陳昌亮

(清遠市中醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠 511500)

右旋美托咪定在支撐喉鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用

陳昌亮

(清遠市中醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠 511500)

目的 探討右旋美托咪定在支撐喉鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇88例行支撐喉鏡手術(shù)的患者作為研究對象，依據(jù)患者入院就診時間分為參照組和研究組，每組各44例。麻醉前10 min，研究組患者靜脈注射右旋美托咪定注射液，參照組患者靜脈注射等量安慰劑，比較2組T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(插管時)、T2(手術(shù)中)、和T3(拔管時)不同時間段的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)及麻醉后的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組在T0、T1、T2、和T3時間段的MAP和HR指標明顯好于參照組(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。結(jié)論 在支撐喉鏡手術(shù)麻醉過程中應(yīng)用右旋美托咪定，可以有效減少患者的術(shù)后麻醉應(yīng)激反應(yīng)，起到較強的術(shù)中麻醉作用，具有較高的安全性。

右旋美托咪定；支撐喉鏡；麻醉效果

喉顯微鏡手術(shù)的時間相對較短，因此，在手術(shù)期間需選擇有效的麻醉方式[1]。從目前的麻醉手段來看，全憑靜脈麻醉應(yīng)用較為廣泛，但是多數(shù)患者使用后較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在一定程度上對患者的心血管健康有著不利影響[2]。近年來，在臨床麻醉中，右旋美托咪定廣泛應(yīng)用，其不僅有較強的鎮(zhèn)靜作用，同時對交感神經(jīng)有抑制作用[3]，理論上可以減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究探討右旋美托咪定在支撐喉鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年1月在清遠市中醫(yī)院行支撐喉鏡手術(shù)的患者88例，按照患者入院就診時間分為參照組和研究組2組，每組各44例。研究組男26例，女18例，年齡24～65歲，平均(36.4±5.1)歲；參照組男30例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡(37.2±5.5)歲。2組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法

在麻醉前30 min，給予研究組和參照組患者阿托品注射液0.5 mg肌內(nèi)注射，同時建立靜脈通道并給予復(fù)方乳酸鈉靜脈注射[4]。行麻醉前10 min：將200 μg右旋美托咪定注射液用50 mL生理鹽水稀釋，并將稀釋后的溶液給予研究組患者靜脈注射[5]；將200 μg安慰劑用50 mL生理鹽水稀釋，并將稀釋后的安慰劑溶液給予參照組患者靜脈注射。在插管期間，同時給予2組患者丙泊酚2 mg·kg-1和雷米芬太尼0.5 μg·kg-1，并在手術(shù)期間使用丙泊酚和芬太尼維持正常的麻醉效果[6-8]。若2組患者在手術(shù)期間平均動脈壓(MAP)在30%以下，可予以麻黃堿，若2組患者手術(shù)期間的心率(HR)在50次·min-1以下，可給予阿托品0.5 mg。待2組患者完成手術(shù)后，均給予地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標

記錄2組T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(插管時)、T2(手術(shù)中)和T3(拔管時)不同時間段的MAP和HR，并比較2組手術(shù)患者麻醉后的不良反應(yīng)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間段的MAP和HR比較

研究組在T0、T1、T2和T3時間段的MAP和HR指標明顯好于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段的各項指標分析

*P<0.05與參照組比較。

2.2 2組不良反應(yīng)的比較

研究組4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.1%；參照組8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較

*P<0.05與參照組比較。

3 討論

一般而言，喉鏡手術(shù)時間相對較短，要求患者術(shù)后蘇醒時間加快，在一定程度上對術(shù)中麻醉有了更高的要求。在以往的手術(shù)麻醉手段中主要以靜脈麻醉為主，但是術(shù)后麻醉不良反應(yīng)相對較大[10]。近年來，隨著右旋美托咪定的應(yīng)運而生，并在臨床上不斷得到認可以及廣泛應(yīng)用，成為越來越多的手術(shù)過程中的麻醉選擇。該藥物不僅具有較強的鎮(zhèn)靜作用，尤其是抑制交感神經(jīng)活動，同時不良反應(yīng)相對較少[11]。與此同時，在治療期間，予以患者丙泊酚和雷米芬太尼，可以使麻醉速度變快，時間縮短，且具有較強的鎮(zhèn)痛能力[12]，同時可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，患者術(shù)后恢復(fù)也相對較快。本研究結(jié)果顯示，研究組患者不同時間段MAP和HR值較參照組好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。

綜上所述，在支撐喉鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用右旋美托咪定，效果明顯，具有較高的安全性，同時可以減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 李成濤.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(12)：2735-2736.

[2] 柯慧華，張燕，徐晨霞，等.右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(12)：1163-1166.

[3] 劉海江，曹輝，溫佐強.喉顯微鏡手術(shù)中預(yù)注右旋美托咪啶的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013(32)：56-57.

[4] 尹妙妙.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(22)：259-260.

[5] 鄭膨.右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(33)：145-146.

[6] 李瑞鈺，張康聰，胡浩翔，等.右美托咪定對支撐喉鏡手術(shù)心率變異性的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(12)：1262-1264.

[7] 李巖，何荷番.預(yù)注小劑量右美托咪定對老年患者喉顯微手術(shù)的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(4)：83-85.

[8] 孟媛媛，李建軍.咪達唑侖、芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉在環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23)：5117-5118.

[9] 張彭瑋，孫哲，延柏文，等.右旋美托咪啶和可樂定在硬膜外麻醉婦科手術(shù)中的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5)：85-87.

[10] 黎一航，王炫.右旋美托咪啶在小兒麻醉中的應(yīng)用研究進展[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(14)：16-17.

[11] 賈瑞云，楊紅田.腹部手術(shù)中右旋美托咪定對全憑靜脈麻醉的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(22)：81-82.

[12] 李倩，支平，張中軍.右旋美托咪定在監(jiān)測性麻醉管理下白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(22)：2778-2779.

(責任編輯：鐘榮梅)

Clinical Application of Dexmedetomidine in Anesthesia for Laryngoscopic Surgery

CHEN Chang-liang

(DepartmentofAnesthesia,QingyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Qingyuan511500,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of dexmedetomidine in the anesthesia for laryngoscopic surgery.Methods According to the admission time,88 patients scheduled for laryngoscopic surgery were intravenously injected with either dexmedetomidine(study group,n=44) or placebo(control group,n=44) 10 minutes before anesthesia.Mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) were recorded before anesthesia induction(T0),during intubation(T1),during operation(T2) and during extubation(T3).In addition,adverse reactions were observed in both groups.Results Compared with control group,the MAP and HR were improved at T0,T1,T2 and T3 and the incidence of adverse reactions was decreased in study group(P<0.05).Conclusion The dexmedetomidine is effective and safe for intraoperative anesthesia and can reduce postoperative anesthetic stress in patients undergoing laryngoscopic surgery.

dexmedetomidine; laryngoscope; anesthesia

2016-10-10

陳昌亮(1983—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)的研究。

R614

A

1009-8194(2017)03-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.016