謝小丹

(陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒一科，廣東 陽(yáng)江 529500)

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的療效

謝小丹

(陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒一科，廣東 陽(yáng)江 529500)

目的 探討重癥肺炎并呼吸衰竭患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效，并觀察其對(duì)患兒血?dú)夥治龅挠绊憽７椒?回顧性分析92例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床資料，其中采用常規(guī)治療、面罩吸氧治療者為對(duì)照組(46例)；于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療者為觀察組(46例)。比較2組治療前30 min、治療后12 h后呼吸頻率、心率及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)；采用小兒危重病例評(píng)分法(PCIS)評(píng)價(jià)2組治療前30 min、治療后12 h恢復(fù)情況；統(tǒng)計(jì)2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患兒治療前后pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對(duì)照組顯著(均P<0.05)。2組患兒治療后PCIS評(píng)分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著(均P<0.05)。觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的67.39%(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，可有效緩解低氧狀態(tài)及改善血?dú)夥治?，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。

重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；血?dú)夥治觯粌和?/p>

肺炎是臨床兒科中常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，其中重癥肺炎臨床發(fā)病率大約為7%～13%，是小兒人群常見(jiàn)危重疾病之一，主要因病毒或細(xì)菌、支原體等所致[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，如臨床兒童肺炎治療不及時(shí)或無(wú)效則可能會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，甚至導(dǎo)致心力衰竭或呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。兒童重癥肺炎患者易受氣道梗阻和氣道高反應(yīng)性等因素影響而致呼吸衰竭，且病情危急，如治療不及時(shí)則易致死亡。臨床治療肺炎伴呼吸衰竭主要是控制感染和改善其通氣功能，同時(shí)防止并發(fā)癥發(fā)生，其中改善通氣功能對(duì)改善患者病情具有重要作用。經(jīng)口鼻連接的正壓無(wú)創(chuàng)通氣因連接方便等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床常用的治療方式。有研究[3]顯示，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可促使患兒肺泡開(kāi)放和氧合，從而改善其通氣狀態(tài)。本研究探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陽(yáng)江市人民醫(yī)院2013年8月至2015年8月92例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床資料，其中采用常規(guī)治療、面罩吸氧治療者為對(duì)照組(46例)，于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療者為觀察組(46例)。均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為足月兒；排除嚴(yán)重心肺等先天性疾病、因其他不明原因所致呼吸衰竭或心肺功能損傷、嚴(yán)重感染或低氧血癥患者。觀察組男26例，女20例；年齡2個(gè)月～4歲，平均(2.2±0.7)歲；Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例；體質(zhì)量6～27 kg，平均(16.8±3.2)kg。對(duì)照組男28例，女18例；年齡2.2個(gè)月～4.2歲，平均(2.4±0.6)歲；Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭17例；體質(zhì)量6.2～26.8 kg，平均(17.1±3.1)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量及疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：積極抗感染和止咳祛痰，并及時(shí)糾正其水電解質(zhì)紊亂情況，維持酸堿平衡，積極治療合并癥。面罩吸氧：吸入氧濃度為0.4～0.6，流量為5～8 L·min-1。

觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。儀器：廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD-Ⅱ醫(yī)用給氧儀；選擇合適的鼻塞，流量設(shè)置為8 L·min-1，呼氣末正壓：4～7 cmH2O(0.392～0.686 kPa)；吸入氧濃度<0.5。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前30 min、治療后12 h后呼吸頻率、心率及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)；采用小兒危重病例評(píng)分法(PCIS)評(píng)價(jià)2組治療前30 min、治療后12 h恢復(fù)情況，得分越高說(shuō)明其恢復(fù)越好[5]；統(tǒng)計(jì)2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)情況。臨床療效根據(jù)患兒臨床癥狀及體征予以判斷，其中顯效：治療后患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本正常，PCIS得分>80分；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，PCIS得分70～80分；無(wú)效：治療后以上各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到或加重[6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較采用t或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血?dú)夥治銮闆r比較

2組患兒治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒治療前后pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后血?dú)夥治銮闆r比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患兒治療前后呼吸頻率、心率變化

2組治療前呼吸頻率、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，然觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對(duì)照組顯著(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后呼吸頻率、心率變化 次·min-1)

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.3 2組患兒治療前后PCIS評(píng)分比較

2組治療前PCIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒治療后PCIS評(píng)分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后PCIS評(píng)分比較分

2.4 2組患兒臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的67.39%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患兒臨床療效的比較 例

2.5 不良反應(yīng)

2組治療期間均未出現(xiàn)窒息、心律失常等嚴(yán)重不良事件，無(wú)一例死亡。

3 討論

重癥肺炎因發(fā)病急且進(jìn)展迅速，常伴多種并發(fā)癥，從而給臨床治療帶來(lái)一定困難[7]。對(duì)小兒患者來(lái)說(shuō)，因其呼吸頻率快且中樞調(diào)節(jié)能力較差，所以易發(fā)生心律不齊等情況，并且患兒非特異性及特異性免疫能力較差、咳嗽反射較差，纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，所以患兒易發(fā)生呼吸衰竭?；純喊l(fā)生呼吸衰竭主要是因其通氣不足及換氣障礙所致二氧化碳潴留及低氧血癥，所以臨床積極改善其通氣狀態(tài)具有重要意義[8]。以往臨床主要通過(guò)面罩吸氧治療，嚴(yán)重者采取機(jī)械通氣和氣管插管治療，但因面罩高流量給氧及機(jī)械通氣均難以較好地改善患兒肺功能殘氣量，同時(shí)還易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而不利于患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：2組患兒治療前、后PH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，然觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對(duì)照組顯著。2組患兒治療后PCIS評(píng)分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著。觀察組治療總有效率91.30%，明顯高于對(duì)照組67.39%。提示，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有利于改善患者通氣功能，及時(shí)糾正其低氧血癥，改善其血?dú)夥治?，提高臨床療效，促進(jìn)康復(fù)。主要是因經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可通過(guò)呼氣末提供一定壓力，從而促使萎陷肺泡再次開(kāi)放，減少肺泡內(nèi)液體滲出及肺表面活性物質(zhì)的消耗，有利于改善其肺泡通氣功能，降低肺功能分流以增加氧合能力，最終改善其低氧血癥。有研究[9]顯示，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以促使肺泡開(kāi)放，從而提高功能殘氣量，采用傳統(tǒng)面罩吸氧則因通氣壓力低而無(wú)法改善患兒氧合作用。此外，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可穩(wěn)定肺泡，改善其肺順應(yīng)性，并且壓力還可傳送至肺泡，從而在呼氣末維持正壓的作用下可防止肺泡塌陷，并在一定程度上促使肺泡重新擴(kuò)張；通過(guò)刺激發(fā)射及肺牽張感受器的刺激來(lái)穩(wěn)定其胸廓支架，避免胸廓塌陷，提高其膈肌呼吸功能及呼吸驅(qū)動(dòng)力，從而使其呼吸有規(guī)律性[10-12]。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒效果顯著且安全，因此可值得深入研究。本研究盡管取得一定成效，但因本研究時(shí)間有限，對(duì)患兒年齡、病情程度等未進(jìn)行深入探討與研究，因此對(duì)于該方案是否適合任何年齡段兒童尚需進(jìn)一步探討。

[1] 廖煬，李秀芬，朱軍，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31(2)：117-119.

[2] 金國(guó)信，林宗澤，吳亮，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(5)：773-774.

[3] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(13)：2117-2118.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Severe Pneumonia Complicated by Respiratory Failure in Children

XIE Xiao-dan

(TheFirstDepartmentofPediatrics,YangjiangPeople’sHospital,Yangjiang529500,China)

Objective To investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure on severe pneumonia with respiratory failure and blood gas analysis in children.Methods Clinical data of 92 children with severe pneumonia and respiratory failure were analyzed retrospectively.These children were given conventional therapy and face-mask oxygen administration(control group,n=46) or in combination with nasal continuous positive airway pressure treatment(treatment group,n=46).Respiratory rate,heart rate,blood gas indicators and Pediatric Critical Illness Score(PCIS) were measured 30 minutes before treatment and 12 hours after treatment.In addition,clinical efficacies and adverse reactions were observed in both groups.Results After treatment,the PO2,SaO2and PCIS score increased(P<0.05),the PCO2,respiratory rate and heart rate decreased(P<0.05),but the pH value did not change in both groups(P>0.05).Furthermore,the increase in PO2,SaO2and PCIS score and the decrease in PCO2,respiratory rate and heart rate in treatment group were more obvious than those in control group(P>0.05).Moreover,the total effective rate in treatment group(91.30%) was significantly higher than that in control group(67.39%)(P<0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure treatment can alleviate hypoxia,improve blood gas indicators and promote recovery in children with severe pneumonia and respiratory failure.

severe pneumonia; respiratory failure; nasal continuous positive airway pressure; blood gas analysis; children

2016-09-23

謝小丹(1984—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事兒科學(xué)的研究。

R725.6; R563.8

A

1009-8194(2017)03-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.020