阿勒木·瓦哈甫，吐爾洪江·阿不拉

（新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

結石性膽囊炎采用開腹手術切除膽囊治療的臨床效果分析

阿勒木·瓦哈甫，吐爾洪江·阿不拉

（新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對結石性膽囊炎采用開腹手術切除膽囊治療的臨床效果進行探討分析。方法 選取2016年4月～2017年1月我院收治的結石性膽囊炎患者57例為本次課題實踐觀察對象，對患者的臨床病癥表現(xiàn)及體征特點中的各項觀察資料進行全面探析，并觀察統(tǒng)計患者的術程用時（min）、術中出血量（mL）、術口長度（cm）、術后疼痛時間（h）、肛門排氣時間（h）、下床時間（d）、住院時間（d）等各項常規(guī)指標，以及統(tǒng)計患者術后發(fā)生術口感染、膽管損傷、膽心反射、黃疸以及腹腔感染等問題。結果 57例結石性膽囊炎患者的平均術程用時（54.57±10.43）min、平均術中出血量（93.45±7.53）mL、平均術口長度（12.44±2.10）cm、平均術后疼痛時間（21.15±6.68）h、平均肛門排氣時間（36.43±2.65）h、平均下床時間（3.31±0.43）d、平均住院時間（6.22±0.72）d；患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況為術口輕度感染3例、膽心反射1例，經進一步治療后均緩解消除，本組患者均治愈離院。結論 采用開腹手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床效果較好，是一種十分常用的臨床療法，值得官方廣泛推廣。

結石性膽囊炎；開腹手術；切除膽囊

結石性膽囊炎系指在膽道系統(tǒng)膽囊內或者膽囊頸部發(fā)生結石性病變疾病[1]，由于結石導致膽囊管梗阻感染而引起的膽囊炎性疾病若不采取及時治療，可引發(fā)膽囊黏膜損傷、膽囊壁炎癥、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔等嚴重并發(fā)癥，更有甚者可發(fā)生癌變[2]。目前，臨床上對結石性膽囊炎主采用手術治療方法，根據患者的臨床表現(xiàn)，并取決于結石部位、結石大小、感染幾率、梗阻及梗阻部位和程度等設施適當性手術方法。本次選擇我院收治的57例結石性膽囊炎患者，觀察開腹手術切除膽囊治療的臨床效果，將結果闡述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年1月我院收治的結石性膽囊炎患者57例為本次課題實踐觀察對象，均行腹部B超、CT檢查而確診為結石性膽囊炎，均無合并嚴重心肺肝腎等多器官功能疾病損害，且根據患者的自主意愿而實施臨床治療。本組患者中男性27例，女性30例；其年齡介于22～73歲，平均年齡（44.12±4.42）歲。其臨床表現(xiàn)包括：腹痛，主要為右上腹反復疼痛，或鈍痛，可持續(xù)放射至后背，數小時后可緩解；膽源性消化不良（暖氣、飽脹、腹脹及惡心等）。本組患者均具有開腹手術適應證：發(fā)病為72 h內，有明確的化膿性、壞疽性或梗阻性的手術指征；經非手術治療后無效，反復發(fā)作且腹部B超提示明顯性膽囊壁增厚；膽囊結石癥狀明顯；膽囊萎縮，其器官功能已無存。

1.2 開腹手術方法

本組患者入院后均給予生命體征監(jiān)測、吸氧、解痙、禁食及抗炎等基礎對癥治療支持，在此基礎上實施開腹膽囊切除術。患者需取平躺仰臥位，頭部略抬；待麻醉成功后，常規(guī)鋪消毒單，經腹直肌作10～15 cm切口，可行順行性膽囊切除術或者逆行膽囊切除術。如患者膽囊三角解剖結構異常，或出現(xiàn)明顯炎癥、水腫及粘連嚴重不易分離膽囊時，亦可通過順逆結合法切除膽囊。

順行性膽囊切除術大體操作為：顯露并處理膽囊管-處理膽囊動脈-剝除膽囊-處理肝臟-止血-縫合。

逆行性膽囊切除術大體操作為：切開膽囊底部漿膜-分離膽囊-顯露、結扎膽囊動脈-分離、結扎膽囊管-切除膽囊-結扎縫合。

2 結 果

57例結石性膽囊炎患者的術中及術后臨床各項指標的統(tǒng)計結果見下表1。

表1 統(tǒng)計患者的術中及術后各項指標結果 （±s）

表1 統(tǒng)計患者的術中及術后各項指標結果 （±s）

各項指標單位平均統(tǒng)計結果術程用時min54.57±10.43術中出血量mL93.45±7.53術口長度cm12.44±2.10術后疼痛時間h21.15±6.68肛門排氣時間h36.43±2.65下床時間d3.31±0.43住院時間d6.22±0.72

57例患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況為術口輕度感染3例、膽心反射1例，經進一步針對病癥治療后均緩解消除。本組患者最終均治愈離院。

3 討 論

結石性膽囊炎如僅給予常規(guī)保守性治療，其效果一般，且往往因病因不能徹底根除而使患者的復發(fā)幾率提高，因此，適時采取手術膽囊切除才是結石性膽囊炎徹底根治的最有效方法。較早期的結石性膽囊炎切除術一般應用于發(fā)作時間小于72h，最佳黃金手術時間為病癥發(fā)作48 h內，主要是因為結石性膽囊炎在發(fā)病后其膽囊水腫額的發(fā)展程度可與發(fā)病的時間存在正比關系，因此，越早期進行手術治療，其病變周圍的組織粘連程度就較小，更易于手術分離膽囊，便于手術順利操作。臨床中必須嚴格掌握患者的手術指征，當患者出現(xiàn)嚴重梗阻、感染或黃疸，發(fā)生中毒性休克、肝臟并發(fā)癥或膽道梗阻、再或者因長期膽囊感染而反復發(fā)作并經非手術治療無效后，可積極考慮手術手術治療。另外，有些患者的膽囊結石偏大、癥狀頻繁或膽管因結石而反復感染、懷疑肝臟明顯損害時，應先盡早通過手術清除膽囊結石，然后在切除病變的膽囊。

綜上所述，采用開腹手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床效果較好，是一種十分常用的臨床療法，值得官方廣泛推廣。

[1] 徐鴻儒.比較開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效[J].《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》,2016,8(9):115-116.

[2] 吳元華.開腹、腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床比較[J].《中國社區(qū)醫(yī)師》,2016(4):44-44.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3039.01