凌彩紅

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530299）

銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態(tài)變遷分析

凌彩紅

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530299）

銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，廣泛存在于人體皮膚、腸道和呼吸道等部位，并且其具有很強的抗藥性，對于臨床的維護和治療均帶來一定的困難，針對此種情況，本文結(jié)合本單位的相關(guān)病例，對銅綠假單胞菌的感染分布和耐藥性的動態(tài)變遷進行了分析研究，旨在為相關(guān)的治療工作提供現(xiàn)實實踐參考。

銅綠假單胞菌；感染分布；耐藥性動態(tài)變遷

銅綠假單胞菌（PAE）是一種存在于人體皮膚、腸道、呼吸道等部位的菌落，也是醫(yī)院中常見的致病菌落，在臨床上為一種常見的條件致病菌。PAE是一種條件致病性非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，對于含有代謝疾病、血液病、燒傷和腫瘤病的患者易受其影響，另外對于手術(shù)后的患者也會受到該菌種的影響，銅綠假單菌落往往會引起術(shù)后的傷口感染，也會導(dǎo)致被褥感染而產(chǎn)生褥瘡、膿瘡等疾病，嚴重威脅著患者的恢復(fù)。該菌落很容易對抗菌的藥物產(chǎn)生耐藥性，因此給臨床的治療帶來一定的困擾。通過對醫(yī)院內(nèi)的銅綠假單胞菌的感染臨床分布和耐藥性的動態(tài)變遷進行分析研究，可以為臨床的治療提供先關(guān)的資料和指導(dǎo)，具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。本文針對此種情況，選取2013年1月～2016年12月我院收治的住院患者中的銅綠假單胞菌306株，對于臨床的特點和耐藥性進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 菌種的來源

選取2013年1月～2016年12月我院收治的住院患者中的銅綠假單胞菌306株，對臨床的特點和耐藥性進行了回顧分析研究，對于同一患者的同一樣品中多次分離出來的銅綠假單胞菌不進行重復(fù)記錄。

1.2 使用方法

根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)范《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌的分離和培養(yǎng)，并使用了美華MA120微生物鑒定藥敏分析儀及配套的細菌鑒定及藥敏鑒定卡，對細菌的種類和耐藥性進行了分析鑒定工作，鑒定的菌種種類為非發(fā)酵菌屬銅綠假單胞菌。耐藥性的檢驗分別針對的是哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南和美羅培南等藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0分析軟件對收集的數(shù)據(jù)進行整理分析，差異性檢驗采用卡方分布，認為P＜0.05時為存在統(tǒng)計學的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌的檢出率

臨床標本進行檢驗的革蘭陰性菌的檢出株數(shù)為2550株，其中銅綠假單胞菌的檢出株數(shù)為306株，銅綠假單胞菌的檢出率為12.0%，對于耐藥性的檢驗中，檢驗出多耐藥性的銅綠假單胞菌為61株，檢出率為19.9%。

2.2 銅綠假單胞菌的感染分布情況

在本次的檢驗過程中，銅綠假單胞菌的主要存在于痰液中，另外還有傷口的分布物質(zhì)、尿液及呼吸道中的分泌物，其具體的分布情況見表1。

表1 銅綠假單胞菌的分布來源及比例（n，%）

2.3 銅綠假單胞菌的主要分布科室

銅綠假單胞菌主要存在于操作周期比較長、抗菌藥物應(yīng)用廣泛并且侵入性的操作比較頻繁的科室，從銅綠假單胞菌的感染分布可以看出PAE主要存在于痰液中，送檢痰液最為頻繁的科室也在一定程度上說明銅綠假單胞菌的分布最為廣泛。其中康復(fù)科和腦病科的銅綠假單胞菌的檢出率最高，分別為28.1%和26.5%。

2.4 銅綠假單胞菌耐藥性的檢驗

通過對耐藥性的分析研究，結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌對于頭孢吡肟、亞胺培南和美羅培南的耐藥性逐漸降低，對于對頭孢哌酮、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星和環(huán)丙沙星耐藥率均＜20%。銅綠假單胞菌對于藥物耐藥性的相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

2013年，樣本株數(shù)為35株，耐藥率30%；2014年，樣本株數(shù)為62株，耐藥率25%；2015年，樣本株數(shù)為101株，耐藥率22%；2016年，樣本株數(shù)為108株，耐藥率18%。

3 討 論

銅綠假單胞菌作為一種條件致病菌種，可引起皮膚軟組織感染、肺炎、敗血癥等疾病，廣泛存在于人體的皮膚、腸道和消呼化道內(nèi)，并且易在潮濕的環(huán)境下生存。對于銅綠假單胞菌的耐藥性而言，對于部分抗菌藥均有天然的抗藥性，對于有效的治療藥物，在使用3-5d內(nèi)銅綠假單胞菌也會產(chǎn)生耐藥性。另外，對于進行介入治療時，如果手術(shù)采用的器具不能滿足一定的要求，也容易引起PAE的感染。對于此次試驗，在進行的標本檢驗中，檢驗出的革蘭陰性桿菌2550株，其中銅綠假單胞菌的檢出株數(shù)為306株，銅綠假單胞菌的檢出率為12.0%，對于耐藥性的檢驗中，檢驗出多耐藥性的銅綠假單胞菌為61株，檢出率為19.9%。

在康復(fù)科和腦病科的科室中，銅綠假單胞菌的檢出率最高，分別為28.1%和26.5%。其主要的原因可能是對于康復(fù)科長時間的使用抗菌藥物，住院時間較長，導(dǎo)致了銅綠假的單胞菌抗病性增強，導(dǎo)致檢出率較高，而腦病科由于手術(shù)的介入（比如吸痰器的使用）和疾病的治療時間較長等原因?qū)е缕錂z出率較高。文獻中報道的ICU科室的銅綠假單胞菌的檢出率一般最高，由于本單位沒有ICU科室，所以對于其科室的單胞菌的檢出率研究沒有進行。

PAE對于抗菌藥物的耐藥性比較強，并且耐藥機理比較復(fù)雜，一般認為，由于膜孔蛋白的缺失、膜外排泵的變化、碳青霉烯酶的生成等作用，這些機理單一作用或者協(xié)同作用最終導(dǎo)致生成抗藥性的銅綠假單胞菌的生成，一般為多重耐藥性的銅綠假單胞菌（MDR-PA）和分泌碳青烯酶的銅綠假單胞菌（CRE），這兩種銅綠假單胞菌是目前臨床上比較常見的抗藥性的銅綠假單胞菌的菌落類型。在本次的研究過程中，銅綠假單胞菌對于頭孢吡肟、亞胺培南和美羅培南的耐藥性逐漸降低，這種差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），并且對于碳青烯酶的藥物的耐藥率比較低，表明抗菌的活性較高，另外，對于對頭孢哌酮、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星和環(huán)丙沙星耐藥率均＜20%。這些變化可能與醫(yī)院加強了醫(yī)院的衛(wèi)生管理，對于手術(shù)的器具和術(shù)后的維護都進行了相關(guān)的規(guī)定，另外，醫(yī)院也進行了加強抗菌藥物的管理、嚴格消毒和相關(guān)的感染隔離措施工作，這些措施可能是導(dǎo)致抗菌藥物保持活性的原因。

綜上所述，臨床上應(yīng)加強管理水平的提升，對于重點的護理患者進行個體的關(guān)鍵處理工作。臨床應(yīng)加強醫(yī)院感染監(jiān)控管理，加強與微生物實驗室溝通，關(guān)注醫(yī)院近期耐藥菌的流行趨勢和耐藥性監(jiān)測分析，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，對指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素和有效控制醫(yī)院感染有重要意義。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3041.02