劉 健

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山西 太原 030013）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙效果分析

劉 健

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山西 太原 030013）

目的 探討納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療腦血管病意識(shí)障礙癥的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年8月收治的腦血管病意識(shí)障礙患者178例平均分為兩組，各89例，組間患者一般資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者行納洛酮腦血管病常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療。對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定，并比較治療前后患者血氨濃度變化及神志清醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率93.26%，顯著高于對(duì)照組的70.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者血氨濃度由治療前的（149.64±12.97）μmol/L降為治療后的（81.53±8.12）μmol/L，神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間為（6.87±1.53）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療有助于腦血管病意識(shí)障礙者的意識(shí)恢復(fù)，并大幅縮短患者神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間，療效顯著，可在臨床治療中應(yīng)用、推廣。

納洛酮；醒腦靜；腦血管病；意識(shí)障礙

意識(shí)障礙屬于嚴(yán)重腦功能紊亂疾病范疇，為急性腦血管病的一類(lèi)主要臨床表現(xiàn)，主要由腦血管病、腦缺血水腫、缺氧、二氧化碳潴留等原因所致，該癥嚴(yán)重影響患者身體健康、降低患者生活質(zhì)量。大量研究表明，納洛酮聯(lián)合醒腦靜有利于腦血管病意識(shí)障礙臨床治療。為進(jìn)一步探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜在腦血管病意識(shí)障礙治療中的效果，現(xiàn)就本院收治腦血管病意識(shí)障礙治療情況進(jìn)行回顧?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年8月收治的腦血管病意識(shí)障礙患者178例平均分為兩組，各89例，均經(jīng)腦CT確診，符合該癥判定診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

兩組在性別、年齡、疾病類(lèi)型、意識(shí)障礙程度等一般性資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行納洛酮腦血管病常規(guī)方式開(kāi)展治療。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療。觀察組納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療具體如下：患者在住院治療期間，每天早8點(diǎn)時(shí)即以鹽酸納洛酮注射液治療，將2 mg納洛酮加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，使?jié)舛葹?.008 g/L，行0.4 mg/h靜脈注射，1次/d。每天20時(shí)，采用醒腦靜注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中行靜脈注射治療，每日1～2次。具體療程根據(jù)患者意識(shí)模糊程度的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定患者療效，療效分為顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效即治療后，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，思維和反應(yīng)恢復(fù)正常狀態(tài)；有效即治療后，患者意識(shí)障礙有所改善，昏迷程度有所降低；無(wú)效即治療后，患者意識(shí)無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重情況。以顯效和有效為總體有效，計(jì)算總體有效率。分析兩組患者治療前后血氨濃度變化情況，檢測(cè)神志清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況

治療后，兩組患者均取得一定療效，觀察組總有效數(shù)為83例，明顯高于對(duì)照組總有效數(shù)63例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效（n）

2.2 臨床指標(biāo)變化

治療前，兩組患者的血氨濃度無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血氨濃度為（81.53±8.12）μmol/L，神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間為（6.87±1.53）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)變化及神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)變化及神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間情況（±s）

組別n血氨濃度神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間治療前治療后觀察組89149.64±12.9781.53±8.126.87±1.53對(duì)照組89151.24±10.26110.34±8.5328.06±10.59

3 討 論

腦血管病意識(shí)障礙在現(xiàn)代臨床中比較常見(jiàn)，為多發(fā)性疾病，屬于腦組織功能紊亂范疇。應(yīng)用腦血管病常規(guī)治療方式治療該癥雖然具有一定的效果，買(mǎi)單時(shí)未能達(dá)到理想預(yù)期。有臨床治療資料表明，采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療該癥，較常規(guī)治療更為有效。

納洛酮為阿片類(lèi)受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的拮抗作用，具有阻止β-內(nèi)啡肽和嗎啡等的藥物作用，可以競(jìng)爭(zhēng)性取代并阻斷受體結(jié)合嗎啡樣物質(zhì)；同時(shí)，納洛酮在緩解患者昏迷、腦水腫等臨床癥狀方面也表現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，可保護(hù)腦組織部位血流供應(yīng)，確保其處于良好狀態(tài)，并重新分布缺氧的腦血流量，使腦灌注壓增高，改善腦血流量，并對(duì)低氧性呼吸衰竭癥狀起到緩解作用，使腦組織通氣功能有所恢復(fù)，調(diào)整二氧化碳分壓，增加呼吸頻率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也表明，納洛酮具有較強(qiáng)的催醒作用，能夠顯著治療腦血管病意識(shí)障，且起效快，也無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

醒腦靜源于傳統(tǒng)安宮牛黃丸，為中藥注射液，在行氣通絡(luò)、活血化瘀等方面表現(xiàn)出了較好的治療效果。該劑主要由牛黃、麝香、珍珠、黃連、犀角、冰片以及桅子等組成，其中橘子、冰片和麝香三味藥具清熱解毒、安神定志功效。各方藥聯(lián)合使用，能夠活血化瘀、通絡(luò)行氣，可有效減少內(nèi)源性制熱原，減輕腦水腫癥狀，并且還能夠?qū)ψ杂苫枰杂行宄?，?duì)腦細(xì)胞施加，這將有利于患者腦循環(huán)作用的改善，縮短昏迷時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也表明，醒腦靜可拮抗阿片受體樣，將對(duì)各種原因誘發(fā)所致的意識(shí)障礙具一定的改善功效。

本研究即對(duì)腦血管病意識(shí)障礙患者行納洛酮常規(guī)腦血管病治療（對(duì)照組）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上行納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療（觀察組），結(jié)果表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療更有利于患者病情的改善，總有效率高達(dá)93.26%，顯著高于常規(guī)腦血管病治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），反映出納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙效果顯著，這同近年多種文獻(xiàn)的研究結(jié)果具有一致性。同時(shí)，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療后，患者的血氨濃度降低更明顯，并且神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間更顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識(shí)障礙療效確切，療效優(yōu)于腦血管病常規(guī)和納洛酮治療，利于血液藥物維持、縮短神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間，可用于腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床治療。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3890.02