何秀貞，陸奕彬

(東莞市第七人民醫(yī)院精神科，廣東 東莞 523000)

鹽酸丁螺環(huán)酮治療阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的療效

何秀貞，陸奕彬

(東莞市第七人民醫(yī)院精神科，廣東 東莞 523000)

目的 探討鹽酸丁螺環(huán)酮治療阿爾茨海默病伴抑郁焦慮障礙的臨床療效。方法 選取2014年3月至2016年2月就診的阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸丁螺環(huán)酮治療，采用康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定2組患者治療前后不良情緒，并比較2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前2組患者CSDD、HAMA、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者CSDD、HAMA、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者惡心嘔吐、口干、便秘、頭暈、失眠藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁焦慮障礙采用鹽酸丁螺環(huán)酮治療可顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并不增加藥物不良反應(yīng)，具有顯著臨床療效和用藥安全性。

阿爾茨海默?。灰钟艚箲]障礙；鹽酸丁螺環(huán)酮

阿爾茨海默病(AD)為慢性、隱匿性、進(jìn)行性發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，隨著我國(guó)人口老年化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。AD常伴有抑郁焦慮障礙，加重對(duì)患者健康、生活質(zhì)量影響，影響患者治療積極性、依從性，影響患者療效。鹽酸丁螺環(huán)酮為臨床常用抗焦慮藥物，無(wú)催眠、鎮(zhèn)靜等藥物不良反應(yīng)，且不產(chǎn)生依賴性和耐受性，在長(zhǎng)期抗焦慮上具有顯著療效[2-3]。為探究AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者采用鹽酸丁螺環(huán)酮治療效果及安全性，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年2月東莞市第七人民醫(yī)院精神科就診的AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組39例。2組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，所有患者家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)根據(jù)患者病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為AD合并抑郁焦慮障礙。2)排除發(fā)病前有精神病史、抑郁病史患者。3)排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。4)排除口服抗凝藥物、抗心律失常藥物、病情嚴(yán)重不能配合完成治療和研究患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以心理干預(yù)、多奈哌齊等常規(guī)方法治療。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸丁螺環(huán)酮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H19991024)，10 mg·次-1，3次·d-1，口服。2組患者均在家屬監(jiān)督下定時(shí)、定量給藥物，并觀察患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)予以對(duì)癥處理。2組患者均連續(xù)治療2月。

1.4 觀察指標(biāo)

1)采用康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)于患者治療前后評(píng)定患者抑郁焦慮狀態(tài)。CSDD：對(duì)患者行為障礙、情緒有關(guān)表現(xiàn)、周期性功能、軀體表現(xiàn)、觀念障礙等急性評(píng)估，得分≥8分評(píng)定為抑郁狀態(tài)[4]。HAMA：由護(hù)理人員采用交談和觀察兩種方式進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)抑郁情緒、有罪感、入睡困難、早醒、自殺、遲緩、工作和興趣、胃腸道癥狀、全身癥狀等進(jìn)行評(píng)估，<7分為無(wú)焦慮，7～17分為可能焦慮，18～24分為肯定焦慮，>24分為嚴(yán)重焦慮[4]。SDS：對(duì)患者悲傷、泄氣、自卑、缺乏自尊、內(nèi)疚、猶豫、焦躁不安、喪失動(dòng)機(jī)、食欲變化、性欲、睡眠變化等進(jìn)行評(píng)估，<4分為無(wú)抑郁，5～10分為偶有抑郁情緒，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中度抑郁，31～45分為嚴(yán)重抑郁[4]。2)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者惡心嘔吐、口干、便秘、頭暈、失眠藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1)2組患者治療前后CSDD、HAMA、SDS評(píng)分比較，見表1。

表1 2組患者治療前后CSDD、HAMA、SDS評(píng)分比較 分

2)2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。

表2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

AD患者常伴發(fā)有抑郁、焦慮等不良情緒，以興趣缺乏、快感丟失、易激怒等為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)恐懼、自主神經(jīng)癥狀、晝夜情緒波動(dòng)較大等，對(duì)患者健康、生活、工作均造成嚴(yán)重影響，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床部分醫(yī)師擔(dān)心抗抑郁藥物會(huì)對(duì)AD治療效果產(chǎn)生影響，而忽視AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者治療，從而延誤疾病整體治療。AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者多存在明確生物學(xué)基礎(chǔ)，如患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常、腦功能障礙等。AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙可能與5-羥色胺(5-TH)神經(jīng)元功能、去甲腎上腺素水平有關(guān)。因此，臨床中對(duì)AD合并抑郁焦慮障礙患者給予抗抑郁焦慮治療、AD疾病治療，對(duì)患者臨床癥狀改善均有顯著幫助。

鹽酸丁螺環(huán)酮為臨床中5-HT1A受體部分激動(dòng)藥物，對(duì)5-HT受體具有較高選擇結(jié)合性，表現(xiàn)為部分突觸后拮抗劑和完全突觸前激動(dòng)劑功效，而達(dá)到緩解抑郁、焦慮癥狀。本次研究將本院收治AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸丁螺環(huán)酮治療，得出治療后研究組患者抑郁、焦慮情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。鹽酸丁螺環(huán)酮在精神性所致抑郁和焦慮癥狀中起效作用最快，療效最為顯著，在發(fā)揮抗抑郁、焦慮作用同時(shí)，并不引起嗜睡、鎮(zhèn)靜效果，可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生，便于患者在臨床中長(zhǎng)期用藥治療。本次研究得出，2組患者惡心嘔吐、口干、便秘、頭暈、失眠藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明鹽酸丁螺環(huán)酮在AD合并抑郁焦慮障礙患者中治療具有較高用藥安全性。

綜上所述，AD伴發(fā)抑郁焦慮障礙采用鹽酸丁螺環(huán)酮治療可顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并不增加藥物不良反應(yīng)，具有顯著臨床療效和用藥安全性。

[1] 郭超,孟博,梅兵，等.阿爾茨海默癥伴性行為紊亂的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):720-724.

[2] 柴寧,王嵐,王學(xué)義，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療阿爾茨海默病的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2013,46(2):126-128.

[3] 馬曉燕,張黎明,彭偉，等.模擬家庭照護(hù)對(duì)阿爾茨海默病患者及其照顧者的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(5):623-626.

[4] 李攀,周玉穎,田志巖，等.額顳葉癡呆和阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及神經(jīng)精神行為比較[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(9):610-616.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-10-20

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201610515000639)

R749.1+6

A

1009-8194(2017)03-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.005