張 玉

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果

張 玉

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討多囊卵巢綜合征不孕癥采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效。方法 選取2013年10月～2015年10月期間我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者60例，依據(jù)隨機數(shù)表法，分為2組，對照組和治療組，兩組各30例。對照組患者采用單純的炔雌醇環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。一個療程后，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者的妊娠率、流產(chǎn)率以及排卵率三者之間差異較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，治療組患者的各項觀察指標(biāo)（促卵泡生長激素、黃體生成激素、胰島素及睪酮、黃體生成激素與促卵泡生長激素的比值等）明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者在治療的過程中，將二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合應(yīng)用，其效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮；多囊卵巢綜合征；不孕癥；治療效果

多囊卵巢綜合征在臨床婦產(chǎn)科較為常見，是內(nèi)分泌失調(diào)紊亂、糖代謝異常、生殖功能障礙等一系列問題導(dǎo)致的綜合征病變，臨床表現(xiàn)為對胰島素產(chǎn)生抵抗、雄性激素旺盛、無排卵期等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]：當(dāng)前在我國所有育齡婦女中，多囊卵巢綜合征患者占百分之十左右，其中有50%左右患者無排卵性導(dǎo)致不孕。隨著社會的發(fā)展，不孕嚴(yán)重困擾著育齡婦女。臨床中對多囊卵巢綜合征不孕癥的治療包括藥物促排卵、管理飲食調(diào)節(jié)對胰島素的抗拒性、助孕技術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療等，但治療效果不佳，且費用較大。為了更好的治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致育齡婦女不孕癥，我院對近年來收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者采取不同的治療方法進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月期間我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者60例，其中不孕時間2.5～6.5年，平均不孕年齡（3.8±2.4）年；年齡在23～34歲之間，平均年齡（27.5±2.6）歲；治療前患者的各項觀察指標(biāo)為：促卵泡生長激素為（4.2±2.3）U/L；黃體生成激素為（12.8±6.4）U/L；胰島素為（14.2±6.8）m IU/L、睪酮為（2.7±0.6）nmol/L、黃體生成激素與促卵泡生長激素的比值（3.4±0.8）。依據(jù)隨機數(shù)表法，將所有患者均分為對照組和治療組，各30例。兩組患者在年齡、不孕時間、各項觀察指標(biāo)等一般資料上不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)的炔雌醇環(huán)丙孕酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140114）進(jìn)行治療。規(guī)格：2 mg/0.035 mg*21片，服用方法：口服，一天一次，每次一片。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的格華止鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023371）進(jìn)行治療。規(guī)格：每盒20片，每片0.5克，服用方法：口服，一天二次，每次一片。連續(xù)服用3個月后，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。

1.3 觀察各項指標(biāo)及妊娠、排卵標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對所以患者的促卵泡生長激素、黃體生成激素、胰島素及睪酮、黃體生成激素與促卵泡生長激素的比值等指標(biāo)進(jìn)行檢測。妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查出妊娠囊，則為臨床妊娠，血HCG＞25 mIU/mL且尿妊娠試驗呈現(xiàn)出陽性，則為生化妊娠。排卵判定標(biāo)準(zhǔn)：采用超聲波檢測患者的陰道，其結(jié)果顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，未發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，子宮直腸出現(xiàn)游離液體并呈現(xiàn)凹形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組30例患者，在治療后，有10例患者妊娠，妊娠率33.33%；3例患者流產(chǎn)，流產(chǎn)率10%；15例患者排卵成功，排卵率50%。治療組30例患者經(jīng)治療后，有18例患者妊娠，妊娠率60%；1例患者流產(chǎn)，流產(chǎn)率3.33%；24例患者排卵成功，排卵率80%。兩組患者的妊娠率、流產(chǎn)率以及排卵率三者之間差異較大，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，治療組患者的各項觀察指標(biāo)（促卵泡生長激素、黃體生成激素、胰島素及睪酮、黃體生成激素與促卵泡生長激素的比值等）明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（具體見表1）。

表1 兩組患者的各項觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的各項觀察指標(biāo)對比（±s）

組別促卵泡生長激素（U/L）黃體生成激素（U/L）胰島素（m IU/L）睪酮（nmol/L）黃體生成激素與促卵泡生長激素對照組4.5±2.612.8±6.413.8±6.92.5±0.53.1±0.7治療組5.4±2.76.3±2.48.1±3.51.3±0.41.4±0.4 t 0.6860.7980.6331.1390.799 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

在臨床中，多囊卵巢綜合征屬于女性內(nèi)分泌代謝生殖系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為對胰島素產(chǎn)生抵抗、雄性激素旺盛、無排卵期等。臨床中的癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、肥胖、卵泡過多、但無成熟卵泡排出、婚后不孕等。近年來，由于多囊卵巢綜合征使得育齡婦女出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象與日俱增，在婦科門診中占據(jù)了三分之一，一直居高不下。造成患者不孕的主要原因就是排卵受到了障礙。但由于多囊卵巢綜合征其涉及的器官及部位（胰腺、甲狀腺、腎上腺、下丘腦、垂體等）較多，因此在治療的過程中也較為復(fù)雜。臨床中若用過多的藥物來促進(jìn)排卵，卵巢容易受到刺激，因為女性一生的排卵有一定的限量，從而使得卵巢衰老提前，影響女性健康。因此正確治療多囊卵巢綜合征不孕癥尤為重要。由多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥主要是由于患者體內(nèi)黃體生成激素、睪酮、促卵泡生長激素、胰島素抵抗等較高，使得卵泡的發(fā)育出現(xiàn)異常并阻礙了排卵功能的發(fā)揮。眾所周知，作為胰島素增敏劑的二甲雙胍，增強了患者體內(nèi)胰島素的靈敏度，與體內(nèi)的糖類物質(zhì)進(jìn)行無氧酵解，從而有效的抑制了肝糖原異生，使得腸道內(nèi)的葡萄糖得到充分應(yīng)用的同時提升了外周圍組織的利用率，對胰島素抵抗起到抑制作用[4]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要由雙氫睪酮與醋酸環(huán)丙孕酮兩部分組成，其中醋酸環(huán)丙孕酮對于雄性激素受體水平的競爭性具有一定的拮抗作用，并且其能夠與雙氫睪酮受體相結(jié)合存在一定的競爭性，這對于細(xì)胞當(dāng)中的雄性激素合成存在明顯的抑制作用，并且會降低血液當(dāng)中雄性激素的濃度，炔雌醇對抗促性腺效應(yīng)具有增強的作用，這樣會促進(jìn)性激素結(jié)合成球蛋白的速度。從而對患者出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂具有改善作用，對卵巢源性激素的分泌具有抑制作用，降低其分泌量，抑制胰島素的生成。將二者聯(lián)合起來應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果。

本文結(jié)果顯示：二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合應(yīng)用后，患者妊娠率高，排卵率高、流產(chǎn)率低，且各項指標(biāo)（促卵泡生長激素、黃體生成激素、胰島素及睪酮、黃體生成激素與促卵泡生長激素的比值）改善也比較明顯。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者在治療的過程中，將二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合應(yīng)用，其效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄒 暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(16):2614-2616.

[2] 李青青.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(02):103-104.

[3] 溫延麗,張振武.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(06):644-645.

[4] 印賢琴,沈 婭,侯 俐.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的治療效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(04):194-195.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3100.02