邢秋芳++焦玉榮++胡愛書++智亮輝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.127

[摘要] 目的 探討胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果。 方法 選取2012—2016年間該院實施胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者使用瑞代營養(yǎng)液，對照組在常規(guī)營養(yǎng)液使用基礎(chǔ)上定時皮下注射胰島素，分析比較兩組患者的血糖變化情況。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)前1 d的血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者的血糖值明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有3例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，2例患者出現(xiàn)傷口感染，對照組患者中出現(xiàn)了4例腹瀉癥狀，10例傷口感染患者，兩組患者在兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），在傷口感染情況方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后，選用最佳時期為患者提供瑞代營養(yǎng)制劑，既可以控制患者術(shù)后血糖的變化，又可以降低患者腸內(nèi)的感染率，瑞代制劑明顯高于常規(guī)EN的治療效果，對患者術(shù)后的康復(fù)帶來了很大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 胃癌并發(fā)糖尿病患者；術(shù)后血糖控制；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0127-02

對于胃癌患者來說，在手術(shù)治療的過程中會對患者帶來很大的創(chuàng)傷，而且使患者的免疫功能和負(fù)氮平衡下降，所以說，患者術(shù)后營養(yǎng)的供給是至關(guān)重要的，要想使患者的免疫功能快速恢復(fù)，就必須在飲食起居方面做出合理的調(diào)整。一般情況下，胃癌患者外科手術(shù)之后的營養(yǎng)支持方式為腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition. EN），對患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以使患者康復(fù)取得更好的效果，在一定程度上減少了各類并發(fā)癥的可能性[1]。然而，同時患有胃癌和糖尿病的患者，對其進(jìn)行EN支持會影響患者正常糖代謝，會引發(fā)患者的血糖升高，為此就需要給患者注射適量的胰島素來控制血糖?，F(xiàn)對2012—2016年間該院實施胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者給予術(shù)后血糖控制取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計120例，均為2012—2016年間該院實施胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者120例，男性60例，女性60例，年齡32～71歲，平均年齡51.5歲，所有患者均實施了胃癌根治術(shù)，術(shù)后使用相同的抗生素和護(hù)肝藥物治療，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者使用瑞代營養(yǎng)液，對照組在常規(guī)營養(yǎng)液使用基礎(chǔ)上定時皮下注射胰島素，兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

剛完成手術(shù)的患者，需要對其勻速緩慢注射生理鹽水補(bǔ)充能量，在注射生理鹽水的過程中觀察病人的生命體征，若無不良反應(yīng)，可以給開始經(jīng)鼻腸管慢慢輸入營養(yǎng)劑，患者肛門排氣之后，再逐步減少輸入到腸內(nèi)的營養(yǎng)液的劑量，等到患者恢復(fù)為半流質(zhì)狀態(tài)之后停止?fàn)I養(yǎng)輸入。在此期間，對于出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)該慢慢調(diào)整注射EN的速度；對于出現(xiàn)腹脹的患者，應(yīng)該結(jié)合患者的胃腸動力對癥下藥。

觀察組給患者的營養(yǎng)劑選為瑞代，糖尿病患者有其專門的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，給患者腸內(nèi)進(jìn)行輸入營養(yǎng)制劑的過程中，從剛開始的緩慢勻速—逐步加快—慢慢減速，從根源上杜絕患者出現(xiàn)腹部不適等不良反應(yīng)。每100 mL營養(yǎng)制劑的成分主要包括不飽和脂肪酸1.8 g，飽和脂肪酸0.4 g，脂肪3.3 g，膳食纖維1.6 g，糖類12.1 g，蛋白質(zhì)3.5 g以及能量密度4.3 kJ/mL[2]。在對照組給患者的營養(yǎng)制劑選為瑞素，在輸入營養(yǎng)制劑的過程中會結(jié)合患者的身體狀況選擇用量，結(jié)合患者的身體承受力對瑞素進(jìn)行對應(yīng)稀釋，在營養(yǎng)制劑輸入的過程中，速度一直保持在55～70 mL/h的速度內(nèi)。每100 mL營養(yǎng)制劑的成分主要包括不飽和脂肪酸1.2 g，飽和脂肪酸1.7 g，脂肪3.5 g，糖類13.5 g，蛋白質(zhì)3.9 g，乳糖0.02 g，葡萄糖0.6 g，中聯(lián)三酰甘油1.3 g以及能量密度4.2 kJ/mL[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用血糖測定儀對患者進(jìn)行血糖測定和比較，術(shù)前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術(shù)后血糖值為術(shù)后空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續(xù)3次所測血糖值的平均值（每隔3 h測1次）。比較兩組患者術(shù)后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化情況

兩組患者在術(shù)前1 d的血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者的血糖值明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者血糖出現(xiàn)異常的情況

結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)血糖異?；颊?例，對照組出現(xiàn)血糖異?；颊?9例，兩組患者在血糖出現(xiàn)異常率上相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

結(jié)果顯示，在兩組患者治療過程中，在開始腸內(nèi)營養(yǎng)的前3天都出現(xiàn)了不同程度的腹脹患者3例，對癥進(jìn)行治療后得到了明顯的好轉(zhuǎn)。觀察組中有3例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，對照組患者中出現(xiàn)了4例腹瀉癥狀，兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.342，P>0.05），觀察組患者有2例患者出現(xiàn)傷口感染，占總例數(shù)的3.33%，對照組中出現(xiàn)了10例傷口感染患者，占總例數(shù)的16.67%，兩組患者在傷口感染情況方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.03，P<0.05）。

3 討論

分析諸多臨床實例發(fā)現(xiàn)，對于胃癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)支持的首要方法就是腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition. EN）。EN是一種比較高效和簡便的營養(yǎng)供給方式，一方面可以改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫功能和腹部內(nèi)臟功能，另一方面可以為患者提供充分的熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，減少了對患者腸源性感染[4]。對同時患有胃癌和糖尿病患者的術(shù)后營養(yǎng)供給不同于對胃癌患者的營養(yǎng)供給，胃癌和糖尿病患者在術(shù)后營養(yǎng)支持的過程中經(jīng)常會面臨腸內(nèi)感染、糖代謝紊亂等問題，傳統(tǒng)的EN營養(yǎng)支持已經(jīng)不能滿足患者的多樣化需求，傳統(tǒng)的EN制劑只會引發(fā)患者血糖的升高，為此需要改善EN制劑，選用包含改良淀粉、膳食纖維和果糖等成分的制劑，進(jìn)而高效降低血糖的升高[5]。也就是說，對于不同患者的多樣化需求，我們要結(jié)合患者的生命體征，為其選用合適的營養(yǎng)制劑，大大提高患者術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)的效率。上述實驗分別對觀察組和對照組進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對照組患者的血糖控制情況明顯低于觀察組。觀察組僅出現(xiàn)2例（3.33%）高血糖患者，對照組血糖異?；颊?9例（31.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外，兩組患者雖都出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，不適，但經(jīng)對癥處理可好轉(zhuǎn)，且并不影響其預(yù)后。而觀察組患者有2例（3.33%）出現(xiàn)傷口感染，對照組為10例（16.67%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ），證明使用糖尿病專用型EN制劑FD可以明顯降低切口感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)病率。

綜上所述，胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后，選用最佳時期為患者提供瑞代營養(yǎng)制劑，既可以控制患者術(shù)后血糖的變化，又可以降低患者腸內(nèi)的感染率，瑞代制劑明顯高于常規(guī)EN的治療效果，對患者術(shù)后的康復(fù)帶來了很大的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭宏偉，史平淮.胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29（2）：364-365.

[2] 李守森，劉志強(qiáng)，李保中，等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)科急危重癥雜，2010，16（2）：84-85.

[3] 李雪飛.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的早期臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：33-34.

[4] 朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：l443-1445.

[5] 任貴兵，王繼亮，王國斌，等.糖尿病患者胃癌根治術(shù)后不同營養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（4）：352-356.

（收稿日期：2017-01-06）