陳 紅

（蓬萊市劉家溝衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265600）

彩超對(duì)肝病患者門脈血流速度測定觀察

陳 紅

（蓬萊市劉家溝衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265600）

目的 探討對(duì)肝病患者的門脈血流速度。方法 選取2013年1月～2015年12月市醫(yī)院收治的臨床診斷為急性甲/戊型肝炎患者60例，男女各30例。常規(guī)對(duì)肝臟大小，形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行檢測，在肝門部測定門脈流速，記錄吸氣末的門脈血流速度，記錄腹水量結(jié)果 發(fā)現(xiàn)門脈血流速度不同患者之間的差別。結(jié)論 無創(chuàng)傷性估測門脈高壓的測定觀察。

彩色多普勒超聲；門靜脈高壓癥；血流速度；肝炎

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月市醫(yī)院收治的臨床診斷為急性甲/戊型肝炎患者60例，男女各30例。年齡18～60歲慢性活動(dòng)性乙/丙肝炎患者70例，其中男58例，女12例。肝硬化患者86例，男22例，女64例。年齡34～76歲，其中合并食道胃底靜脈曲張破裂出血42例。使用儀器：DIASONIC SPECTRA，探頭頻率3.5 MHz，取樣容積3～4 MM取樣角度45～60度。

1.2 方法

常規(guī)對(duì)肝臟大小，形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行檢測，在肝門部測定門脈流速，記錄吸氣末的門脈血流速度，記錄腹水量，測肝前間隙腹水小于1 cm，腹腔內(nèi)液體小于5 cm為少量，肝前間隙腹水1～2 cm，腹腔內(nèi)液體5～10 cm為中量，肝前間隙腹水大于2 cm，腹腔內(nèi)液體大于10 cm，為大量。采用均數(shù)，±s，校正x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

表1 各組門脈流速比較（±s）

表1 各組門脈流速比較（±s）

n均數(shù)V最小值cm/s V最大值cm/s急性黃疸型肝炎6011.8±1.5212.217.6慢性活動(dòng)型肝炎7013.7±1.4010.816.2肝硬化8614.7±1.859.515.0

由上表1結(jié)果表明，急性肝炎門靜脈流速比慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化組快，P＜0.01，差別有顯著意義，肝硬化組門靜脈高壓流速最低，較慢性肝炎組有顯著別，P＜0.05，另外，肝硬化出血組，除16例正處在出血期的門脈血流速度較快，13.5～14.9 cm/s，余門脈流速慢更為顯著。肝硬化組腹水比較（如表2），出血量大，多腹水量少或無，較無出血組差別有顯著性意義。

表2 各組腹水量比較（n）

3 討 論

超聲的發(fā)展為無創(chuàng)傷性研究肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變提供了可能。正常門靜脈血流頻譜較平直，隨呼吸運(yùn)動(dòng)有一定波動(dòng)。吸氣時(shí)速度較慢，正常值目前尚不統(tǒng)一，有的定位（15.3±40）cion等，[1]認(rèn)為門靜脈血流速度減慢程度與肝實(shí)質(zhì)損害有關(guān)，可作為診斷肝硬化，分析肝實(shí)質(zhì)病理變化程度的有效質(zhì)變之一。急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化，3組患者，門脈流速遞減，肝彌漫性損害程度遞增，肝實(shí)質(zhì)的病理改變可引起門脈血管阻力增加，導(dǎo)致門脈血流減慢。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明[2]門脈的高血流狀態(tài)，并不能形成門脈高壓，而門脈系統(tǒng)阻力增加，是必要的首發(fā)因素。急性肝炎門脈系統(tǒng)阻力無持續(xù)性增加，其門脈血流速度較快，可能與肝臟急性受損后需要供血增加，以利于肝細(xì)胞修復(fù)有關(guān)。也可能存在一過性門脈高壓，緩解后血流速度亦可增快。肝硬化食道靜脈曲張破裂出血及腹水發(fā)生是門脈高壓常見的并發(fā)癥。肝硬化血流量呈節(jié)律性晝夜變化，峰值位于午夜，主要由于門脈流速增高所致，出血高峰與夜間調(diào)節(jié)神經(jīng)血管的激素和神經(jīng)因素變化有關(guān)，門靜脈血流量的增加與心輸出量增加有關(guān)。另外，出血可使門脈高壓暫時(shí)緩解，并且出血期間大多數(shù)患者無腹水或腹水量小，這說明門脈高壓表現(xiàn)的方式各樣，腹水出現(xiàn)大量是門脈高壓得以緩解的方式之一，可減少出血的可能。

急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化，三者門脈血流存在顯著差異，門脈血流減慢程度與肝實(shí)質(zhì)損害有關(guān)，可作為分析肝實(shí)質(zhì)病變程度有關(guān)指標(biāo)。門脈流速減低，提示門脈高壓。肝硬化出血時(shí)，門脈血量增加，血流速度增快。肝硬化大量腹水出現(xiàn)，可能緩解門脈高壓，減少出血的可能。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3090.01