潘冬寧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

·藥物與臨床·

國(guó)產(chǎn)奧司他韋膠囊治療早期流感疑似患者的臨床療效觀察

潘冬寧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察奧司他韋在前期流感疑似病患的治療效果。方法使用對(duì)照實(shí)驗(yàn)法，把一百例早期流感疑似患者隨機(jī)安排成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組五十六例，采用口服奧司他韋的辦法，60 mg/次，兩次/d，3～5d；對(duì)照組四十四例，口服其他藥品。結(jié)果在流感早期?？诜W司他韋可以減少病程。結(jié)論奧司他韋口服，對(duì)于改善疑似早期流感疑似患者癥狀的效果明顯。

國(guó)產(chǎn)奧司他韋；流行性感冒；療效

流行性感冒是由流感病毒經(jīng)呼吸道引起的，也是傳播迅速、傳染規(guī)模大的疾病[1]。其主要利用人和人的觸碰或空氣中的飛沫傳播。秋冬季節(jié)一般是病情高發(fā)期。對(duì)此我們?cè)谂R床上，要做到早期確診，并采用高效抗病毒藥品。本文主要研究奧司他韋對(duì)早期流感的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取一百例2016年11～12月就醫(yī)于我院兒科門診，并達(dá)到參考文獻(xiàn)[1]中診斷條件的流感樣疾病患者。擇取條件：（1）發(fā)熱（腋溫≥37.8℃）；至少有嗓子不適、咽喉痛、頭疼、出汗等現(xiàn)象中的兩個(gè)。（2）出現(xiàn)上述癥狀不超過(guò)48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)上述癥狀＞48 h；（2）通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)，證實(shí)細(xì)菌感染的高度可能性如WBC＞10.0×109/L或分類中性粒細(xì)胞比例≥0.8；（3）一年內(nèi)接觸過(guò)疫苗；（4）肺部已出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

將全體調(diào)查對(duì)象分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組包括男女比36:20，共56例；年齡（12.24±1.34）歲；治療前病程（24.36±10.56）h；體溫（38.66±0.56）℃。對(duì)照組男女比28:16，總共44例；年齡（10.46±1.25）歲；治療前病程（26.76±11.78）h；體溫（38.56±0.46）℃。兩組病患在年齡、治療前病程、體溫比較方面都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），可以相比。

1.2 治療方法

采取隨機(jī)、對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。全部病患入組時(shí)都進(jìn)行病史收集、全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表讓合格的患者隨機(jī)分兩組：實(shí)驗(yàn)組（56例）使用國(guó)奧司他韋，60 mg，兩次/d，共5d；對(duì)照組（44例）服用其他減輕流感癥狀的膠囊。第一次就醫(yī)時(shí)不應(yīng)用抗菌藥品，醫(yī)師可以依照病患事實(shí)情況對(duì)癥下藥，但要詳細(xì)記下藥品療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)與奧司他韋服用后的癥狀例如發(fā)熱、乏力、頭疼、鼻塞等來(lái)進(jìn)行。發(fā)熱緩解為體溫＜37.0℃；另外癥狀緩解定義成癥狀≤1（輕度），并且維持二十四小時(shí)或以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者治療后癥狀緩解時(shí)間、體溫降至正常的時(shí)間見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間（±s，h）

表1 兩組治療后癥狀緩解時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間（±s，h）

組別n總病程發(fā)病緩解時(shí)間癥狀緩解時(shí)間對(duì)照組569878±20345623±12237235±1425實(shí)驗(yàn)組4411656±23548046±24469076±2047 P＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

國(guó)產(chǎn)奧司他韋膠囊的代謝產(chǎn)物效果較強(qiáng)。奧司他韋羧酸可同流感病毒神經(jīng)氨酸酶（NA）相結(jié)合，將病毒吸附于宿主細(xì)胞表層；在已經(jīng)被感染細(xì)胞里，又能擾亂病毒被開釋出細(xì)胞外，兩者都能讓病毒聚集在細(xì)胞表層從而阻止進(jìn)一步病發(fā)[2]。另外由于流感病毒神經(jīng)氨酸酶的作用位點(diǎn)的氨基酸序列基本不變，病患極少對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的反應(yīng)。

根據(jù)《甲型H1N1流感診療方案》（第3版），引薦那些容易發(fā)展成重癥病例的患者，如果發(fā)現(xiàn)流感現(xiàn)象，不必等病毒檢測(cè)報(bào)告，就能顯示用奧司他韋，盡力在發(fā)病四十八小時(shí)以內(nèi)使用。此文結(jié)論顯明，在流感發(fā)病四十八小時(shí)內(nèi)服用奧司他韋對(duì)治療流感有較高的作用，明顯減少了發(fā)燒的時(shí)間、降低了流感癥狀。在歐洲、港澳地區(qū)和北美進(jìn)行的研究顯示，千余人在流感現(xiàn)象發(fā)生后三十六小時(shí)內(nèi)口服奧司他韋，癥狀改善，流感現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間減少了十五小時(shí)，在病狀先發(fā)的二十四小時(shí)內(nèi)口服奧司他韋效果更明顯，減少了五分之二的病程。鄧偉吾等[3]對(duì)于奧司他韋的多個(gè)隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)中，觀察了流感高發(fā)期臨床診斷早起流感疑似患者使用奧司他韋的效果，研究發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱的維持時(shí)間均衡縮短二十五小時(shí)，其他癥狀縮短了二十小時(shí)。

本文結(jié)論發(fā)現(xiàn)病患對(duì)奧司他韋有較優(yōu)的受用性，沒(méi)有發(fā)覺(jué)顯著的副作用，然而這也與樣本數(shù)據(jù)偏少相關(guān)。文獻(xiàn)資料中常見的副作用有拉肚子、支氣管炎、反胃、頭疼、咽喉不適等。

本組得出一個(gè)結(jié)論：若出現(xiàn)流感疑似癥狀便需盡早就診，也無(wú)需等病毒報(bào)告出來(lái)，就要盡快接受高效抗病毒處理，有利于降低病程，減少臨床現(xiàn)象，也許會(huì)降低重癥患者出現(xiàn)率。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于前來(lái)就診的疑似流感患者，要盡早的運(yùn)用國(guó)產(chǎn)磷酸奧司他韋，十分有利于高效緩輕癥狀，同時(shí)也降低了抗菌藥物的使用率，明顯減少了充分接觸人群的第2代流行性感冒的發(fā)病率，同時(shí)不良反應(yīng)出現(xiàn)率也低，使用起來(lái)安全系數(shù)高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).流行性感冒臨床診斷和治療指南(草案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,25(02):66-68.

[2] 張志偉.國(guó)產(chǎn)奧司他韋膠囊治療早期流感疑似患者的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(08):12-13.

[3] 鄧偉吾,李慶云,鐘南山.流感季節(jié)磷酸奧司他韋治療臨床診斷的流感疑似患者的療效與安全性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,84(24):2132-2136.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3096.02