翟安琪，于逢春，唐春燕

(1.北京市海淀醫(yī)院神經內科，北京 100080；2.南昌大學研究生院醫(yī)學部2014級，南昌 330006)

原發(fā)性失眠癥患者認知功能及焦慮、抑郁的分析

翟安琪1，于逢春1，唐春燕2

(1.北京市海淀醫(yī)院神經內科，北京 100080；2.南昌大學研究生院醫(yī)學部2014級，南昌 330006)

目的 探討原發(fā)性失眠癥患者認知功能損害的特點及焦慮、抑郁狀態(tài)，為臨床治療原發(fā)性失眠癥提供參考。方法 對68例原發(fā)性失眠癥患者(失眠組)和68例體檢的健康體檢者(對照組)采用阿森斯失眠量表(AIS)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、中文版的7個癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、PHQ-9分別評定失眠及伴隨的焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度；采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行注意力、記憶力、執(zhí)行功能等認知方面的測評。結果 失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 原發(fā)性失眠癥患者多數合并有不同程度的焦慮、抑郁，在認知方面較無睡眠障礙的健康人有一定程度地減退。

原發(fā)性失眠癥；認知功能；焦慮；抑郁

原發(fā)性失眠癥是睡眠障礙常見的一種類型。隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，失眠的好發(fā)人群也在不斷年輕化，而就診于北京市海淀醫(yī)院神經科門診的青年原發(fā)性失眠癥患者數量增加顯著，且主訴多伴有頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴重影響其工作和生活。隨著原發(fā)性失眠癥帶來的疲勞、不適等睡眠生理紊亂，也常常引起原發(fā)性失眠癥患者產生一系列心理紊亂，如焦慮、抑郁情緒等[1]。為此，本研究探討原發(fā)性失眠癥患者認知功能損害的特點及焦慮、抑郁狀態(tài)伴隨的嚴重程度，為相關臨床工作者對原發(fā)性失眠癥的臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年7月1—31日在北京市海淀醫(yī)院門診診治的原發(fā)性失眠癥患者(失眠組)68例，男31例，女37例，年齡16～44(31.8±7.0)歲，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分為≥27分，排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發(fā)性失眠及聾啞、言語障礙、耳聾等不能配合量表測評的患者。選擇同期在本院體檢的健康體檢者(對照組)68例，男32例，女36例，年齡20～43(31.4±6.4)歲，均無睡眠障礙，MMSE評分為≥27分。排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發(fā)性失眠及聾啞、言語障礙、耳聾等不能配合量表測評的患者。

1.2 測算方法

收集2組的基線資料，包括性別、年齡、受教育程度(受教育年限≤12年、受教育年限>12年)、工作(目前正在工作、無業(yè))、生活作息(生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律)、飲酒(偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒)及體質指數等。

采用北京版的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。MoCA評分標準：MoCA總分≥26分為正常，MoCA總分<26分為認知功能減退，受教育年限≤12年時，總分加1分；對2組的MoCA量表進行具體條目分值對比，分別為視空間與執(zhí)行功能(總分5分)、命名能力(總分3分)、注意力(總分6分)、語言(總分3分)、抽象(總分2分)、延遲回憶(總分5分)、定向力(總分6分)。

采用阿森斯失眠量表(AIS)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。AIS評分標準：AIS<6分提示無失眠問題，AIS≥6分提示有失眠問題。ESS評分標準：ESS<10分提示無嗜睡狀態(tài)，ESS≥10分提示存在嗜睡狀態(tài)。

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及中文版的7個癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)。HAMA評分標準：HAMA<7分為無焦慮癥狀，HAMA≥7分為有焦慮癥狀。GAD-7評分標準：GAD-7<5分無焦慮狀態(tài)，GAD-7≥5分為有焦慮狀態(tài)。

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和9條目患者健康問卷(PHQ-9)。HAMD評分標準：HAMD<8分為無抑郁癥狀，HAMD≥8分為有抑郁癥狀。PHQ-9評分標準：PHQ-9<5分為無抑郁狀態(tài)，PHQ-9≥5分為有抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無業(yè)，生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律，偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒及體質指數比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料的比較

2組命名能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組MoCA總分及MoCA得分的比較 分

失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分的比較 分

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展及人們生活節(jié)奏的不斷加快，失眠現已成為全球極為常見的臨床癥狀或疾病，給人們的生活和工作帶來了很大的困擾，并且嚴重影響人們的健康，在一定程度上可加重心肌梗死、卒中、高血壓、糖尿病、慢性疼痛、抑郁、焦慮等疾病[2]。有研究[3]發(fā)現，失眠的發(fā)生年齡在不斷年輕化，青年失眠患者在不斷增多，且多為原發(fā)性失眠癥[4]。有研究[5]顯示，大約有16%的青年人患有入睡困難，對青年人的生活和工作影響顯著，治療上未予重視，長期容易轉為慢性失眠。基于此，門診醫(yī)務工作者對于以白天嗜睡、焦慮、抑郁為主訴就診的青年人群應該高度重視。

本研究結果顯示，2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無業(yè)，生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律，偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒及體質指數比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，提示原發(fā)性失眠癥與性別、年齡、受教育年限、目前有無工作、生活作息是否規(guī)律、是否長期飲酒及體質指數無明顯關系。

2組命名能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示原發(fā)性失眠癥患者在命名能力方面與健康人相比無明顯差別；失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)，其與文獻[6]研究的結果相一致，并提示原發(fā)性失眠癥患者的認知功能較健康人有一定程度的減退，對記憶力有一定的損害。

本研究結果顯示，失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均顯著高于對照組(均P<0.05)，提示原發(fā)性失眠癥患者在發(fā)生失眠的同時，絕大部分同時合并有較嚴重的焦慮狀態(tài)和(或)抑郁狀態(tài)。長期處在焦慮狀態(tài)的患者，可在一定程度上出現記憶障礙[7]；伴有抑郁心境的失眠患者，也可導致學習能力、記憶力、警覺性、注意力等認知功能的減退[8]。負面情緒的存在，反過來會加重失眠的程度[9]，造成不良預后。有研究[3]表明，失眠造成晝夜節(jié)律紊亂，可增加精神癥狀的亞臨床綜合征的發(fā)病率，如焦慮、抑郁狀態(tài)等。臨床上應用抗抑郁藥物治療失眠，有較好的療效[4]，應盡可能早期干預，使睡眠障礙及精神、心理障礙達到早期康復。

[1] 陳美玲，蘭光華.原發(fā)性失眠癥患者認知功能的研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014(6)：387-389.

[2] Kalmbach D A，Pillai V，Arnedt J T，et al.DSM-5 insomnia and short sleep：comorbidity landscape and racial disparities[J].Sleep，2016，39(12)：2101-2111.

[3] Sheaves B，Porcheret K，Tsanas A，et al.Insomnia，nightmares，and chronotype as markers of risk for severe mental illness：results from a student population[J].Sleep，2016，39(1)：173-181.

[4] 張鵬，趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13(5)：363-367.

[5] Gradisar M，Crowley S J.Delayed sleep phase disorder in you-th[J].Curr Opin Psychiatry，2013，26(6)：580-585.

[6] 魯珊珊，路莉莉，黃偉偉，等.食欲素與原發(fā)性失眠患者記憶功能的相關性[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40(9)：542-546.

[7] Pellicer Porcar O，Mirete Fructuoso M，Molina Rodríguez S，et al.Subjective memory complaints in young adults：the influence of the emotional state[J].Rev Neurol，2014，59(12)：543-550.

[8] 王恩鋒，劉立亞，張紅菊，等.伴有抑郁癥狀原發(fā)性失眠患者靜息態(tài)磁共振腦默認網絡評價[J].中華神經科雜志，2015，48(11)：1000-1006.

[9] De Berardis D，Fornaro M，Serroni N，et al.Agomelatine beyond Borders：current evidences of its efficacy in disorders other than major depression[J].Int J Mol Sci，2015，16(1)：1111-1130.

(責任編輯：胡煒華)

2016-11-02

于逢春，主任醫(yī)師，E-mail：yufckui@163.com。

R195.4；R749

A

1009-8194(2017)03-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.006