崔曉勇

（陜西省大荔縣醫(yī)院血液透析室，陜西 渭南 715700）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析

崔曉勇

（陜西省大荔縣醫(yī)院血液透析室，陜西 渭南 715700）

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果及體會(huì)。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者112例的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各56例，其中對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（71.18±43.88）min，術(shù)中出血量（316.78±17.38）ml，下床活動(dòng)時(shí)間（4.09±1.87）d，住院時(shí)間（6.07±2.47）d，對照組手術(shù)時(shí)間為（229.75±32.87）min，術(shù)中出血量（527.55±21.67）ml，下床活動(dòng)時(shí)間（7.73±4.74）d，住院時(shí)間（9.57±1.51）d。結(jié)論 針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療其手術(shù)效果好，患者恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；效果觀察

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科常見的問題，其主要表現(xiàn)為鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常等。傳統(tǒng)臨床多采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，但是其具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、對患者身體影響較大等不足。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以其損傷小、出血少、并發(fā)癥低、結(jié)石清除率高、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究以112例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者112例的臨床資料，包括男性患者73例，女39例，年齡23～67歲，平均年齡47.5歲；其中發(fā)于單側(cè)者62例，發(fā)于雙側(cè)者50例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)血常規(guī)、凝血功能、水、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等檢查無異常；術(shù)前合并高血壓、泌尿系感染者已得到有效控制；對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前6個(gè)月接受過大手術(shù)者；伴有嚴(yán)重心肺功能不全者；術(shù)前合并輸尿管狹窄者；有明顯梗阻伴高熱、需行一期腎造瘺引流者。將112例患者隨機(jī)分為觀察組56例與對照組56例，二者自然指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組則采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者硬膜外連續(xù)麻醉狀態(tài)下取膀胱截石位，在膀胱鏡引導(dǎo)下插入輸尿管導(dǎo)管，連接好導(dǎo)管末端，灌注生理鹽水溶液，合理控制壓力；患者變換姿勢取俯臥位，腹部下方墊枕頭定位結(jié)石，將生理鹽水由輸尿管導(dǎo)管中注入腎盂，選擇合理的穿刺點(diǎn)，使用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺。導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，經(jīng)皮腎創(chuàng)建取石通道，利用皮腎鏡將輸尿管鏡送入腎臟集合系統(tǒng)，尋找結(jié)石，并應(yīng)用超聲碎石，再將碎石用高壓脈沖水流沖出；如結(jié)石體積較大則使用鱷嘴鉗將結(jié)石夾出體外。術(shù)后常規(guī)留置雙J管。留置1個(gè)月后拔管，拔管前要采用X線片進(jìn)行檢查，如有必要行二期取石術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（71.18±43.88）min，術(shù)中出血量（316.78±17.38）ml，下床活動(dòng)時(shí)間（4.09±1.87）d，住院時(shí)間（6.07±2.47）d，對照組手術(shù)時(shí)間為（229.75±32.87）min，術(shù)中出血量（527.55±21.67）ml，下床活動(dòng)時(shí)間（7.73±4.74）d，住院時(shí)間（9.57±1.51）d。見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組5671.18±43.88316.78±17.384.09±1.876.07±2.47對照組56229.75±32.87527.55±21.677.73±4.749.57±1.51 t 22.63621.4477.8826.24 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，其治療一直以來是泌尿外科的難點(diǎn)問題。既往臨床治療多采用開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，但是開放手術(shù)損傷大、出血多，并且殘石率在15%-20%；而體外沖擊波碎石則往往需要多次治療反復(fù)碎石，不僅病程長、效果差，而且會(huì)增加梗阻、感染、腎臟萎縮的發(fā)生機(jī)率。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛的技術(shù)之一，相比開放性手術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、結(jié)石清除率高的優(yōu)勢，因此可獲得更好的治療效果。本研究中，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果顯著優(yōu)于對照組，由此可見，針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療其手術(shù)效果好，患者恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 余兆雄,廖澤明,王 超,等.微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2015, 25(11):227-228.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3054.02