胡小杰

（鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000）

晚期胃癌患者的不同維持治療方法臨床療效的觀察

胡小杰

（鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北 鄂州 436000）

目的 探究晚期胃癌患者的不同維持治療方法臨床療效的觀察。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的90例患者，根據(jù)維持治療方法的不同分為三組，其中30例無維持治療的作為對照組，30例DC-CIK維持治療組，30例替吉奧單藥化療維持治療組。結(jié)果 這三組的中位PFS分別為7.1個月、12.2個月和11.0個月（P=0.009），其中免疫功能的變化中CD4+/CD8+在DC-CIK維持治療組顯著增高（P＜0.05），在替吉奧組中的比例有所下降（P＜0.05），在對照組中的變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 由于臨床療效受到免疫功能的影響，替吉奧單藥化療臨床療效較差，DC-CIK的臨床療效較好。

晚期胃癌；維持治療；DC-CIK

絕大多數(shù)的晚期胃癌患者在手術(shù)后，其生活質(zhì)量并沒有出現(xiàn)改善，因此就有了對胃癌治療新途徑的探索必要。DC-CIK是生物治療中過繼性細胞免疫治療的主要部分。研究表明，DC-CIK相對于替吉奧單藥化療有著明顯的抗腫瘤效果，能明顯改善胃癌晚期患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的90例患者（45～80歲，男女各45例），均為胃癌三期與四期，均經(jīng)過了一定周期的化療且血項、肝功和心電圖在治療前均正常，一般狀況評分小于2分，預計生存期大于三個月。依據(jù)治療方法分為三組：對照組30例、DC-CIK組30例、替吉奧單藥組30例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：常規(guī)化療周期后，患者不再進行任何治療，觀察記錄免疫功能和臨床療效的變化。

1.2.2 DC-CIK組

在常規(guī)的化療周期后，開始進行DC-CIK維持治療方法。取患者血液100 mL進行分離單核細胞，培養(yǎng)成DC-CIK細胞，將培養(yǎng)成熟的DC-CIK細胞溶于100ml生理鹽水，分四次（1次/天）輸入患者體內(nèi)，三療程之后觀察記錄患者的免疫功能和臨床療效的變化。

1.2.3 替吉奧單藥組

在常規(guī)的化療周期之后，進行替吉奧單藥維持治療?；颊咴缤聿秃罂诜婕獖W，根據(jù)患者的人體表面積調(diào)整劑量，初始劑量為40 mg/m2（人體表面積小于1.25 m2，若1.25～1.5 m2劑量為50 mg/m2，若大于1.5 m2劑量為60 mg/m2）。連續(xù)口服14天后停藥7天為一療程。三療程后觀察記錄患者的免疫功能和臨床療效的變化。

參照組患者實行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，導尿，在臍孔處行氣腹針穿刺進針，CO2氣腹維持在13～15 mmHg。選取者取頭低臀高位，內(nèi)鏡指引下分別于腹部做3個操作孔，在下腹部右麥氏點、臍左側(cè)4橫指偏下2橫指分別行直徑5 mm切口為第1、第2操作孔，在恥骨聯(lián)合上偏左側(cè)、臍側(cè)韌帶外側(cè)無血管區(qū)行直徑10 mm第3操作孔。探查腹腔有無粘連，術(shù)野有無異常，仔細檢查子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小。對于正常血壓患者予以垂體后葉素，在肌瘤最突出的表面注射60 mL生理鹽水稀釋的垂體后葉素6 U，電凝鉤橫行或斜行切開子宮漿膜及肌層，深達瘤體，在接觸瘤體之后夾住，肌瘤錐固定肌瘤向外牽拉，上提，彎鉗分離肌瘤組織表面的假包膜組織，將瘤體向一個方向旋轉(zhuǎn)，電凝或縫扎基底部后切斷。剝離面用電凝或縫合止血，如為多發(fā)肌瘤且位置相距較遠者，則逐個剔除縫合通過。1號可吸收線間斷或連續(xù)分層縫合子宮全層，體積小的肌瘤直接從切口取出，體積大的利用腹腔鏡專用肌瘤粉碎器粉碎后取出。術(shù)者食指通過恥骨聯(lián)合上操作孔觸摸子宮，檢查有無遺漏的肌瘤。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，排空腹腔內(nèi)CO2，縫合腹壁上的切口，結(jié)束手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后給予抗生素干預，避免感染。

實驗組患者予以經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，予以患者硬腰聯(lián)合麻醉，選取截石位，予以患者導尿以及常規(guī)消毒處理，對陰道進行再次消毒，術(shù)前實行超聲以及婦科檢查，如果是子宮前壁的肌瘤，需要在子宮前穹窿部位行切口，切開陰道宮頸交界部位的黏膜，對膀胱筋膜進行分離并且向上推動膀胱、反折腹膜，然后將反折腹膜切開進入腹腔。如果肌瘤發(fā)生于子宮后壁，此時需要首先切開患者的后穹窿，予以分離處理直腸宮頸筋膜，將腹腔以及腹膜打開。若患者出現(xiàn)比較大的肌瘤，需要行T切口，方便將子宮外翻?；蛞贿厔冸x，一邊將肌瘤楔形切除，將瘤體分塊經(jīng)陰道取出。如果患者存在血壓正常予以垂體后葉素6 U稀釋后瘤體注射，給予高血壓患者瘤體注射催產(chǎn)素20 U，降低術(shù)中出血量。利用鉗夾將暴露的肌瘤夾住，切開肌瘤包膜以及肌瘤表面肌層，以便于剝出肌瘤。肌瘤的基底部進行“8”字縫合止血，以閉合瘤腔，再連續(xù)縫合子宮肌層，縫合層面依瘤腔深度而定，一般1～2層。瘤體剝出后，用手指觸摸檢查宮體肌層內(nèi)是否還有小肌瘤，一并剔除。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，逐層縫合宮頸筋膜、腹膜及陰道粘膜。

1.3 觀察標準

免疫功能的觀察應(yīng)在治療前后的一天取三組患者的外周血液2 mL，用流式細胞儀對血液中的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的情況進行檢查。臨床療效評價按實體瘤評價標準進行，計算有效率、疾病控制率和患者的中位無疾病進展時間。

2 結(jié) 果

2.1 免疫功能評價

通過流式細胞儀檢查出的患者血液的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化，可以知道：在進行維持治療之前的三組血液中CD3+等含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；替吉奧組和DC-CIK組在治療前后的CD3+等含量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 免疫功能治療前后對比（±s）

表1 免疫功能治療前后對比（±s）

組別nCD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+對照組治療前30716.36±130.87321.41±57.32222.34±48.000.50±013治療后680.26±103.46250.97±48.28260.28±33.700.52±0.14 DC-CIK組治療前30663.57±166.80367.59±49.13235.98±52.850.59±0.20治療后2138.76±442.75807.87±251.10288.46±238.961.96±0.54替吉奧組治療前30754.02±82.32332.95±64.51247.36±48.460.80±0.13治療后694.98±101.68264.63±48.59256.72±48.940.62±0.16

2.2 效果評價

在三個療程后對三組患者進行評價，三組療效的差異具有統(tǒng)計學意義（x2=32.741，P＜0.01）；DC-CIK組與替吉奧組的差異具有統(tǒng)計學意義（x2=30.863，P＜0.018）；替吉奧組與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（x2=3.863，P＞0.018），見表2。

表2 臨床療效對比 [n（%）]

3 結(jié) 論

在本研究中，三組的中位PFS分別為7.1個月、12.2個月和11.0個月（P=0.009），免疫功能的變化中CD4+/CD8+在DC-CIK維持治療組增高（P＜0.05），在替吉奧組中的比例下降（P＜0.05）。因此DC-CIK維持治療能夠有效提高患者的免疫功能而單一化療藥物則相反，臨床療效受免疫功能影響。所以，DC-CIK維持治療能夠?qū)χ型砥谖赴┗颊哂忻黠@的臨床療效，有臨床研究意義。

[1] 蔡俊霞,吳錦昌,陳 玲,等.DC-CIK聯(lián)合化療治療晚期胃癌的近期療效觀察[J],南京醫(yī)科大學學報:自然科學版,2014,59(1): 36-40.

[2] 李 希,樊 圣.不同維持治療方法對中晚期胃癌患者的免疫功能及臨床療效的觀察[J],醫(yī)學理論與實踐,2017,30(5).

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.2982.02