李跟紅，劉 達(dá)，張春暉，袁冰清，王任霞，史晨霞，馮明波，許錫博

（1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

氨溴索應(yīng)用于分泌性中耳炎中對(duì)臨床效果和血清、耳積液炎性介質(zhì)的影響

李跟紅1，劉 達(dá)2，張春暉1，袁冰清1，王任霞1，史晨霞1，馮明波1，許錫博1

（1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

目的 觀察氨溴索應(yīng)用于分泌性中耳炎中對(duì)效果和血清、耳積液炎性介質(zhì)的影響。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的分泌性中耳炎患者101例的資料，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例行常規(guī)治療，觀察組54例行氨溴索治療，對(duì)比兩組治療前后血清及耳積液炎性介質(zhì)水平變化情況。結(jié)果 與治療前比較，兩組血清、耳積液炎性介質(zhì)水平降低，但觀察組降低幅度均比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SOM行氨溴索治療取得良好效果，其可有效改善患者血清、耳積液炎性介質(zhì)水平，可被臨床推廣、應(yīng)用。

氨溴索；分泌性中耳炎；血清；效果；炎性介質(zhì)

分泌性中耳炎（SOM）為臨床影響聽(tīng)力的常見(jiàn)疾病，其通常表現(xiàn)為中耳積液與聽(tīng)力下降[1]。前期SOM臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，易耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重病變，故確保SOM療效及時(shí)機(jī)均顯得尤為重要。臨床常規(guī)治療SOM方案較多，但其治療效果均欠佳，為此，本研究就選定的SOM患者54例行氨溴索治療，且取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的分泌性中耳炎患者101例的資料，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例中，男25例，女22例，年齡18～42歲，平均（29.31±7.53）歲，病程3～6個(gè)月，平均（4.39±1.22）個(gè)月；觀察組54例中，男30例，女24例，年齡18～43歲，平均（30.12±8.24）歲，病程3～7個(gè)月，平均（4.88±1.53）個(gè)月；兩組基線資料對(duì)比均未顯示高度差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對(duì)照組行常規(guī)治療，主要予糖皮質(zhì)激素、抗生素、鼻腔收縮劑等對(duì)癥治療。觀察組于此基礎(chǔ)上予氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20030360，30 mg*20 s）治療，15 mg/次，每周1次；兩組均連續(xù)治療4周。兩組均于治療前后分別抽取5 mL靜脈血，離心后分離血清，置于零下70度冷存?zhèn)溆?；之后行鼓膜穿刺抽取中耳積液標(biāo)本，標(biāo)記后置于零下30度待檢；予酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清、耳積液IL-8（白細(xì)胞介素8）、IL-1β（白細(xì)胞介素1β）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）水平；予雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組血清、耳積液PCT（降鈣素原）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組治療前后血清、中耳積液炎癥因子變化情況，主要包括：PCT、IL-8、IL-1β、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血清炎性介質(zhì)水平

與治療前比較，兩組治療后PCT、IL-8、IL-1β及TNF-α均降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組耳積液炎性介質(zhì)水平

較之治療前，兩組治療后PCT、IL-8、IL-1β及TNF-α均下降，但觀察組的下降幅度較之對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組血清炎性介質(zhì)水平（±s）

表1 對(duì)比兩組血清炎性介質(zhì)水平（±s）

注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；組間與治療后比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間PCT（μg/L）IL-8（pg/mL）IL-1β（pg/mL）TNF-α（ng/mL）對(duì)照組治療前6.23±0.6215.26±1.753.46±0.422.74±0.13治療后3.21±0.18a11.23±1.15a2.13±0.18a1.42±0.15a觀察組治療前6.25±0.6415.43±1.853.49±0.412.75±0.11治療后1.01±0.12ab8.12±0.74ab1.52±0.16ab0.74±0.16ab

表2 對(duì)比兩組耳積液炎性介質(zhì)水平（±s）

表2 對(duì)比兩組耳積液炎性介質(zhì)水平（±s）

注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；組間與治療后比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間PCT（μg/L）IL-8（pg/mL）IL-1β（pg/mL）TNF-α（ng/mL）對(duì)照組治療前9.57±0.7620.32±2.185.26±0.483.86±0.32治療后5.13±0.43a14.25±1.42a3.24±0.26a2.10±0.13a觀察組治療前9.58±0.7820.35±2.175.19±0.373.85±0.28治療后2.42±0.23ab10.35±1.06ab2.05±0.22ab1.00±0.11ab

3 討 論

SOM是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種疾病，其可致使患者出現(xiàn)聽(tīng)力降低、中耳積液等癥狀[2]。SOM患者以炎性狀態(tài)、聽(tīng)力損傷為主要的病理表現(xiàn)，且炎性狀態(tài)不僅表現(xiàn)于血液指標(biāo)中，而且于耳積液中表達(dá)水平同樣較高[3]。故臨床針對(duì)SOM治療，不僅需將患者的耳積液及聽(tīng)力解除，而且應(yīng)有效促使其血清及耳積液炎性遞質(zhì)改善。

TNF-α、IL-8、IL-1β、PCT等指標(biāo)作為臨床反應(yīng)機(jī)體局部及整體炎性重要指標(biāo)，其敏感度均較高，故臨床監(jiān)測(cè)此類(lèi)指標(biāo)可有助于臨床實(shí)時(shí)了解患者疾病狀態(tài)及變化程度[4]。咽鼓管存在類(lèi)肺表面活性物質(zhì)，通過(guò)對(duì)咽鼓管開(kāi)張壓力予以調(diào)解，以保持咽鼓管正常功能，使用藥物治療以調(diào)節(jié)咽鼓管類(lèi)肺表面活性物質(zhì)分泌及合成為治療途徑中的一種[5]。本研究采用的鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，其具促使機(jī)體的炎性介質(zhì)釋放降低及抗氧化等作用，該藥物主要是通過(guò)對(duì)耳道內(nèi)纖毛活力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到廓清效果的目的，從而抑制炎癥反應(yīng)，且其對(duì)分泌物稀釋廓清作用效果較佳[6]。除此之外，鹽酸氨溴索可增強(qiáng)黏膜漿液腺分泌，以降低粘液腺分泌，促使分泌物更易被清除，同時(shí)可提高纖毛傳輸系統(tǒng)功能，以加快粘液纖毛運(yùn)輸，進(jìn)而有效促使中耳積液排出[7]。加之氨溴索刺激中耳腔黏膜表面質(zhì)以及咽鼓管的活性物分泌及合成，可有效緩解咽鼓管壓力，于引流與通氣等方面均具顯著改善作用。經(jīng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與治療前比較，兩組治療后血清、中耳積液炎癥因子（TNF-α、IL-8、IL-1β、PCT）水平均改善，但觀察組改善幅度大于對(duì)照組，這與李妮、李國(guó)義[8]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步驗(yàn)證氨溴索的臨床應(yīng)用有效性、可行性。但關(guān)于本研究?jī)山M遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，由于受樣本、時(shí)間等各種因素限制未加以分析，待深入研究再予報(bào)告。

綜上所述，氨溴索治療SOM患者，不僅能夠促使其血清炎性介質(zhì)水平降低，而且有效改善患者耳積液炎性介質(zhì)，進(jìn)而提高效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3907.02