癥少的方法。

腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除術(shù)；兒童

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，為一病理現(xiàn)象[1]。腺樣體肥大是兒童較常見的引起鼻塞、張口呼吸、打鼾的疾病之一。徹底解決腺樣體肥大的方法是手術(shù)，腺樣體肥大手術(shù)的方式分為傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)。梅州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉1科2008年10月至2015年8月使用上述3種手術(shù)方法治療320例腺樣體肥大患兒，將其臨床療效回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

腺樣體肥大患兒320例，均由本院收治。其中男170例，女150例;年齡2～14歲，平均6.5歲;病程1個(gè)月～5年。常見主訴為睡眠張口呼吸、鼾聲明顯、憋氣；伴有記憶力下降、注意力不集中、頭暈、易感冒，發(fā)作時(shí)發(fā)熱等癥狀。體檢:鼻內(nèi)鏡下多見鼻腔積存黏膿涕，腺樣體明顯肥大，分葉狀，部分凸入后鼻孔，呼吸時(shí)與軟腭接觸，時(shí)見膿性分泌物覆蓋咽鼓管口;捫診質(zhì)地柔軟，表面不平，無(wú)結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，不易出血。鼻咽側(cè)位X線攝片或鼻竇冠狀位CT均顯示腺樣體肥大。

按手術(shù)方式的不同將320例患兒分為3組：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)組(A組，n=115)，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)組(B組，n=125)，傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)組(C組，n=80)。3組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 器械準(zhǔn)備

常規(guī)采取戴維開口器，腺樣體切除器，0°鼻內(nèi)鏡及光源，圖像顯示系統(tǒng)，“美敦力”手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)及腺樣體專用吸切刀頭。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。患者仰臥位，肩下墊枕，頭稍過伸，常規(guī)氣管內(nèi)插管。傳統(tǒng)的經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)方式為：戴維開口器開口，經(jīng)口腔導(dǎo)入腺樣體刮匙，將腺樣體刮除，刮除后用紗球壓迫止血。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)的手術(shù)方式為：腎上腺素棉片收縮雙鼻腔黏膜，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入0°鼻內(nèi)鏡及“美敦力”手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)直刀頭，在顯示器下切除腺樣體。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)的手術(shù)方式為:用2根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)前鼻孔探入，其前端由口腔抽出，末端留于前鼻孔外，將兩端系緊固定，則軟腭被拉向前，置弓形開口器，自口腔導(dǎo)入0°鼻內(nèi)鏡及“美敦力”手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)彎頭刀頭，在顯示器下切除腺樣體。自腺樣體上緣開始吸切，逐漸向中央推進(jìn)，保持切割刀刃朝向腺體。注意避免無(wú)規(guī)則的切割。吸割平面止于雙側(cè)咽鼓管圓枕下緣。滿意后局部紗球壓迫止血。觀察治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較。

1.4 療效及并發(fā)癥評(píng)價(jià)

鼻塞、耳悶、張口呼吸和打鼾等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)腺樣體殘留，周圍組織無(wú)損傷為顯效；以上癥狀得到一定改善，鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)腺樣體殘留為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體大部分殘留為無(wú)效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括出血、咽鼓管咽口損傷、咽壁損傷、鼻腔粘連、鼻出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組有效率分別為93.91%、95.20%、80.00%，C組有效率明顯低于其他2組(P<0.05)，見表1。B組無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥；A組鼻腔粘連6例、鼻出血4例；C組出血4例、咽鼓管咽口損傷4例、咽壁損傷3例。A組、B組、C組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.70%、0.00%、13.75%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他2組(P<0.05)，見表1。

表1 3組有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腺樣體隨年齡而增長(zhǎng)，6歲左右發(fā)育到最大程度，之后逐漸萎縮，成年后基本消失[2]。當(dāng)腺樣體受到刺激，如流行感冒、慢性鼻炎等上呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致腺樣體異常增生肥大[3]。兒童由于鼻咽腔狹小，腺樣體肥大很容易導(dǎo)致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞，引起鼻塞、鼻漏、打鼾、耳鳴、聽力下降等不適癥狀，嚴(yán)重者可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育或者引起多種并發(fā)癥[4]。腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為9.9%～29.2%[5]。一旦確診為腺樣體肥大，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。

傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)主要經(jīng)口腔使用腺樣體刀或者刮匙，因不能在直視下進(jìn)行，操作盲目，1)常導(dǎo)致腺樣體上端和咽鼓管咽口、鼻咽頂后壁腺樣體部分殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而且此術(shù)式自口腔越過軟腭向鼻咽后壁進(jìn)行刮除或切除，反復(fù)刮削中出血多，易傷及椎前筋膜;2)咽鼓管圓枕及咽口易被損傷，且對(duì)凸入后鼻孔及鼻咽頂部的腺體無(wú)法完全切除;3)刮除物可能滑脫，因出血不能直視，腺體是否有殘留亦無(wú)法判斷;4)手術(shù)操作靠手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手感進(jìn)行，初學(xué)者頗感困難。

臨床使用的鼻內(nèi)鏡不僅具有體積小、視野清晰、光源近距離照射術(shù)野的優(yōu)點(diǎn)，還可通過高清晰度的攝像顯示系統(tǒng)在顯示屏上同步放大術(shù)野，全程監(jiān)視手術(shù)的進(jìn)行，便于施教和觀摩;且動(dòng)力系統(tǒng)可細(xì)密、準(zhǔn)確地切除腺體組織，有效地評(píng)估出血和止血，可避免術(shù)后出血引起的窒息等危險(xiǎn)。因可及時(shí)吸盡切除物及滲血，保證術(shù)野的清晰，能清楚地辨認(rèn)腺樣體與周圍組織，可完全切除咽鼓管與鼻咽側(cè)壁周邊肥大腺樣體，不會(huì)損傷正常組織，切緣整齊且平滑，操作簡(jiǎn)易，可行性高，避免殘留腺樣體和損傷咽鼓管口及周圍組織。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)是用2根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)前鼻孔探入，其前端由口腔抽出，末端留于前鼻孔外，將兩端系緊固定，則軟腭被拉向前，可以清晰暴露鼻咽部，鼻內(nèi)鏡及手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)經(jīng)口腔導(dǎo)入，避免了對(duì)鼻腔黏膜的損傷及鼻腔粘連。

本研究中，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù)的A組、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)組的B組、傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)的C組，其有效率分別為93.91%、95.20%、80.00%，C組有效率明顯低于其他2組(P<0.05)。A組、B組、C組的并發(fā)癥分別為8.70%、0.00%、13.75%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他2組(P<0.05)?？傊?，筆者認(rèn)為行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)治療兒童腺樣體肥大，是一種準(zhǔn)確、安全、快速有效，并發(fā)癥少的方法。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：307-308.

[2] 王世飛，安偉.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的療效對(duì)比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3)：324-325.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Adenoidectomy for Adenoid Hypertrophy:An Analysis of 320 Cases

LAN Yan-gen,CHEN Kai,LI Duo-xian,ZHANG Zhi-xiong,YE Yuan-hang,HUANG Dong-yun,ZHANG Zheng-gang

(TheFirstDepartmentofOtolaryngology,MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514000,China)

Objective To compare the efficacies of transnasal endoscopic adenoidectomy,transoral endoscopic adenoidectomy and conventional transoral denoid curettage in the treatment of adenoid hypertrophy.Methods Clinical data of 320 children treated for adenoid hypertrophy between October 2008 to August 2015 were analyzed retrospectively.These children underwent transnasal endoscopic adenoidectomy(group A,n=115),transoral endoscopic adenoidectomy(group B,n=125) or conventional transoral denoid curettage(group C,n=80).Surgical efficacies and complications were compared among the three groups.Results The effective rate in group C(80.00%) was significantly lower than that in group A(93.91%) or group B(95.20%)(P<0.05).Moreover,the incidence of complications in group B(0.00%) was significantly lower than that in group A(8.70%) or group C(13.75%)(P<0.05).Conclusion Transoral endoscopic adenoidectomy provides an accurate,safe,quick and effective therapeutic approach with few complications for pediatric adenoid hypertrophy.

adenoidal hypertrophy; nasal endoscope; adenoidectomy; children

2016-09-11

蘭炎根(1983—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事鼻科、咽喉頭頸臨床及基礎(chǔ)的研究。

R766

A

1009-8194(2017)03-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.023