蘇丹丹

(東莞市虎門(mén)醫(yī)院兒科， 廣東 東莞 523902)

阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床效果

蘇丹丹

(東莞市虎門(mén)醫(yī)院兒科， 廣東 東莞 523902)

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床療效與安全性。方法 將106例支原體肺炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上靜脈滴注阿奇霉素治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液靜脈滴注治療。比較2組治療后臨床癥狀消失時(shí)間(包括咳嗽、發(fā)熱、喘息、啰音消失時(shí)間及X線(xiàn)炎癥吸收時(shí)間)與臨床療效，觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)和最高呼氣流速(PEF)]的變化情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、啰音消失時(shí)間及X線(xiàn)炎癥吸收時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(92.45%比73.58%，P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合氨溴索能有效控制兒童支原體感染，臨床療效好，安全性高。

阿奇霉素；氨溴索；兒童；支原體肺炎；感染

小兒支原體肺炎是兒科臨床中的常見(jiàn)病，由肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)感染所致的一種急性呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的一種致病性微生物，一旦患兒感染肺炎支原體后，機(jī)體就會(huì)形成對(duì)應(yīng)的自身抗體免疫復(fù)合物，使受累器官發(fā)生病變，從而引起肺外相應(yīng)組織器官病變[1]?；純旱姆尾縓線(xiàn)片顯示有紋理增粗、斑點(diǎn)或斑片狀滲出影出現(xiàn)，臨床采用安全、合適、有效的抗生素進(jìn)行治療，成為提高療效的重要因素之一[2]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年1月東莞市虎門(mén)醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒106例，男66例，女40例，年齡5個(gè)月～14歲，平均(5.23±1.12)歲；病程1～9 d，平均(6.19±0.58)d。均符合WHO有關(guān)支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有不程度的發(fā)熱、喘憋、氣促、反復(fù)咳嗽、呼吸困難和肺部啰音等體征和癥狀。

患兒胸部X線(xiàn)片檢查表現(xiàn)為多樣化改變，肺部現(xiàn)單純右下肺紋理增粗、大片狀陰影、云霧狀陰影、大葉性陰影、小淡片陰影、結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或彌漫網(wǎng)狀；雙肺有紋理增粗，有斑點(diǎn)狀、均勻?qū)嵶冇?、斑片狀滲出影等炎性改變。

少數(shù)患兒服用青霉素、磺胺類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物治療無(wú)效。所有患者經(jīng)血清或痰液檢測(cè)確認(rèn)肺炎支原體IgM抗體為陽(yáng)性，且血清冷凝集IgG滴度增加到1:32或更高。白細(xì)胞檢測(cè)正?；蛏愿?，大多數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)目增多。

排除患有支原體肺炎合并原發(fā)性心、腎、肝及造血系統(tǒng)或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病和對(duì)藥物過(guò)敏者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將106例患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒基本資料比較

1.2 治療方法

所有入選患兒均實(shí)施呼吸道隔離措施，保持病房?jī)?nèi)的空氣正常流通，并給予吸氧、止咳、霧化吸入等對(duì)癥治療手段。對(duì)照組給予阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20000426)10 mg·kg-1·d-1治療，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，且滴注時(shí)間≥1 h，1次·d-1，連續(xù)使用3 d，間隔4 d后進(jìn)入下一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產(chǎn)，批號(hào)：H20140032)治療，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，藥物劑量：<2歲7.5 mg·次-1，3次·d-1；2～6歲7.5 mg·次-1，2次·d-1；>6歲15 mg·次-1，2次·d-1，7 d為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程，治療期間均不服用其他抗生素或抗感染類(lèi)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療后臨床癥狀消失時(shí)間(包括咳嗽、發(fā)熱、喘息、啰音消失時(shí)間及X線(xiàn)炎癥吸收時(shí)間)與臨床療效，觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)和最高呼氣流速(PEF)]的變化情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈為治療后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋等體征或癥狀基本消失，血常規(guī)檢查、X線(xiàn)片顯示肺部炎癥消失，食欲恢復(fù)正常；有效為治療后體溫基本正常，咳嗽、喘憋等體征或癥狀有效減輕，血常規(guī)檢查、X線(xiàn)片顯示肺部炎癥大部分消退，食欲增強(qiáng)；無(wú)效為治療后體溫接近正?；蛉园l(fā)熱，咳嗽、喘憋等體征或癥狀不變或加重，血常規(guī)檢查、X線(xiàn)片顯示肺部炎癥無(wú)改善或變重，食欲較差?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、啰音消失時(shí)間及X線(xiàn)炎癥吸收時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 肺功能指標(biāo)變化情況

2組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

2.3 臨床療效

觀察組臨床療效總有效率為92.45%，對(duì)照組為73.58%，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例(3.77%)、腹痛1例(1.89%)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例(5.67%)、腹瀉1例(1.89%)，余未見(jiàn)明顯異常，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于兒童年齡較小，肺功能發(fā)育還不成熟，機(jī)體的免疫能力較低，極易感染支原體而引起間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙灾гw肺炎[5]。近年來(lái)，兒童支原體肺炎發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并以嬰幼兒的感染者居多，易在人群中能引起散發(fā)流行。其主要臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、畏寒發(fā)熱、厭食、頭痛、咳嗽、咳痰、胸骨下疼痛等，起病多急驟，一般并發(fā)多個(gè)其他臟器功能障礙，且患者年齡越小，癥狀越不典型，病情極易遷延，此病較難明確診斷和及時(shí)治療，治療效果欠佳[6]。目前傳統(tǒng)的治療方式為使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素治療，但是其對(duì)兒童支原體肺炎的用藥療程較長(zhǎng)，易使患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且必須持續(xù)用藥，臨床使用受到一定限制[7]。

兒童支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制仍然模糊，但是普遍認(rèn)為是肺炎支原體在肺部組織里進(jìn)行局部繁殖，而導(dǎo)致的感染性炎癥。作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，阿奇霉素在體內(nèi)的分布廣泛，其組織內(nèi)的濃度是同期血藥濃度的10～100倍[8]。在治療呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，阿奇霉素對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、卡他摩拉菌等細(xì)菌的抗菌活性較強(qiáng)，尤其對(duì)支原體感染的療效較好[9]。氨溴索是一種溴乙新的代謝產(chǎn)物，能直接作用于氣管和支氣管黏膜的腺體，增強(qiáng)黏液分泌細(xì)胞溶酶體的釋放功能，促進(jìn)痰液中的黏多糖纖維斷裂和分化作用，并能稀釋痰液、減少黏痰，增加肺表面活性物質(zhì)的分泌量，增強(qiáng)氣道分泌細(xì)胞的纖毛活動(dòng)水平，加大纖毛的擺動(dòng)度或頻率，增加痰液的排出量，使氣管和肺泡保持通暢水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、啰音消失時(shí)間及X線(xiàn)炎癥吸收時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；2組患兒治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，但觀察組治療后肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，表明二者聯(lián)合使用能有效控制患兒的感染水平，比單一使用阿奇霉素效果更佳。此外，觀察組臨床總有效率達(dá)到92.45%，顯著高于對(duì)照組的73.58%；而2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明這兩種藥物聯(lián)合使用可顯著提高療效，且安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合氨溴索能有效控制兒童支原體感染，減輕患兒炎癥水平，安全性較高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊,等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中成藥，2014，36(4):702-709.

[2] 陳浪輝，張偉忠.阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒IgA、IgG、IgM水平以及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(18):3013-3015.

[3] 汪培勤，李秀云，馬德飛.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17(3):56-57.

[4] 王艷，陳麗珠，鄭義雪,等.氨溴索靜滴、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(6):88-90.

[5] 王利玲，杜琳麟，程申.阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療肺炎支原體感染患兒血清炎性因子的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):863-865.

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[7] 曲華，陳琪瑋，劉欣,等.布拉氏酵母菌預(yù)防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發(fā)腹瀉的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(14):2266-2268.

[8] 陳雪英，王玉晶，劉紅梅.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒非典型微生物感染性肺炎臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(35):5843-5845.

[9] 萬(wàn)其芳.阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16(5):11-12.

[10] 孫曄虹.左氧氟沙星與氨溴索注射液輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(12):20-21.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-10-14

R725.6

A

1009-8194(2017)03-0047-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.021