潘伶俐

（荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000）

老年患者結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤手術(shù)前后病理結(jié)果的對(duì)比

潘伶俐

（荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000）

目的 本文探討了老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者（LSTs）術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷的同異。方法 選取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤老年患者100例，經(jīng)術(shù)前活檢明確診斷腺瘤并伴有上皮內(nèi)瘤變或癌變的側(cè)向發(fā)育型腫瘤，并行手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)切除前后的病理結(jié)果及病變形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷的結(jié)果一致率為56%（56/100），其中高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤（HGIN）和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤（LGIN）病理診斷結(jié)果一致率，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次臨床病理研究顯示，入選的40例術(shù)后病理較活檢病理程度加重，術(shù)后病理證實(shí)9例發(fā)生惡性改變；有8例術(shù)后病理較活檢病理程度減輕，術(shù)后病理證實(shí)5例為非腫瘤性病變。此外，術(shù)后病理加重組與病理相同組比較，病變直徑≥30 mm、腺管開口類型、大體分型，三方面差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前病理活檢的結(jié)果，不能完全反映出側(cè)向發(fā)育型腫瘤的性質(zhì)，需結(jié)合病變直徑、大體分型、腺管開口類型三個(gè)病變特征進(jìn)行準(zhǔn)確活檢，提高術(shù)前診斷率，并選擇最佳治療方案。

側(cè)向發(fā)育型腫瘤；上皮內(nèi)瘤變；活檢；病理；老年患者

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LSTs）與結(jié)直腸癌的病變發(fā)生和發(fā)展過程關(guān)系密切。我國對(duì)老年患者結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤治療方案的確定，多依據(jù)患者術(shù)前活檢病理結(jié)果制定，同時(shí)預(yù)測患者預(yù)后，但在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于老年結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，術(shù)前活檢的影響因素、診斷價(jià)值、是否可全面評(píng)估病變性質(zhì)并正確指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇值得權(quán)衡。本文探討了老年患者結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤手術(shù)前后病理結(jié)果的同異，以其能對(duì)臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤老年患者100例，經(jīng)術(shù)前活檢明確診斷腺瘤并伴有上皮內(nèi)瘤變或癌變的側(cè)向發(fā)育型腫瘤，并行手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)切除前后的病理結(jié)果及病變形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前活檢確診為腺瘤并伴有上皮內(nèi)瘤變或癌變，經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后病理診斷為：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤。

1.2 病理分類標(biāo)準(zhǔn)

WHO腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，將輕度、輕-中度以及中度不典型增生歸為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）；將中-重度、重度不典型增生以及原位癌歸為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）；伴有癌變的病變分為黏膜內(nèi)癌和黏膜下浸潤癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示。

2 結(jié) 果

患者術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷差異如下表1。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，約90%LSTs的組織病理學(xué)檢查結(jié)果是腺瘤。因此，在臨床診斷過程中，提高LSTs術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)老年患者結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤確定治療方案，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。既往研究報(bào)告顯示，確定病變病理性性質(zhì)的金指標(biāo)是病理活檢，而通過本次研究顯示，在實(shí)際工作中，術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷的結(jié)果一致率為 56%（56/100），其中高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤（HGIN）和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤（LGIN）病理診斷結(jié)果一致率，導(dǎo)致術(shù)前活檢和術(shù)后病理診斷出現(xiàn)差異性的主要原因可能包括如下幾個(gè)方面?；顧z取材穿刺定位不準(zhǔn)確、活檢標(biāo)本數(shù)目合格數(shù)量不足、活檢取材部位穿刺深度不足、手術(shù)治療時(shí)間與活檢間隔時(shí)間較長、活檢時(shí)，病變部位已經(jīng)手術(shù)剔除、當(dāng)由于活檢引起病變部位嚴(yán)重粘連時(shí)，消化道內(nèi)窺鏡下病變部位未能完全取出影響術(shù)后病理結(jié)果。根據(jù)我國病理學(xué)檢查規(guī)范專家與中國消化內(nèi)鏡活檢指出，對(duì)于內(nèi)鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)疑似異型增生的病變均需活檢。本次研究發(fā)現(xiàn)，病變范圍、大小與病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)，病變部位直徑超過30 mm，是影響活檢結(jié)果的重要因素。目前，對(duì)于結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，使用術(shù)前活檢病理的方法，并不能夠明確診斷，但在臨床診斷過程中卻具備重要的臨床意義。臨床工作中，應(yīng)內(nèi)窺鏡醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，對(duì)病變嚴(yán)重的部位進(jìn)行活檢，為LSTs患者的診斷、治療、預(yù)后提供積極意義。

表1 患者術(shù)前活檢與術(shù)后病理診斷差異

[1] Sugimoto T,Ohta M,Ikenoue T,et al.Macroscopic morphologic subtypesof laterally spreading colorectal tumors showing distinct molecular altera-tions[J].Int J Cancer,2010,127(7):1562-9.

[2] 張 游,令狐恩強(qiáng),盧忠生,等.術(shù)前活檢在胃黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療中的價(jià)值分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):151-4.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)病理學(xué)協(xié)作組.中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)(草案)[J].胃腸病學(xué),2014,19(9):549-53.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4043.01