雷麗靜

（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710018）

品管圈對(duì)降低長(zhǎng)期血液透析患者帶滌綸套導(dǎo)管感染發(fā)生率的影響分析

雷麗靜

（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710018）

分析 探究品管圈對(duì)降低長(zhǎng)期血液透析患者帶滌綸套導(dǎo)管感染發(fā)生的影響。方法 選擇2015年5月～2015年6月在我院進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者并帶滌綸套導(dǎo)管的患者，2015年5月～7月對(duì)滌綸套導(dǎo)管患者采用常規(guī)護(hù)理，并分析患者發(fā)生患者發(fā)生導(dǎo)管感染的原因，制定對(duì)應(yīng)措施，在2015年7月～10月使用預(yù)防感染措施，對(duì)比兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生導(dǎo)管感染的人數(shù)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)2015年5～6月采用帶滌綸套導(dǎo)管的患者有1480例，發(fā)生感染的患者有31例，感染率為2.09%。2015年7～10月份在采取帶滌綸套的患者有2503例，發(fā)生感染的患者有5例，感染率為0.20%。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，全面提升了患者的滿意度，降低了帶滌綸套帶帶隧道透析導(dǎo)管感染的發(fā)生率，圈成員在團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、專業(yè)能力、責(zé)任心、解決問題的能力、自信心、運(yùn)用品管圈的能力、工作積極性方面均有提高。

品管圈；長(zhǎng)期血液透析；帶滌綸套感染；影響

目前對(duì)于臨床中長(zhǎng)期血液透析的患者需要使用長(zhǎng)久性經(jīng)皮下隧道留置帶滌綸套導(dǎo)管增多，但是如何減少半永久導(dǎo)管感染發(fā)生，維護(hù)并延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，提高患者生存質(zhì)量已迫在眉睫。降低感染率可以對(duì)醫(yī)院而言可以避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院知名度；對(duì)患者而言可以避免導(dǎo)管感染，保證透析效果；對(duì)同仁而言可以不增加搭班護(hù)士的工作量。品管圈活動(dòng)是指由均來自血液透析工作場(chǎng)地的醫(yī)務(wù)工作者組成的小組，有輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、小組成員組成的為解決感染率的發(fā)生率，小組成員集思廣益、相互配合提出解決方案，以提高工作效率，降低患者感染率的發(fā)生[1-2]。所以本次研究的目的主要探究品管圈對(duì)降低帶滌綸套管患者感染率的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年5月～2015年9月在我院進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析帶滌綸套導(dǎo)管的患者，患者的平均年齡（36.8±10.9）歲。本次活動(dòng)推選1名輔導(dǎo)員、1名圈長(zhǎng)、9名圈員。其中輔導(dǎo)員需要深入理解和貫徹品管圈活動(dòng)的概念及意義，而圈長(zhǎng)需要負(fù)責(zé)活動(dòng)計(jì)劃的擬定及執(zhí)行，并協(xié)調(diào)各圈員之間的工作與關(guān)系，圈員需要認(rèn)真執(zhí)行分派導(dǎo)的工作。根據(jù)圈內(nèi)提出帶滌綸套導(dǎo)管護(hù)理中存在的的問題，最終綜合上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力后確定為本次的主題。

1.2 把握現(xiàn)狀

以往常規(guī)的護(hù)理模式為：對(duì)血液透析帶滌綸套導(dǎo)管的患者在透析前護(hù)理人員需要去除輔料，護(hù)理人員對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行評(píng)估及消毒后再進(jìn)行透析，透析后護(hù)理人員需要再次對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行成分消毒，固定包扎。2014年5月～2015年5月統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生導(dǎo)管感染的患者有31例，而在這31例導(dǎo)管感染患者導(dǎo)管固定縫合處皮膚發(fā)紅、導(dǎo)管入口處皮膚發(fā)紅、隧道上行處皮膚發(fā)紅這三項(xiàng)內(nèi)容成為重點(diǎn)改善的內(nèi)容，詳見表1。

表1 2014年5月～2015年5月發(fā)生導(dǎo)管感染的情況（n，%）

1.3 分析導(dǎo)管發(fā)生感染情況的原因及政策

①護(hù)理人員：不遵守?fù)Q藥流程，導(dǎo)致對(duì)患者消毒不充分；新護(hù)士過多，新進(jìn)護(hù)士對(duì)半永久導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)了解不全面，并且不重視對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理教育比較少，在護(hù)理中由于自身知識(shí)的不足容易出現(xiàn)差錯(cuò)；護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，相關(guān)知識(shí)缺乏；換藥時(shí)不能正確評(píng)估。提出的對(duì)策：請(qǐng)相關(guān)專家授課，講解滌綸套帶隧道導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，新近護(hù)理人員必須參加培訓(xùn)；護(hù)理人員需要自行查閱相關(guān)資料，結(jié)合實(shí)際制定更加完善的換藥流程，提高自己的水平；由高年資護(hù)士相關(guān)知識(shí)分享及學(xué)習(xí)；對(duì)易感染人群進(jìn)行分類探討；臨床一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高換藥正確率；實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，將病員及護(hù)士相對(duì)固定，提高護(hù)士對(duì)患者病情的了解；完善分級(jí)護(hù)理制度，完善新護(hù)士帶教工作；嚴(yán)格執(zhí)行換藥流程。每周由護(hù)理長(zhǎng)、護(hù)理人員就組成的小組進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)這周在工作總遇到的問題，及處理方案，與護(hù)理長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)處理措施的優(yōu)點(diǎn)與弊端，其他護(hù)理人員需要用心學(xué)習(xí)，避免在工作總遇到的問題。②患者相關(guān)知識(shí)缺乏：患者帶滌綸套患者由于自身知識(shí)水平的限制導(dǎo)致護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)烈、而且不注意個(gè)人衛(wèi)生，比如參加運(yùn)動(dòng)后出汗，導(dǎo)致穿刺部位的感染；患者在活動(dòng)及生活時(shí)如洗澡不注意個(gè)人衛(wèi)生。并且護(hù)理人員對(duì)患者縣官健康知識(shí)培訓(xùn)的較少。對(duì)策內(nèi)容：完善導(dǎo)管相關(guān)健康教育內(nèi)容；不定期舉辦病員座談會(huì)，向患者及其家屬講述透析治療的相互咬目的、護(hù)理的意義等，讓患者增加對(duì)導(dǎo)管的重視；舉辦健康教育講座；在進(jìn)行透析時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，觀察患者病情并及時(shí)與患者溝通，緩解患者焦躁的情緒；護(hù)士按照層級(jí)排班，每班保證有各層級(jí)護(hù)士。采用預(yù)防性措施后患者的發(fā)生感染的結(jié)果，詳見表2。

表2 2015年7～10月份發(fā)生感染的情況（n，%）

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)2015年5～6月采用帶滌綸套導(dǎo)管的患者有1480例，發(fā)生感染的患者有31例，感染率為2.09%。2015年7～10月份在采取帶滌綸套的患者有2503例，發(fā)生感染的患者有5例，感染率為0.20%，感染率經(jīng)卡方檢驗(yàn)后差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（1.2%-5.4%）/（1.4%-5.4%）×100%=105%.目標(biāo)進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（1.2%-5.4%）/5.4%×100%=77.8%

3 討 論

品管圈活動(dòng)在本次活動(dòng)中體現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)在于：①充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，小組成員之間集思廣益，積極提出問題，并提出解決方案，由于小組每個(gè)人都參與互動(dòng)中，所以解決方案是屬于比較完備的。②有助于提高護(hù)理人員對(duì)工作的熱忱：每個(gè)人員都參與活動(dòng)中，體現(xiàn)自己的價(jià)值提高對(duì)工作的積極性。但那時(shí)品管圈活動(dòng)尚存在一些不足之處，對(duì)品管圈的意義理解不充分、由于人員較多導(dǎo)致預(yù)防性措施的差異性比較大等。這些問題在今后的中都需要完善。

通過開展品管圈活動(dòng)，全面提升了患者的滿意度，降低了帶滌綸套帶帶隧道透析導(dǎo)管感染的發(fā)生率，圈成員在團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、專業(yè)能力、責(zé)任心、解決問題的能力、自信心、運(yùn)用品管圈的能力、工作積極性方面均有提高。品管圈活動(dòng)可用到護(hù)理工作的方方面面，我們要將QCC活動(dòng)持續(xù)開展下去。

[1] 蘿 莉.品管圈在手術(shù)室銳器傷職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):124-125.

[2] 周淑萍.品管圈在消毒供應(yīng)中心一次性無菌物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理血雜志,2013,28(13):9-11.

本文編輯：王雨辰

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.16.3059.02