徐 靜

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

護理干預用于嚴重創(chuàng)傷性失血性休克急診護理與并發(fā)癥預防

徐 靜

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的 探究護理干預對嚴重創(chuàng)傷性失血性休克急診護理與并發(fā)癥預防中的作用，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。方法 選取2015年4月～2017年2月我院急診收治嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者82例，根據(jù)護理方式不同分對照組（n=41）和觀察組（n=41），分別給予常規(guī)護理、急診護理聯(lián)合并發(fā)癥預防干預，分析兩組護理前后休克嚴重程度恢復差異比較，統(tǒng)計急診搶救情況、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及滿意度情況。結(jié)果 兩組較護理前患者休克嚴重程度存在不同程度好轉(zhuǎn)，觀察組整體恢復效果更佳，差異顯著，P＜0.05。在急診搶救方法，觀察組救治成功率明顯高，救治時間縮短，且降低了并發(fā)癥，相比對照組患者對護理結(jié)果更為滿意。結(jié)論 對急診嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者采用急診護理聯(lián)合并發(fā)癥干預，治療效果突出，提高治療成功率同時降低了不良并發(fā)癥，有利于嚴重創(chuàng)傷失血性休克恢復，值得推廣。

嚴重創(chuàng)傷性失血性休克；急診護理；并發(fā)癥預防護理

創(chuàng)傷性休克是急診科常見的急危重癥，通常由機體遭受了暴力之后發(fā)生重要器官的損傷導致的嚴重出血，當血容量不足超越代償功能時，心排量明顯降低，血壓下降，組織灌注量降低，血管進一步收縮，會造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，通透性增加，加重體液和蛋白丟失，形成血容量進一步降低的惡性循環(huán)，且加之創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素最終導致機體代償失調(diào)，多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命。有報道顯示[1]，嚴重創(chuàng)傷失血性休克在受傷后1-24h內(nèi)易發(fā)生并發(fā)癥，有效搶救工作對患者生命安全及預后均有影響。故在急診創(chuàng)傷失血休克患者中采取有效、快速的護理干預及并發(fā)癥防預措施使有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院急診收治嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者82例，男42例，女40例，年齡20～58歲，平均（42.5±2.7）歲，院前時間15 min～2 h，平均（1.1±0.2）h。創(chuàng)傷原因：機器擠壓傷13例，交通事故43例，高空墜落24例，銳器傷2例。受傷部位主要為顱腦損傷、胸部損傷、閉合性腹部損傷及四肢和骨盆外傷等。休克程度：46例輕度，23例中度，13例重度。排除有多器官嚴重損傷、凝血功能障礙及精神疾病者，兩組在一般資料、休克程度等差異對研究結(jié)果無干擾，具可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，觀察組急診護理聯(lián)合并發(fā)癥預防，具體如下：

1.2.1 急診護理

（1）保持呼吸道暢通，注意觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解患者缺氧程度，病情允許可鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，協(xié)助病人作上肢運動，促進肺擴張，改善缺氧癥狀。對昏迷病人，將頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜，有氣道分泌物需及時清除，并及時給予吸氧，鼻導管給氧濃度為40%～50%，6～8 L/min的流量，提高肺靜脈血氧濃度，嚴重呼吸苦難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡快使用呼吸機輔助。（2）快速建立兩條靜脈通路，選擇上肢靜脈置入留置針，一條用來進行快速補液，恢復血容量，一條用來輸入腎上腺素、阿托品等急救藥物。（3）控制出血對于創(chuàng)傷性休克救治十分關(guān)鍵，急診常用敷料加壓包扎止血，出血多者需手術(shù)止血，防止血液流失引發(fā)休克。對于內(nèi)臟損傷、肋骨骨折及血氣胸等患者可能有血塊、痰液的誤吸，故及時清理呼吸道。劇烈疼痛可能加劇休克發(fā)生，對于顯著疼痛者，可給與50～100 g杜冷丁。（4）病情監(jiān)測，休克患者多伴有呼吸頻率和幅度代償性增加，當呼吸加深、加快或變淺不規(guī)律時需警惕病情惡化。注意監(jiān)測血壓，血壓較低，表示血容量的不足，需及時補充血容量。注意患者是否出現(xiàn)面色蒼白、皮膚潮濕、脈壓縮小等為休克加重征象，需及時處理并準備好搶救工作。

1.2.2 預見性護理

首先需監(jiān)測尿量，尿量不足25 mL/h，提示有腎功能不全，出現(xiàn)少尿或無尿情況提示可能發(fā)生急性腎功衰竭，故密切監(jiān)測尿量輸入和輸出，出現(xiàn)問題及時上報處理。嚴重出血導致大量液體丟失，外周循環(huán)量下降，導致機體凝血系統(tǒng)啟動，常易導致DIC發(fā)生，故臨床需定時檢測患者凝血和血小板功能狀態(tài)，注意相關(guān)凝血功能指標變化情況，若皮下黏膜有淤?；蚬钦鄄课婚_放部位滲血不止，需及時上報，考慮DIC并準備好肝素、低分子右旋糖酐等藥物，避免DIC發(fā)展。

1.3 評估指標[2]

搶救成功為休克癥狀消失或好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定。休克恢復標準為休克癥狀完全消失或明顯緩解或由中、重度轉(zhuǎn)為輕度為好轉(zhuǎn)；休克癥狀無緩解，休克程度無改變?yōu)闊o變化；休克癥狀及程度加重為惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組護理前后患者休克程度恢復情況

研究結(jié)果，護理前兩組病情程度無統(tǒng)計學差異（x2=1.34，P＞0.05），護理后，就輕中度患者病情好轉(zhuǎn)情況分析，觀察組休克改善情況優(yōu)于對照組，兩組存在顯著差異（x2=4.23，P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護理前后患者休克程度恢復（n，%）

2.2 分析兩組護理后搶救情況及并發(fā)癥發(fā)生和滿意度情況。見表2。

表2 比較兩組搶救、并發(fā)癥及護理滿意度情況 [n（%）]

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷失血性休克，病情通常較重，病情進展較快，當長時間組織灌流不足，嚴重缺血、缺氧會造成代謝功能紊亂甚至臟器功能障礙，死亡率較高。急診對于該病的救治需堅持“搶救生命為主，保住臟器功能為輔”原則，爭分奪秒以達最佳搶救效果。

以往的臨床急救護理模式較為機械化，對于患者急救多采用對癥護理的被動性干預，往往導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，且治療護理起來較為麻煩，患者預后較差。本研究采用急診護理干預并對并發(fā)癥預防措施，根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合創(chuàng)傷失血性休克患者病情進展走向，動態(tài)對病情掌握，對早期休克征象出現(xiàn)后能給予有效的干預措施，并對后期可能出現(xiàn)并發(fā)癥給予預防性護理，有效避免不良事件法神，提高了治療效果。

研究結(jié)果：相比對照組，觀察組輕、中、重度休克患者恢復顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05.在搶救時間、成功率方面觀察組比對照組具優(yōu)勢，且不良并發(fā)癥明顯降低，滿意度更好，整體效果突出，P＜0.05.這與患者入院后護理干預有效配合明顯相關(guān)，入院后及時建立靜脈輸液通路和對呼吸道凝血和分泌液清潔，利于血容量及氧氣有效吸入治療，且積極止血護理并注重了疼痛的護理和治療，避免了病情惡化發(fā)展，另外對病情的監(jiān)測，有效防止了早期休克發(fā)生和及時治療，采取預防性干預，對可能出現(xiàn)ARDS、DIC等并發(fā)癥給予密切監(jiān)測和防護措施，改善預后，值得推廣。

文獻參考

[1] 周 偉,朱月蘭.嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護理干預對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1684-1685.

[2] 劉麗霞.嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護理及并發(fā)癥處理觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇,2016,20(15):2129-2130.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.16.3069.02