賴小麗

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

鼻用丙酸氟替卡松噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效

賴小麗

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 評(píng)價(jià)變應(yīng)性鼻炎鼻用丙酸氟替卡松噴霧劑療效。方法 選取我院2012年8月～2016年8月收治的變應(yīng)性鼻炎患者60例進(jìn)行研究，均分為兩組，各30例。對(duì)照組常規(guī)給予患者氯雷他定治療，觀察組用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，比較不同用藥方法的療效。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治療有效率分別為90.0%、80.0%，觀察組治療有效率以及治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組相比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻用丙酸氟替卡松用于治療變應(yīng)性鼻炎安全且效果顯著。

丙酸氟替卡松噴霧劑；變應(yīng)性鼻炎；氯雷他定

變應(yīng)性鼻炎也可稱為過敏性鼻炎，主要臨床癥狀為打噴嚏、流涕、鼻塞鼻癢等癥狀，會(huì)影響患者的正常生活工作，而且病情容易反復(fù)發(fā)作[1]。當(dāng)前臨床用于治療變應(yīng)性鼻炎的方法多樣，但效果差異不同，本次研究中，分析研究變應(yīng)性鼻炎采用不同藥物療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2016年8月收治的變應(yīng)性鼻炎患者60例進(jìn)行研究，均分為兩組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡6～58歲，平均（32±10.2）歲，觀察組男17例，女13例，年齡8～60歲，平均（34±11.0）歲，兩組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并鼻竇炎者、合并上呼吸道感染、就診前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素/曾接受過長(zhǎng)效抗組胺藥物；就診前7天內(nèi)口服過短小抗組胺藥物或減充血?jiǎng)┗颊?；已知存在或疑似為糖皮質(zhì)激素吸入過敏者或用藥禁忌癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗組胺藥物治療，口服氯雷他定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20138003，廣東九明制藥有限公司，20130926）10 mg，1次/d，連續(xù)治療14天為一個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上鼻用丙酸氟替卡松噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103808，天津天藥藥業(yè)股份有限公司，20101231）治療，每天晨起后對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔，之后分別對(duì)左右鼻腔噴2次，連續(xù)治療1個(gè)療程（14天）。治療期間，禁用任何會(huì)影響鼻功能以及鼻炎治療藥物。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 癥狀評(píng)分

密切觀察患者鼻部癥狀變化情況，觀察癥狀包括噴嚏次數(shù)、鼻癢、白天鼻塞、流水樣鼻涕癥狀。按照4點(diǎn)評(píng)分法對(duì)上述癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分：1次連打3～5個(gè)噴嚏，每天擤鼻次數(shù)＜4次，有意識(shí)吸氣感覺間斷性鼻癢以及鼻塞；2分：1次連打6～10個(gè)噴嚏，每天擤鼻5～9次，有蟻行感鼻癢，交替性或間歇性鼻塞感，但仍可耐受；3分：1次連打超過11個(gè)噴嚏，每天擤鼻次數(shù)超過10次，基本全天用口呼吸，有嚴(yán)重蟻行感鼻癢，難以忍受。

1.4.2 療效判定

根據(jù)每次隨訪的鼻炎癥狀評(píng)分，評(píng)估臨床療效。改善百分率=治療前后總分差/治療前總分×100.0%。顯著改善：改善率超過66.0%；改善：改善率為26%～65%；無效：改善率低于25%。治療有效率為顯著改善率以及改善率之和。

1.4.3 評(píng)估生活質(zhì)量

根據(jù)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量量表[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活（需反復(fù)擤鼻或吸鼻、需揉眼或鼻、覺得不方便應(yīng)用紙巾）、睡眠（睡眠質(zhì)量差、水腫覺醒、入睡困難）、情感（易激怒、被癥狀煩惱、無助以及不耐煩、沮喪）、非鼻或眼癥狀（創(chuàng)造力下降、筋疲力盡、頭痛、注意力不集中、厭煩、口渴、疲倦）、眼部癥狀（眼腫、眼痛、流淚、眼癢）、鼻部癥狀和總體生活質(zhì)量，共7大項(xiàng)26項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0-3分，無影響0分，輕微影響1分，中等影響2分，嚴(yán)重影響3分，最高分78分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組30例，顯著改善12例，改善15例，無效3例，總有效率為90.0%，對(duì)照組30例，顯著改善8例，改善16例，無效6例，總有效率為80.0%，兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的7項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，治療2周后，兩組患者的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均有明顯下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分下降更為明顯，治療后組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

指標(biāo)對(duì)照組觀察組治療前 治療后 治療前 治療后日常生活8.15±2.126.12±1.658.20±2.203.85±1.74睡眠7.15±3.105.02±1.757.20±3.113.02±1.88情感7.40±4.615.25±1.827.42±4.583.14±2.65非鼻或眼癥狀14.65±4.209.25±3.4514.70±4.115.88±3.01眼部癥狀7.40±2.325.75±3.027.35±2.413.10±2.07鼻部癥狀8.11±3.506.12±3.018.12±3.624.00±2.44總體評(píng)分2.10±1.411.75±1.122.05±1.451.00±0.70

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是易感個(gè)體與過敏原或變應(yīng)原接觸而引發(fā)的鼻黏膜慢性炎癥，其本身并不是嚴(yán)重疾病，但會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作、活動(dòng)以及睡眠產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘、中耳炎等并發(fā)癥，或同時(shí)與變應(yīng)性結(jié)膜炎發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生不良影響?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹、噴嚏、鼻癢等癥狀，分析其發(fā)病機(jī)制為鼻腔黏膜接觸致敏原，而嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞的IgE受體受刺激，繼而釋放組胺、白三烯、 前列腺素、緩激肽等炎癥介質(zhì)，鼻黏膜受刺激，而發(fā)生一系列的鼻腔不適癥狀[4]。

當(dāng)前臨床治療變應(yīng)性鼻炎主要采用環(huán)境控制、患者教育、免疫治療以及藥物治療，世界范圍內(nèi)主要應(yīng)用的治療藥物為抗組織胺以及局部皮質(zhì)類固醇激素，尤其是實(shí)施鼻用糖皮質(zhì)激素可針對(duì)性變應(yīng)性鼻炎發(fā)生各個(gè)環(huán)節(jié)起到良好的藥理作用[5]。鼻用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎，具有降低血管通透性、穩(wěn)定血管內(nèi)皮以及鼻黏膜上皮細(xì)胞屏障的作用，抑制細(xì)胞因子生成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化以及介質(zhì)釋放，降低腺體對(duì)膽堿能受體敏感性，促嗜酸性粒細(xì)胞快速凋亡。采用局部用藥方法可提高鼻黏膜吸收率，用藥減小快，減少藥物使用劑量以及藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[6]。氯雷他定為第三代抗組胺藥物，為臨床常用的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物，可經(jīng)口服用藥，選擇性發(fā)揮抗外周H1受體作用，見效快，作用效果顯著。有研究提出，鼻用糖皮質(zhì)激素類藥物結(jié)合抗組胺藥物用于變應(yīng)性鼻炎的治療，實(shí)施鼻腔給藥作用于靶器官，可最大程度降低患者的全身系統(tǒng)不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥時(shí)治療變應(yīng)性鼻炎的安全有效藥物。

本次研究中，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察不同藥物治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況，觀察組治療后評(píng)分下降水平高于對(duì)照組，表明鼻用丙酸氟替卡松用藥后，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量水平效果更為顯著。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用鼻用丙酸氟替卡松用藥治療，療效確切令人滿意，值得廣泛應(yīng)用推廣。

[1] 李漢群,萬 浪,羅志紅,等.兒童變應(yīng)性鼻炎集群早期治療的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1868-1869.

[2] 郝 艷,侯世東.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(6):438-439.

[3] 鮑詩(shī)平,郭宏偉,劉勇剛,等.血清IgE在合并乙肝的變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1513-1514.

[4] 沈群華,孫海勤.生理性海水噴霧輔助治療兒童間歇性變應(yīng)性鼻炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(23):8-9.

[5] 許彥江,劉 濤,張克軍,等.舌下免疫治療塵螨變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(4):481-483.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3914.02