王 展

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

骨科患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的影響

王 展

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 探討骨科患者手術(shù)時(shí)選擇全身麻醉和硬膜外麻醉影響術(shù)后認(rèn)知功能的情況。方法 選取2014年5月～2016年10月我院收治的骨科創(chuàng)傷且需要開展外科手術(shù)治療的患者110例。在手術(shù)過程中為其中55例選擇全身麻醉處理，所得數(shù)據(jù)記對比組；另外55例則采用硬膜外麻醉處理，所得數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果 研究組麻醉12h后認(rèn)知功能評分為（25.48±0.57），明顯高于對比組（23.38±0.39）；研究組麻醉24h后認(rèn)知功能評分為（27.62±0.61），明顯高于對比組（25.89±0.45），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用硬膜外麻醉能夠有效改善骨科術(shù)后患者認(rèn)知功能。

骨科疾?。煌饪剖中g(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

骨科疾病是外科病癥中的常見類型，其主要包括骨關(guān)節(jié)磨損、骨折、骨骼畸形、軟組織損傷等，均需要采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。但由于骨髓內(nèi)含量大量的神經(jīng)元，因此治療時(shí)必須開展合理的麻醉處理，但患者機(jī)體對麻醉藥物存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，且會影響術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，因此麻醉處理方法對于術(shù)后患者的恢復(fù)極為重要。本文即是研究全身和硬膜外麻醉對骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，如下為具體研究正文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年10月我院收治的骨科創(chuàng)傷且需要開展外科手術(shù)治療的患者110例。對比組中男37例，女18例，患者年齡中最大者83歲，最小者22歲，中位年齡為（67.48±3.62）歲，其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者共26例、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者共17例、四肢長骨骨折內(nèi)固定手術(shù)者共12例。研究組中男35例，女20例，患者年齡中最大者81歲，最小者23歲，中位年齡為（67.52±3.57）歲，其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者共25例、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者共13例、四肢長骨骨折內(nèi)固定手術(shù)者共17例。所有患者經(jīng)臨床確診均為骨科疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估均在Ⅱ級以內(nèi)，且術(shù)前無聽覺、視覺、溝通、認(rèn)知等神經(jīng)功能障礙，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行編號，借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分組，將110例患者平均重組為兩個(gè)小組。其中一組患者在手術(shù)前采用全身麻醉處理，所得數(shù)據(jù)記對比組；另外一組術(shù)前則采用硬膜外麻醉處理，所得數(shù)據(jù)記研究組。具體麻醉方法如下：

1.2.1 全身麻醉方法

患者取平臥仰臥位，常規(guī)建立靜脈通路，選擇的麻醉藥物為咪達(dá)唑侖、芬太尼和維庫溴銨，其使用劑量則分別為0.04 mg/kg、5 μg/kg、50 mg，均直接由靜脈通路注射。注射后為患者提供氣管插管式給氧方法，并且在術(shù)中使用微量靜脈泵，持續(xù)為患者提供丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，劑量為每小時(shí)4 mg/kg到12 mg/kg、每小時(shí)8 μg/kg[1]。

1.2.2 硬膜外麻醉處理

患者取側(cè)臥位，在腰椎第2節(jié)到第3節(jié)之間進(jìn)行標(biāo)記，并將其作為硬膜外穿刺點(diǎn)，置入給藥導(dǎo)管，并選擇利多卡因進(jìn)行麻醉預(yù)處理，藥劑濃度為2%，使用劑量為3 mL。預(yù)處理后將給藥導(dǎo)管置入硬膜外腔，并選擇濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，處理位置為第10胸椎以下、尾椎以上。最終麻醉處理藥物使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼以及順阿曲庫銨，劑量分別為1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、3 μg/kg、2 mg/kg。手術(shù)過程中采用硬膜外持續(xù)性麻醉處理，仍繼續(xù)沿用羅哌卡因，并借助微量泵進(jìn)行持續(xù)性給藥麻醉[2]。

1.3 認(rèn)知功能判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇MMSE（精神狀態(tài)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）量表對患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，量表內(nèi)共包括19個(gè)項(xiàng)目、30個(gè)題目和5大內(nèi)容，分別為計(jì)算能力、注意力、方位感、溝通能力、記憶力。題目回答正確記1分，反之記0分，滿分為30分，其中26分及以下為認(rèn)知功能障礙，27分及以上為認(rèn)知功能正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用±s代表計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別記錄兩組患者麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h時(shí)認(rèn)知功能評分，并以三線表形式整理，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比表（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比表（±s，分）

時(shí)間段研究組對比組P值T值麻醉后6 h21.38±0.7321.41±0.690.82510.2215麻醉后12 h25.48±0.5723.38±0.390.000022.5497麻醉后24 h27.62±0.6125.89±0.450.000016.9256麻醉后72 h29.28±0.7329.25±0.750.83210.2126

從上表中可以看出，麻醉后6h和72h時(shí)兩組患者認(rèn)知功能評分間無明顯差異（P＞0.05），但麻醉后12h、24h時(shí)研究組認(rèn)知功能評分明顯高于對比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（12.73±2.06）min，明顯短于對比組（15.95±3.12）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=6.3873，P＜0.05）。研究組患者呼吸機(jī)拔管時(shí)間為（18.92±2.75）min，明顯低于對比組（23.53±3.37）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=7.8601，P＜0.05）。

3 討 論

骨科疾病由于其自身特點(diǎn)，使得外科手術(shù)時(shí)創(chuàng)面較大，且可能深入骨髓層或進(jìn)行骨骼置換，這就要求手術(shù)過程中必須進(jìn)行較大范圍內(nèi)的麻醉處理。但由于麻醉藥物對中樞神經(jīng)均會造成影響，導(dǎo)致患者術(shù)后常發(fā)生認(rèn)知功能障礙的問題，且以老年患者居多，嚴(yán)重影響術(shù)后患者意識的恢復(fù)，更有可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

其中全身麻醉是外科手術(shù)中應(yīng)用時(shí)間最早的麻醉方式，其以靜脈通路為媒介，將麻醉藥物輸送到全身循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，進(jìn)而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生明顯的抑制性。由于其針對的是整體中樞神經(jīng)，因此在給藥時(shí)需要增加藥物使用劑量，這也就導(dǎo)致了術(shù)后患者認(rèn)知功能無法正?；謴?fù)[4]。硬膜外麻醉是現(xiàn)代外科手術(shù)中提出的麻醉方法，其是在腰椎硬膜外注入麻醉藥物，對局部中樞神經(jīng)進(jìn)行麻醉，從而降低了神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)麻醉藥物的濃度，也可以保證手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元保持在抑制狀態(tài)，阻滯神經(jīng)信號的傳遞，使手術(shù)過程中患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到有效的控制，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)時(shí)也可以縮短清醒時(shí)間[5]。從本次研究結(jié)果中可以看出，兩組患者麻醉后6 h內(nèi)認(rèn)知功能障礙較為明顯，而在麻醉后12 h、24 h時(shí)硬膜外麻醉患者的認(rèn)知功能評分均高于全身麻醉者，說明硬膜外麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)更快。

[1] 劉宏偉.老年骨科患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015(21):54-56.

[2] 毛英麗,王 爽,馬愛兵,等.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(12):2524-2525.

[3] 瞿巍巍,王志云,黃 培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對老年骨科手術(shù)術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(03):453-455.

[4] 羊 瑛,陳宏靖,羊維政.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016, 28(09):1180-1181.

[5] 李霄兵,馬亞普.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對骨科老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016(01):70-71.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3044.02