寇殿飛

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 延邊 133600）

行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊患者臨床效果觀察

寇殿飛

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 延邊 133600）

目的 探討急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療的效果。方法 選取我院2013年8月～2016年8月接診的急性膽囊炎患者90例作為研究對(duì)象，納入研究對(duì)象臨床資料完整，隨機(jī)分組各45例，對(duì)照組采取開腹膽囊切除術(shù)治療，研究組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎中，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，除了可縮短手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎屬于臨床常見疾病，而且在中老年人群中好發(fā)。近幾年，我國老齡化加劇，本病發(fā)生率明顯提高。手術(shù)治療本病比較有效，但老年患者合并其他疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，熟練掌握手術(shù)指征與手術(shù)方案[1]，對(duì)于改善預(yù)后有著積極的意義。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，效果并不理想。隨著腹腔鏡手術(shù)治療不斷成熟，我院將其應(yīng)用在急性膽囊炎中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2016年8月接診的急性膽囊炎患者90例作為研究對(duì)象，入選本研究的對(duì)象有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受本研究，同時(shí)排除擇期膽囊切除術(shù)、急性膽管炎等患者。隨機(jī)分組，各45例，對(duì)照組男21例、女24例；年齡40～81歲，平均（58.9±3.2）歲；病程1～12 h，平均（4.2±1.5）h。研究組男22例、女23例；年齡42～79歲，平均（58.6±3.5）歲；病程1～13 h，平均（4.6±1.2）h。兩組患者在年齡、性別及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全麻處理，從右肋緣或腹直肌下作切口，長度9～14 cm，直視下對(duì)膽囊及其周圍的組織狀況進(jìn)行觀察，然后游離膽囊管后結(jié)扎，順行切除膽囊，將血管止血后結(jié)扎，置入引流管后關(guān)閉腹腔切口。

1.2.2 研究組

本組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)氣管插管，麻醉方式為全麻，取仰臥分腿位，從患者的肚臍側(cè)穿刺，從腹腔內(nèi)置入軟質(zhì)三通道轉(zhuǎn)換器，按照常規(guī)氣腹操作執(zhí)行；穿刺完成后建立觀察孔，將30°腹腔鏡置入，從觀察孔右側(cè)5 mm通道設(shè)副操作孔，并將彎曲牽引鉗置入，觀察孔左側(cè)5 mm通道則為主操作孔，將腹腔鏡電鉤與完全電鉤置入，直視下將膽囊常規(guī)切除，并將病變組織取出后送到相關(guān)部門進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸減壓時(shí)間與排氣恢復(fù)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后評(píng)估相關(guān)指標(biāo)，顯示研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸減壓時(shí)間與排氣恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者效果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05

59.43±11.98 89.76±16.39 3.15±0.67 1.96±0.68 10（22.22）指標(biāo)研究組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后胃腸減壓時(shí)間（d）排氣恢復(fù)時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率（%）48.98±10.53* 66.09±12.36* 2.01±0.52* 1.17±0.64* 4（8.89）*

3 討 論

急性膽囊炎屬于常見多發(fā)性疾病，有著發(fā)病較急，且病程進(jìn)展較快等特點(diǎn)，發(fā)病的機(jī)制主要是膽囊管梗阻、細(xì)菌感染等，以膽囊局部水腫、炎癥及出血等為主要表現(xiàn)。本病急性發(fā)作期間會(huì)有炎性水腫充血，誘發(fā)膽囊周圍膿腫，對(duì)他們的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響。此外，急性膽囊炎患者存在炎性粘連，部分患者較重，盡管手術(shù)治療屬于比較有效的方案，但這也會(huì)增加手術(shù)操作難度。傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎比較常用的方案，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，并發(fā)癥較多，影響術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，顯示能取得比較良好的效果。

我院將接診的急性膽囊炎患者90例作為研究對(duì)象分組研究，對(duì)照組按照開腹手術(shù)治療，研究組按照腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，從研究結(jié)果可以看出，研究組除了手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，在術(shù)中出血量上更少，并發(fā)癥發(fā)生率則更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、疼痛輕，以及對(duì)機(jī)體損傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，受到了廣泛關(guān)注。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在二維放大圖像下完成間接操作手術(shù)，具有手術(shù)視野開闊與光照度良好等優(yōu)勢(shì)，加上手術(shù)切口較小，對(duì)組織的損傷與胃腸功能干擾較小，從而可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)榍锌谛?，切口無需縫線，可被穿刺套管隔離，從而減少了切口和感染膿液、膽汁等接觸，避免了切口感染發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能減輕生理痛苦，使得住院時(shí)間得到縮短，減輕患者腸管誘發(fā)的刺激，在一定程度上可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)于膽囊位置或者肥胖因素影響者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因術(shù)野開闊，也有很高的手術(shù)成功率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎中，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，除了可縮短手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

[1] 葛曉偉.芻議腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石的對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2015,16(29):26-28.

[2] 王 榮.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療52例急性膽囊頸部結(jié)石嵌頓的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):70-71.

[3] 馮新富,李校城,石承先,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性輕型膽囊結(jié)石性胰腺炎的回顧性分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(9):956-957.

本文編輯：趙小龍

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for acute gallbladder

KOU Dian-fei
(Antu people's Hospital Jilin,Jilin Yanbian 133600,China)

Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. Methods In our hospital in August 2013～2016 year in August,the 90 cases of acute cholecystitis patients as the research object, the research object into complete clinical data,were randomly divided into two groups,45 cases in each group,the control group adopted open cholecystectomy treatment,the study group used laparoscopic cholecystectomy treatment,observed two groups of patients with operation time,intraoperative bleeding the amount of postoperative gastrointestinal decompression time,recovery time,complication rate,and the comparative analysis. Results The study group operation time shorter than the control group,and postoperative gastrointestinal decompression time,recovery time and complication rate were significantly lower than the control group bleeding during the operation,there were significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis, compared to traditional open surgery, in addition to shorten the operation time and recovery time, and can reduce the incidence of complications, it is worth learning.

Acute cholecystitis; Laparoscopy; Open; Cholecystectomy

R656

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3771.02