韋有亮

（廣西來賓市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣西 來賓 546100）

兩種腹腔鏡手術(shù)治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌患者的療效及疼痛影響分析

韋有亮

（廣西來賓市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣西 來賓 546100）

目的 探究乙狀結(jié)腸及上段直腸癌患者以不同腹腔鏡手術(shù)治療的效果以及術(shù)后患者疼痛感情況。方法 選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結(jié)腸及上段直腸癌患者86例，按患者入院時間隨機(jī)分為一般組（傳統(tǒng)腹腔鏡）、觀察組（單孔腹腔鏡），組人數(shù)均為43例，對比患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)中情況，對患者隨訪1年記錄患者生存率，同時統(tǒng)計(jì)手術(shù)所致并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組較一般組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05；一般組一年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率依次為7.0%、14.0%，與觀察組2.3%、4.7%比較，觀察組并發(fā)癥少，P＜0.05生存率兩組差別無意義，P＞0.05。結(jié)論 結(jié)腸及上段直腸癌患者，以腹腔鏡手術(shù)治療近期生存率高，同時單孔腹腔鏡手術(shù)對人體損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

疼痛；腹腔鏡手術(shù)；療效；乙狀結(jié)腸及上段直腸癌

乙狀結(jié)腸癌是臨床消化道較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病部位在直腸、結(jié)腸交界處，因此部分患者會合并上段直腸癌，疾病致病因素至今未明，但其與其他惡性腫瘤一樣，發(fā)展快速若不及時治療，臨床死亡率較高[1]。目前臨床治療多采用手術(shù)方式，同時輔以化療、放療控制癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、快速增值，但對于合并上段直腸癌的結(jié)腸癌患者，其手術(shù)難度大、風(fēng)險較高，若采用常規(guī)開腹手術(shù)不僅術(shù)后并發(fā)癥多，且預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高。近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于疾病治療，其中單孔腹腔鏡手術(shù)近幾年臨床新推出的一種治療形式，其較一般腹腔鏡手術(shù)，更為微創(chuàng)，能有效減少出血量、手術(shù)時間[2]。選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結(jié)腸及上段直腸癌患者86例，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年3月期間住院部收治的結(jié)腸及上段直腸癌患者86例，所有患者經(jīng)病理活檢、腸鏡檢查，腫瘤分期為1期、2期，符合乙狀結(jié)腸及上段直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者無精神疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌癥，可配合治療。按患者入院時間隨機(jī)分為一般組、觀察組，組人數(shù)均為43例，其中一般組男性25例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡（56.4±3.8）歲；觀察組女19例，男24例，年齡43～70歲，平均年齡（56.1±4.2）歲；一般資料組間比較差別無意義，P＞0.05，可行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書。

1.2 方法

一般組氣管插管麻醉，取截石位，于臍下穿刺，建立氣腹，從下腹部將腹腔鏡置入，觀察患者病灶情況，確定癌細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移，使用超聲刀將結(jié)腸右側(cè)腹膜沿腹主動脈打開，并結(jié)扎血管、切斷腸系膜血管、清除淋巴組織，逐層分離結(jié)腸、直腸腹膜，由右側(cè)向左側(cè)分離直到骨盆正中。在分離組織確定腫瘤部位后將病灶切除，并清除周圍淋巴組織，將近段結(jié)腸納入腹腔縫合傷口，沖洗腹腔、放置引流管、關(guān)閉腹腔。觀察組采用與一般組相同體位、麻醉方式，于臍下方1～2 cm處做切口，建立氣腹、腹腔鏡放置，在觀察患者病灶是否有轉(zhuǎn)移，腫瘤位置、大小等情況后，將小腸向上腹部推，并以血管夾結(jié)扎離段，將結(jié)腸向右側(cè)拉，同時分離結(jié)腸左側(cè)腹膜直至盆底延伸。將距腫瘤下方5 cm處的結(jié)腸、直腸細(xì)膜游離，并使用鏡下切割器切除，對腫瘤上方5 cm處的結(jié)腸切斷、結(jié)扎，操作時需注意不要損傷邊緣血管弓。切斷后將腸管縫合并納入腹腔，重新建立氣腹，在腹腔鏡下觀察出血情況、腸管是否吻合，并沖洗腹腔，、放置引流管、關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)（住院時間、首次排氣時間、疼痛）以及術(shù)中情況（出血量、手術(shù)耗時），對患者隨訪1年記錄患者生存率，同時統(tǒng)計(jì)手術(shù)所致并發(fā)癥（口瘺、傷口感染、腹腔內(nèi)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組較一般組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況（±s）

表1 兩組手術(shù)情況（±s）

組別出血量（mL）手術(shù)耗時（min）疼痛程度（分）首次排氣時間（d）住院時間（d）一般組65.4±20.7148.3±13.12.8±1.73.1±0.410.6±2.4觀察組42.3±15.6115.3±10.81.8±0.92.5±0.39.3±2.5 t 5.84412.7463.4097.8692.460 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 一年后回訪患者生存率情況

一般組有3例死亡，死亡率為7.0%，觀察組有1例患者死亡，死亡率為2.3%，兩組患者一年生存率比較差別無意義，（x2=2.491，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于一般組14.0%，觀察組并發(fā)癥少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌以中老者多見，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、惡心嘔吐、貧血、全身乏力等，疾病為生存率低、發(fā)病率高且易復(fù)發(fā)的消化道惡性腫瘤疾病，近幾年由于人們飲食、生活習(xí)慣均改變，疾病發(fā)生率呈明顯上升趨勢[4]。疾病治療方式多以手術(shù)為主，但由于疾病發(fā)病部位較低、淋巴組織豐富，因此在進(jìn)行切除病灶前需要準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，早期開腹手術(shù)不僅對人體創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險高且并發(fā)癥多。但近幾年隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，疾病逐漸多使用腹腔鏡技術(shù)輔助治療，不僅能清楚了解患者腹腔內(nèi)病灶位置、大小，觀察淋巴轉(zhuǎn)移情況，同時能提高手術(shù)精確度、減少機(jī)體損傷，利于術(shù)后患者康復(fù)[5]。有學(xué)者提出使用單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能減少術(shù)后感染、疼痛感，減少手術(shù)時間以及術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉藥物用量，加快患者康復(fù)[6]。

本次研究顯示以單孔腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的一般組術(shù)后疼痛感弱、出血量少、手術(shù)耗時短，住院以及首次排氣用時少，P＜0.05，結(jié)果提示使用單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)快。同時我們比較術(shù)后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率為4.7%，明顯低于一般組14.0%，P＜0.05，結(jié)果表明觀察組手術(shù)對人體損傷小、并發(fā)癥少。我們推測原因是由于單孔腹腔鏡手術(shù)選擇臍部作手術(shù)切口，能避免在腹壁形成切口，保證美容效果，因臍是人體胚胎時期的自然孔道，在臍部做切口能避開陰道、肛門，從而減少感染、切口疝等情況的發(fā)生[7]。同時單孔腹腔鏡最大的特點(diǎn)便是微創(chuàng)性，其較常規(guī)腹腔鏡對人體損傷更小，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛弱，治療后患者恢復(fù)快[4]。本次研究結(jié)果顯示一般組一年生存率為7.0%與觀察組2.3%比較，差別無意義，P＜0.05，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療患者近期生存率良好。

綜上所述，結(jié)腸及上段直腸癌患者，以腹腔鏡手術(shù)治療近期生存率高，同時單孔腹腔鏡手術(shù)對人體損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

[1] 劉若妍,王亞楠,熊文俊,等.經(jīng)恥骨聯(lián)合上單孔腹腔鏡手術(shù)治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌的療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(6):647-653.

[2] 朱乃標(biāo),畢鐵男,包雪萍,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)5例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):275-277.

[3] 洪 偉.經(jīng)恥骨聯(lián)合上單孔腹腔鏡行直乙交界癌手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):755-759.

[4] 張 陳,李 曦,雷躍華,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2014,13(4):299-301.

[5] 黃術(shù)勝.單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)后近遠(yuǎn)期療效對比研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):13-15,30.

本文編輯：王雨辰

R735.35

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ISSN.2095-8242.2017.16.3045.02